玻璃体混浊不是病名而是玻璃体最常见的一种现象。许多重要的眼底病是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才就诊的。玻璃体混浊就是指玻璃体内透明的凝胶体，出现不透明体即混浊。多种眼疾可以引起玻璃体混浊，最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。
玻璃体混浊并不是一种病名，而是玻璃体最常见的一种病理变化。中医认为玻璃体混浊属“飞蚊症”范畴。所以我们在治疗玻璃体混浊上应遵循治疗飞蚊症的具体方案辨证施治。生理性飞蚊症无需治疗，病理性飞蚊症要针对原发病进行治疗。
这种情况主要属于炎症感染，引起结膜炎是有直接关系，最好是及时治疗观察，以免延误病情。
指导意见：
出现的情况是可以涂抹红霉素眼膏治疗观察的，避免上火，吃些清淡的食物都有利于改善的，持续没有好转，最好是医院治疗。眼睛可能发生的异常与眼病主要有近视、远视、散光、老花等屈光不正;白内障、青光眼、眼底病等眼球疾病;结膜炎、麦粒肿、霰粒肿等眼附属器官疾病以及全身性疾病和精神性压力因素在眼部的表现与引起的并发症 视物模糊 视物模糊通常由视力下降引起。视力下降主要由屈光不正、用眼过度或眼部疾病引起。感觉到视力有所下降时，要立即到医院进行检查，明确视力下降的原因。视物变形 视物变形是指在看外界物体时，物体发生变形或扭曲，无法识别物体的真实形态。遇到这种现象首先要考虑是否为高度散光引起。如果排除了散光等屈光不正的因素，就要考虑是否患了黄斑变性、视网膜脱离或视网膜静脉阻塞症等。这些病症会导致失明，所以要立即到医院诊断治疗。视野缺损 视野变窄或部分缺损称为视野狭窄或视野缺损。视野缺损的原因主要为青光眼、视神经疾病，也可能是视网膜和脉络膜疾病或脑部肿瘤。视物双影(复视) 复视主要是由眼睛的眼外肌无力或麻痹引起的，而眼外肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。出现复视后，应请神经科、眼科专业的医生做细致的检查，做出正确的诊断并治疗。炫目刺眼 用眼过度时会出现眼睛怕光的感觉，但经过休息后，这种暂时性的症状就会消失。如果无论如何休息，眼睛都会有怕光的羞明感，就要考虑是否是角膜或晶状体的异常引起的，应立即就医。虹视 青光眼发作时，多数病人夜晚会看到灯光周围出现虹一样的彩环，这在医学上称为“虹视”。虹视并不是青光眼所独有的症状，如患红眼病(急性结膜炎)时，角膜上附有黏稠的分泌物，也会出现虹视。此外，虹膜睫状体炎、早期白内障等也会出现虹视。出现虹视后，应及时去医院检查，找出原因，给予治疗。眼前闪光 眼前出现闪光的现象，多发生于中老年患者，多数是由于玻璃体液化引起的。这种症状出现后，往往会发生视网膜脱离，所以建议立即找专科医生进行检查。突然失明 一过性突然失明，多是视网膜中央动脉闭塞的先兆症状，应引起患者的高度重视。临床研究证明，60岁以上的老人最容易患视网膜中央动脉闭塞，如果不及时治疗，会使视力严重下降，甚至失明。另外，高度近视的老人，如果用眼过度，或情绪激动，或剧烈运动，均可导致视网膜脱离而突然失明。一旦发生突然失明，应立即去医院做急症处理，尽快恢复视网膜血液循环，以挽救视功能。夜盲 多因缺乏维生素A所致，也有先天夜盲者。另外，夜盲也有可能由视网膜色素变性、视网膜脉络膜炎或进展期青光眼等眼病引起，应尽快到眼科就诊。眼前黑影晃动 眼前有黑影浮动，有的像发丝在眼前晃动，有的像蚊虫飞过，随眼球转动而移动，医学上称这种现象为“飞蚊症”。这表明玻璃体有了某种程度的混浊，最常见的原因是玻璃体变性。玻璃体是一个具有光学性能的胶凝体，前靠晶状体，后贴视网膜。随着年龄的增大，玻璃体也会出现老化现象，即由原来的胶凝状变成液化状，也可能从紧贴的视网膜上脱落下来，在人们的主观视觉上就可能看到眼前有点状、絮状的物体飘动。这种类型的玻璃体混浊是一种正常的生理性过程，可不予治疗。但如果飘动的黑影增多、增大、变暗或固定不动，则很可能会发生视网膜脱离，应及时去医院诊治
目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6玻璃体积血的别名7分类8ICD号9流行病学10病因 10.1眼外伤或手术引起的玻璃体积血10.2自发性玻璃体积血 11发病机制12玻璃体积血的临床表现13玻璃体积血的并发症 13.1玻璃体凝缩13.2玻璃体炎症13.3玻璃体机化13.4铁血黄色素沉着13.5溶血性青光眼13.6血影细胞青光眼13.7其他 14实验室检查15辅助检查16诊断 16.1确定原发病16.2出血量的界定 17鉴别诊断18玻璃体积血的治疗 18.1药物疗法18.2物理疗法18.3手术治疗 19预后20相关药品21相关检查附：1治疗玻璃体积血的穴位 1拼音 bō lí tǐ jī xuè
2英文参考 vitreous hemorrhage
3概述 玻璃体积血（vitreous hemorrhage）是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理。止血药物和促进血液吸收药物的疗效尚未肯定。伤后3个月以上积血仍不能吸收，可考虑作玻璃体摘除术。若伴有视网膜脱离（B型超声波检查）应提前手术治疗。
4疾病名称 玻璃体积血
5英文名称 vitreous hemorrhage
6玻璃体积血的别名 玻璃体出血
7分类 眼科 > 玻璃体病
8ICD号 H43.1
9流行病学 在很多情况下玻璃体积血是眼外伤最常见的并发症之一。外伤性玻璃体积血可占主要累及眼后段挫伤病例的25%～45%。有作者对453例眼外伤住院病人的统计资料分析发现，玻璃体积血145例，占32%。据一组病例统计，在引起玻璃体积血的原因中，糖尿病视网膜病变占34.1%；无脱离的视网膜裂孔占22.4%；孔源性视网膜脱离占14.9%；视网膜静脉阻塞占13.0%，以上4种疾患占84%。其他疾病如玻璃体后脱离、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、早产儿视网膜儿视网膜病儿视网膜病变也占有相当的比例。
10病因 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。
手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。
11发病机制 玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、部分浓缩及后脱离等。大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞（ghost cell），发生血影细胞性或溶血性青光眼。而反复的大量出血可 *** 眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩。
血液对玻璃体的损害：
根据临床观察和实验研究，一定量的血液进入玻璃体，可使玻璃体浓缩凝聚、液化和后脱离，玻璃体失去正常的凝胶结构和对视网膜的支撑等功能，生化特性也随之改变。
给家兔正常的玻璃体内注入0.1～0.2ml自体全血，1周内即可观察到玻璃体与视网膜之间发生分离，塌陷的玻璃体形成薄纱样膜，呈假囊状包绕血块。这种假膜与不完全脱离部位的玻璃体相附着。
2周后玻璃体几乎完全脱离，同时玻璃体变性、液化。
关于血液引起玻璃体变性的机理尚无完全一致的意见。①长期以来，人们认为血液降解后，血红蛋白释放出的铁离子，对玻璃体液化起重要作用。为了验证这一假说，我们将氯化亚铁溶液加入离体牛眼玻璃体，结果相当于血液含铁10mM浓度的亚铁溶液0.1ml，在20小时内，能完全破坏玻璃体凝胶结构，使胶原纤维全部凝聚分离。相当于这一浓度的1%亚铁离子，也能使部分胶原凝聚。铁离子对玻璃体的特殊破坏作用，与产生氢氧根自由基有关。对家兔的活体实验证实，相当于0.3～～0.7mol/L浓度（16.8～39.2μg）的铁离子可使家兔玻璃体液化。理论上，0.1ml血液约含50μg以上的铁离子，但在实际上，玻璃体出血时，只释放出很少的游离铁离子。②在玻璃体出血时，大量巨噬细胞侵入，实验证实玻璃体内超氧化物歧化酶的活性下降，间接证明巨噬细胞在吞噬时呼吸爆发释放出超氧化物阴离子自由基（O·）的存在。这种自由基对玻璃体基质和细胞成分都有很强的破坏作用。③从酶反应的角度看，血液引起的炎症过程能激活溶酶体酶，它们能对玻璃体胶原和透明质酸发生水解作用。因此，玻璃体的变性液化可能是以上三种作用的共同结果。
玻璃体的后脱离与玻璃体凝缩和巨噬细胞作用有关。将活化的巨噬细胞注入或玻璃作内，透射电镜检查可见巨噬细胞附着于玻璃体视网膜界面，界面上的胶原疏松崩解，在8天后即发生玻璃体后表面从内界膜的分离，形成玻璃体后间隙，而内界膜完整，后间隙内有完整的巨噬细胞，此后玻璃体后膜逐渐远离，分离范围扩大。这一观察说明，玻璃体后脱离可能与巨噬细胞分泌的弹力纤维酶、胶原酶的水解作用有关。
12玻璃体积血的临床表现 玻璃体积血的症状、体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。
自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。眼科检查在出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。
随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。
13玻璃体积血的并发症
14实验室检查 针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，可以进行一些必要的实验室检查，如血常规、出血及凝血指标等。
15辅助检查 超声波有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到眼底时：
①少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。
②玻璃体积血较致密时，无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定是否同时存在视网膜脱离。
③玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别。
16诊断
17鉴别诊断 玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，超声波检查能够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查。
18玻璃体积血的治疗 在大多数病例，玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。
（1）外伤性玻璃体积血：①由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。实验和临床研究表明伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物能避免血液对创伤修复过程的过度 *** ，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。②因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。③手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可再次手术处理。
（2）自发性玻璃体积血：应根据原发病的特征，决定手术时机。近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应证，早些手术的效果较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗，而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。
此外，应用周边部视网膜冷凝术对严重的糖尿病性视网膜性视网膜病性视网膜病变合并玻璃体积血而又不适合作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有帮助。
19预后 在不出现并发症的情况下，及时清除玻璃体积血对视力恢复有利，但应重视原发疾病的治疗，防止复发。
20相关药品 胶原、尿激酶、纤溶酶
21相关检查 血红蛋白、纤溶酶、纤溶酶原
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