脓肿的家庭应急处理

脓肿(abscess)是指由于金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内使组织坏死、液化，形成脓液积聚的急性化脓性感染。

【病因】

金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内所致。

【诊断要点】

(1)可有急性化脓性感染病史。

(2)局部红肿疼痛且有波动感，试穿有脓液。

(3)全身症状有发热、乏力等。

(4)白细胞计数增高。

(5)深部脓肿经B超检查可呈液性暗区。

【家庭应急处理】

(1)早期炎症时或可采取局部热敷，外敷消炎散等中药。

(2)全身应用抗生素。

(3)脓肿形成后可切开引流。

脓肿是因为什么引起的？？？应该注意什么？如何治疗？？

何谓脓肿
病理解释1
概述
脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。常见的致病菌为黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部，另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。脓肿由于其位置不同
，可出现不同的临床表现。本病往往可以通过对病史的了解，临床体检和必要的辅助检查，可以得到确诊。治疗以引流为主。

临床表现
1.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。 2.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。

诊断依据
1.浅部：脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感。 2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液，也可作超声波协诊。
如何治疗：

治疗原则
1.及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开。 2.术后及时更换数料。 3.全身应选用抗菌消炎药物治疗。伤口长期不愈者，应查明原因。

用药原则
1.浅表，经切开引流后可选用肌注或静滴应用抗生素青霉素G ,甲硝唑 ,硫酸庆大霉素 ,氯霉素 ,红霉素 。
2.深部伴有全身中毒症状者，可选用头孢呋辛,头孢三嗪,头孢哌酮钠,人血白蛋白

类广谱高效抗生素和支援疗法。

疗效评价
1.治愈：切开引流后，脓肿消失，切口基本愈合，全身症状消失。 2.好转：脓肿切开引流后，引流通畅，伤口肉芽健康，全身及局部症状消失。

专家提示
该病主要由于细菌感染，致使炎症组织坏死、溶解形成脓腔。本病关键：一是预防，二是早发现、早诊断，及时处理，这样往往可以避免病情恶化，否则可能导致脓毒血症、败血症而危及生命。

中医治疗2

脓肿是继发于急性炎症之后，在组织、器官成体腔内出现的局限性脓液积聚，形成一腔，周围有完整的腔壁。根据本病发无定处，井有此处未愈他处又起的特点，属中医“流注”的范畴．
病因病理
中医学认为本病系因疗，疖、痈等热毒流窜，或跌打损伤，血溢络阻，杂毒燃发，或皮肤破伤，湿热毒邪人于筋脉，窜流阻滞，结而为肿：或于夏秋季节感受暑湿热毒，又因寒邪外来，使暑湿热毒阻于营卫肌肉之间。以上诸因素均可致使气血阻隔，邪毒内窜，热毒壅滞，腐肉成脓．
现代医学认为本病的病原菌以金黄色葡萄球菌最多见。脓肿既可发生于急性化脓性感染的后期，如扭伤后感染、急性蜂窝织炎、淋巴结炎、丹毒、疖等，也可由远处原发病灶经血流或淋巴管转移其病理为局部充血肿胀，炎性浸润，最后形成局限性脓肿。
治疗
(一)中医分型与中药治法
1．余毒攻窜
发病前有疗疮、痈、疖等病史。伴有壮热、口渴，甚则神昏谵语等全身症状。苔黄，脉烘数。
[治法]清热解毒，凉血通络；透脓排毒。
[方药]黄连解毒汤合犀角地黄汤加减：黄连12克，黄芩12克，黄柏12克，紫花地丁12克，蒲公英12克，金银花12克，生地12克，丹皮12克，当归 12克，忍冬藤35克，赤芍12克，皂角刺12克，炙山甲12克，生甘草7克．神昏谵语加安宫牛黄丸l粒(化服)或紫雪散3克(分2次吞服)．
2．暑湿交阻
多发于夏秋之间，初起恶寒发热，头胀，胸闷呕恶，周身骨节酸痛，胸部可布白痞，继之(约2周)可出现脓肿。苔白腻，脉滑数。
[治法] 清暑化湿，和营托毒。
[方药] 清暑汤加减：青蒿12克，藿香16克，佩兰12克，金银花16克，连翘12克，紫花地丁12克，当归12克，赤芍12克，丹皮12克，炙山甲12克，皂角刺12克，生黄芪12克，六一散16克．
3．瘀血凝滞
劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧，跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿处。发病较缓，初起一般无全身症状，或全身症状较轻，化脓时出现高热．
[治法] 和营逐瘀，解毒透脓。
[方药] (1)劳伤筋脉者以五神汤合萆薢渗湿汤加减：当归12克，赤芍12克，金银花16克，丹皮12克，黄柏12克，泽兰12克，萆薢12克，川牛膝12克，生苡仁12克，紫花地丁12克，皂角刺12克，炙山甲12克，醒消丸3克(分2次吞服)。
(2)跌打损伤者以活血散瘀：当归12克，赤芍12克，桃仁12克，苏木12克，酒炒大黄12克，蒲公英12克，炙山甲12克，皂角刺12克，枳壳12克，田七粉o．3克(吞服)．
(3)产后瘀阻者以通经导滞汤加减：当归12克，赤芍12克，益母草16克，红花12克，川芎12克，制香附12克，枳壳12克，川牛臃12克，丹皮12克，黄芩12克，黄柏12克，炙山甲12克，醒消丸3克(分2次吞服)．
(二)现代西医西药治疗方法
浅表性脓肿初起时局部可用鱼石脂软膏外敷．全身用药可首选青霉素和链霉素。
(三)外治疗法
(1)初期：肿而无块者，用玉霹膏、金黄膏外敷，肿而有块者，用太乙膏贴之。
(2)成脓：宜切开排脓引流．较深部脓肿，可作局部穿刺抽脓，抽脓后用生理盐水灌洗脓腔，或注射抗生素溶液。抽脓后应加压包扎，促使脓缩小以致消失。
(3)溃后：脓尽用生肌散，以红油膏外贴．
预防与护理
(1)原有疖、痈、急性蜂窝织炎等感染病灶存在者，应认真清洗创面，及时换药，通畅引流。脓肿切开引流后，脓性分泌物较多者，应用时更换敷料。
(2)病期应卧床休息至肿块完全消散，以防病情反复。忌食鱼腥发物和辛辣刺激之品，多饮开水，或以西瓜汁代茶。

治疗肛周脓肿有什么好方法？

若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可能向周围附近间隙转移，形成范围较大的脓肿，脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝，从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘。
治疗肛周脓肿时一般要注意以下几点：
1、肛周脓肿的症状，肛周脓肿的发病部位不同，其表现也有不同，因此肛周脓肿的治疗方法也是不一样的。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现难以忍受的疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不宁，里急后重，大便秘结，排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、乏力等全身中毒症状。一般一周左右可形成脓肿，此时用注射器穿刺可抽出脓液，即可确诊。
2、脓肿一旦形成，应立即切开排脓，积极控制感染，阻止脓肿向深部组织蔓延和扩散。同时配合全身和局部肛周脓肿的治疗，以减轻病人痛苦。肛周脓肿自行破溃后或切开后为什么易形成肛瘘?有的人直肠周围脓肿自行破溃或切开后，创口长期不能闭合，常有脓水流出，很痛苦，检查时发现已成为肛瘘。这是因为脓肿自行破溃或切开后，原发内口感染物不断从内口进入感染灶，形成长期的炎症刺激及反复感染，最终导致肛瘘。
3、早期肛周脓肿的治疗方法，可以注射点滴，消肿后复发率是20%，也有后期没有脓肿，如桃子般大小的肿块，消肿后复发率为60%，如果已经破脓，引脓手术做完后，还要加一个小手术，那就是瘘管切除手术(也是一个小手术)，一般长期消除不掉的肿块(如蚕豆大小)，并没有疼痛感，那一定是有瘘管已经遗漏到皮下，会反复感染，如不手术治疗，不可能自行痊愈，应在医生的指导下，加速破脓，这时就要用手术治疗了。
4、切口要准确，必要时可先行穿刺抽脓，选好切口部位再切开。
5、引流要彻底，脓肿切开后应以手指探查脓腔，尤其是马蹄形脓肿，应分开脓腔中的纤维间隔，以利引流。对肛门周围皮下脓肿，引流物可选择凡士林纱条或橡胶片，而对深部脓肿的引流则必须使用橡皮管或卷烟引流条。
6、浅部脓肿切口呈放射状，直达脓腔，并挤压脓腔周围使脓液尽可能排完。深部脓肿应做直切口，避免损伤括约肌，切开后以止血钳或蝶型探针做钝性分离，达脓腔，并使脓液排尽。
7、抗炎药物的选择很大程度上影响着治疗的成败。对肛周脓肿的急性感染期和手术后初期，抗生素的使用要足量、全程，可使用广谱抗生素，或青霉素、甲硝唑、庆大霉素等联合使用。
8、术中应以探针探取原发感染性内口，必要时可用亚甲蓝来显示内口的所在，切开原发性的肛窦内口，常常可预防肛瘘的形成，以达到肛周脓肿的一期手术治疗效果。
肛周脓肿的预防：
1、不要久坐湿地。在草地、湿土上久坐，肛门部受凉受湿，降低了抗病能力，寒湿之邪容易侵入肛门，引起感染。
2、调理饮食防止便秘。饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯，芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅。
3、锻炼身体、增强体质。久坐久站的人肛门局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力，容易发生感染。所以，久坐之人要积极参加体育运动，增加肛门部的抗病能力。
4、保持肛门清洁。肛门部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。

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