特发性黄斑裂孔鉴别诊断

黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损，属眼科疾病。其发病率为0.6-0.7％。常见于老年人、眼外伤、高度近视等。黄斑裂孔可因外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉等引起。在老年人相对健康的眼，无其他病因发生的黄斑裂孔，称为特发性黄斑裂孔。常发生于60－80岁。

女性更容易发生难治性黄斑裂孔吗？

　较近几年来，有个奇怪的现象出现，很多眼病喜欢找上女性，大有重女轻男之势。就拿黄斑裂孔来说，女性患者明显比男性多，黄斑裂孔常常发生在50岁以上的女性身上，女性患者比 高出男性整整50%。
黄斑裂孔是 眼病
黄斑部是视网膜上视力较敏感的区域，人眼的光学中心区。黄斑部病变严重影响患者的视觉功能，而黄斑裂孔是眼底病中的 病症。
什么是黄斑裂孔
它是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损，严重者导致失明。它的致病原因有特发性、眼外伤、高度近视、视网膜病变等。 “高度近视是其中一个重要诱因。黄斑裂孔患者中，高度近视患者占50%-67%。黄斑裂孔的常见症状为视物模糊、中心暗点及视物变形等。黄斑裂孔是一种慢性眼病，早期无 症状，当视力出现下降时，黄斑裂孔已形成。
50岁以上的人要格外小心黄斑裂孔
50岁以上中老人随着年龄增高，机体衰退，黄斑裂孔出现的风险增高。另外，长期用眼过度、熬夜的人，特别是中老年女性须关注黄斑裂孔，每半年至一年检查一*次眼底。
黄斑裂孔前期几乎没有什么症状，只有去医院检查才知道，建议50岁以上的女性每年检查一*次眼睛。

黄斑裂孔的临床表现

该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物
模糊、中心暗点、视物变形。视力一般为0.02~0.5，平均0.1。 根据特发性黄斑裂孔形成过程中不同阶段的眼底表。
现, Gass将其分为四期：
I期: 起病初期，黄斑中央凹前玻璃体皮质自发收缩，引起视网膜表面切线方向牵引，导致中央小凹脱离，眼底中央凹反光消失，中央凹区视网膜色素上皮（RPE）表面出现黄色小点（100~200μm），此时为Ia期；中央凹前玻璃体皮质进一步收缩，黄斑中央凹脱离，RPE表面出现黄色环(200~350μm)，此时为1b期。Ia与1b期均不伴有玻璃体与黄斑中央凹的分离，亦未出现“真正的”全层黄斑孔，临床上称为先兆黄斑孔（impending macular hole），视力轻度下降至0.3~0.8, 荧光素眼底血管造影可显示黄斑中央凹轻微的高荧光。
　II期: 起病数日~数月后，玻璃体切线方向进一步牵拉，在中央小凹边缘形成黄斑裂孔，逐渐扩大，由新月形发展至马蹄形，最后形成圆形裂孔， 常伴有盖膜。少数情况下，黄斑孔于中央凹中央开始形成，逐渐扩大后变为无盖孔。最近研究发现，在特发性黄斑裂孔形成过程中并没有视网膜中央凹组织丧失, 所谓的“裂孔前盖膜”是浓缩的玻璃体后皮质。黄斑裂孔周围可见视网膜下液边缘，裂孔处有黄色玻璃膜疣状沉着物，视力下降至0.1~0.6。荧光素眼底血管造影可呈中度高荧光。
　III期: 以上病变经2~6个月后，由于视网膜组织收缩，黄斑裂孔扩大至400~500μm，伴或不伴有盖膜，此时为III期黄斑孔。可见黄色玻璃膜疣状沉着物与视网膜下液边缘，中央小凹周围囊样改变，视力下降至0.02~0.5。
　IV期: 表现为玻璃体与黄斑的分离，早期表现为黄斑孔盖膜前移位，晚期表现为玻璃体与黄斑、视神经乳头的完全分离，此时为4期黄斑孔。
I期黄斑孔（先兆孔）：约50% 发展为全层黄斑孔，50%的病例在玻璃体与黄斑中心凹分开后自发缓解。
II期黄斑孔：多数病例于2~6个月后发展至3期孔。多数病例黄斑孔大小发展至400μm以上。
III期黄斑孔：少于40%的病例发展至VI期黄斑孔。80%病例视力相对稳定。通常于1年后视网膜脱离区RPE脱色素，半年后即可出现色素分界线。很多病例出现视网膜前膜。偶然发生视网膜自发复位，也可发生视网膜脱离。 （1） 玻璃体与黄斑中央凹分离：无黄斑孔形成危险。
（2） 玻璃体与黄斑中央凹未分离：黄斑孔形成可能性<15%。
（3） 黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有黄色小点：黄斑孔形成可能性<1%。
（4） 黄斑中央小凹前星形混浊伴视网膜放射状皱褶：无黄斑孔形成危险。
（5） 如黄斑区出现黄色点或环，且合并先兆黄斑孔的其它表现，表明具有形成黄斑裂孔的高度危险。

造成黄斑裂孔的原因是什么

生活中，黄斑裂孔是常见的眼底病，其原因有： (1) 特发性黄斑裂孔 无明显病因，排除眼底本身疾患而出现的黄斑裂孔，占黄斑裂孔的大部分。在此类患者中，心血管病的发病率高，因此认为，黄斑裂孔的发病可能现脉络膜缺血有关。另外在用雌激素治疗或行子宫切除术后的患者，黄斑裂孔的发病率较高，故认为，性激素可能与黄斑裂孔的发病有关。近年来，医学上强调玻璃体表面玻璃体黄斑牵拉在黄斑裂孔的重要性，认为玻璃体的浓缩和凝聚，对黄斑中心凹切线方向的牵引，在黄斑裂孔形成中起重要作用。 (2) 变性 高度近视、老年性退行性病变、中心性视网膜脉络膜病变和血管性疾病，如视网膜中央静脉阻塞等，都可以引起黄斑部囊样变性，囊壁逐渐变薄，最终破裂形成裂孔。 (3) 外伤 严重的眼球震荡或挫伤可使正常的黄斑破裂，从而产生裂孔。激光治疗的误伤以及强烈的日光照射，均可导致黄斑裂孔的形成。

眼底黄斑裂孔是怎么回事？

关黄斑裂孔的发病机制，早期的研究报导认为黄斑裂孔的发生与外伤有关，然而随后的病例统计结果发现，仅约10%的黄斑裂孔为外伤引起。随着对玻璃体视网膜疾病的认识不断深入，研究发现玻璃体(Vitreous)与黄斑裂孔发病有密切关系。玻璃体是眼球内一种无色透明的胶状体，由99%水份及1%胶原蛋白组成，对视网膜起着支撑作用。随着年龄增长，玻璃体会开始变性及脱落，倘若脱落不全，就有机会拉扯到黄斑区的视网膜，使之发生撕裂及视网膜组织损伤，即黄斑裂孔，称为特发性黄斑裂孔。另外，深近视人士由于眼球比正常人长，视网膜发生病变的风险明显增高，其黄斑组织也较脆弱而较易发生黄斑裂孔。在黄斑裂孔早期，视网膜仅发生撕裂而尚未出现严重的神经损伤，此时通过玻璃体切割手术，松解牵拉因素，可以使得裂孔闭合以及视力得到恢复。

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