老年特发性黄斑裂孔的诊断与治疗

常见有外伤性黄斑裂孔，老年性特发性黄斑裂孔，黄斑囊样水肿致裂孔。

诊 断

１．中心视力明显减退，视野有中心暗点。

２．眼底表现：黄斑区见圆形或椭圆形的暗红区，边界清晰，基底不平，可有黄色沉着物。可见到底部脉络膜结构。裂隙灯检查在裂孔处可见裂隙光带错位不在一个平面上，裂孔大小约1/6～1pd。

３．可并发视网膜脱离。

４．荧光眼底血管造影：早期脉络膜荧光升高，中期高荧光，表现为窗样缺损，光学相干性断层成像术准确性更高。

得了黄斑裂孔不要紧张，要注意眼的保养，如过度用眼、长时间的看杂志等，尤 其要避免眼球的过度振动，防止视网膜因黄斑裂孔而出现脱落。一旦黄斑裂孔形成，并且突然眼前有大片黑影遮盖，或有大量飘浮物出现，就预示着视网膜可能出现了脱离，就要及时治疗。发现状况就要立刻去医院。

60岁母亲眼底黄斑裂孔，怎么选择治疗【眼底黄斑裂孔】

如果是单纯的（特发性）黄斑裂孔，怎么会视力仅剩光感，要小心是否有视网膜脱离。当然做OCT检查是必要的。如果是黄斑孔视网膜脱离，应手术治疗。左眼发生的病变，在有眼也可能发生。单纯的黄斑裂孔与黄斑裂孔视网膜脱离的预后是不同的，前者一般不发生网脱，可导致视力低下，一般不失明；而后者可导致失明，后者多与高度近视有关。所以要先明确诊断，在决定下一步治疗的选择，OCT检查是有意义的。

（胡运韬大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北医三院胡运韬 http://huyuntao.haodf.com/

黄斑变性如何治疗

本文转载自爱眼底之家

年龄相关性黄斑变性（AMD）根据眼底有无新生的血管主要分为两种类型，干性AMD和湿性AMD。

对于晚期干性AMD，遗憾的是，并没有治愈方法，只能听从医生的建议摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素的蔬菜水果，均衡饮食。

但湿性AMD只要通过早期、高效的治疗，就可以有效控制疾病的进展，恢复视野。

目前，玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）是一线的治疗方法，简单来说，就是往眼睛里打针。

黄斑区（决定视力好坏的地方）新生血管的生长、出血和渗出犹如“杂草丛生”，血管内皮生长因子（VEGF）能促进新生血管生长，因此注射抵抗VEGF的药物能从源头上抑制新生血管生成，“斩草除根”，从而保护黄斑功能。

实验证明，接受抗VEGF药物治疗可使视力迅速改善，在后续长达24个月的维持治疗中，视力得到显著提高，且十分稳定。

此外，虽然激光疗法和光动力疗法也能摧毁新生血管，但适用范围与疗效均不如抗VEGF治疗。

黄斑裂孔，共分几期，各有什么症状

大致能分为四期，黄斑裂孔它主要的影响是对视力造成损伤，患者会出现看东西视力急剧下降，出现视物有中心暗点和视物变形，黄斑裂孔是引起视力障碍的一个主要原因。临床上黄斑裂孔主要采取手术治疗，手术成功率在90%以上.

黄斑裂孔的疾病治疗

1.黄斑孔的手术治疗以前是一个禁区,只有在有较大范围的周围视网膜脱离时才考虑。近年来由于对黄斑孔发病机理的研究认识到黄斑孔的形成与玻璃体对黄斑中心凹切线方向的牵引密切相关。因此广泛开展了用玻璃体切割的方法切除中心凹前的玻璃体皮质治疗黄斑孔。
手术目的为缓解玻璃体黄斑牵拉，对I 期患者，切除玻璃体特别是去除黄斑区前的玻璃体后皮质可使已脱离的黄斑中央小凹复位。对已形成全层黄斑孔的患者，手术目的则是多方面的，包括缓解玻璃体黄斑牵拉、剥离与黄斑孔发病相关的黄斑前膜或视网膜内界膜、眼内气体填塞以使黄斑孔闭合等。对于难治性黄斑裂孔（如：大孔或复发孔），使用自体血清、β2转化生长因子(TGF-β2)或自体浓缩血小板涂抹于黄斑孔上可能增加孔区的脉络膜视网膜粘连，促使孔封闭愈合。
2．适应证
(1) 治疗性玻璃体切割术: 目的在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围视网膜浅脱离复位。
A．明确诊断为II~IV期特发性黄斑裂孔，视力明显下降(0.05~0.4）、有明显的视物变形者。
B．黄斑裂孔形成时间在一年以内，愿意接受手术者。
(2) 在Gass对黄斑裂孔的分期中， I期黄斑裂孔并未形成全层黄斑孔，约1/2患者I期黄斑裂孔可自发缓解，所以多不主张对I期黄斑裂孔进行手术，对具有发展为全层黄斑孔的高危患者可慎重选择手术。
玻璃体切割是否可以预防全层黄斑裂孔形成尚无定论。美国一项多中心、随机、对照临床研究结果，对于I期黄斑裂孔患者，玻璃体切割组与未手术观察组比较，全层黄斑裂孔发生率分别为37%和40%（P=0.81），由于所观察病例数尚少，目前还不能肯定预防性手术的疗效。因此，拟行预防性玻璃体切割手术治疗I期黄斑裂孔需权衡利弊，手术的“利”为缓解玻璃体对黄斑的机械牵拉，而“弊”则为手术可能带来的风险，包括：手术操作可能引起全层黄斑裂孔、周边视网膜医源性裂孔、视网膜脱离、感染、晶状体混浊等。
3．手术方法及进展
传统手术技术为标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切割术, 行人工玻璃体后脱离，次全
切除玻璃体，剥离黄斑前膜或黄斑区视网膜内界膜，或辅以生物制剂封闭黄斑孔。用20%～25%的SF6气体行膨胀气体/空气交换。术毕, 患者俯卧位约14天后, 玻璃体腔内气体吸收, 恢复正常体位。
（1）微切口玻璃体手术
2002年，25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统问世。2003年，23G无缝合玻璃体切割系统被用于玻璃体手术。目前，这两种玻璃体切割设备已被应用于特发性黄斑孔手术中。国内赵明威等提出采用20G手法小切口玻璃体手术也取得良好效果并降低了手术成本。
（2）内界膜染色技术
内界膜剥除多使用内界膜染色技术，染色剂有台盼蓝（trypan blue），亮蓝G（brilliant blue G, BBG）,溴酚蓝（bromphenol blue，BPB），芝加哥蓝（Chicago blue， CB），曲安奈德（triamcinolone，TA）以及吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）等。曲安奈德不能使内界膜着色，但可以使其变得容易辨认。
　4．手术并发症
治疗特发性黄斑裂孔的手术并发症与普通玻璃体切割手术的并发症相似，包括核性白内障、一过性高眼压、医源性视网膜裂孔产生、黄斑裂孔扩大、光毒性引起的视网膜色素上皮病变、血管阻塞以及眼内炎等。其中核性白内障的发病率最高，可达12%-90%，文献报道约33%的病例在首次手术后5~16 个月需要进行白内障摘除和人工晶体植入术，在黄斑裂孔闭合眼，视力恢复到玻璃体手术前的视力或更好。约17.4%的手术眼发生一过性高眼压，多发生在术后3周内，主要由气体填充所致，一般对症治疗即可。手术当中尽量避免医源性视网膜裂孔的产生，如果出现医源性裂孔，应尽可能采用激光封孔取代冷凝封孔，以降低黄斑前膜等术后并发症的发生。