破伤风的病因学

破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如林刺或锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。破伤风也见于新生儿未经消毒的脐带残端和消毒不严的人工流产；并偶可发生的胃肠道手术后摘除留在体内多年的异物后。伤口内有破伤风杆菌，并不一定发病；破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多，或缺乏免疫力等情况有关外，局部伤口的缺氧是一个有利于发病的因素。因此，当伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，并混，破伤风便容易发生。泥土内含有的氯化钙能有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖，故带有泥土的锈钉或林刺的刺伤容易引起破伤风。

做饭被烫伤导致病情危重？预防破伤风，这是最佳方式

最近，北京大学人民医院急诊科出现一个特殊病例，一位患者不明原因张口困难，已严重至无法进食，曾转诊多家医院就诊却始终未明确病因。最终，转诊至北京大学人民医院急诊科被确诊为破伤风。

破伤风是一种严重的潜在致命性疾病。在我国，破伤风仍属高发疾病，常见病因包括皮肤外伤史或破损史、皮肤软组织感染史和消化道破损病史。破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%—50%。在我国破伤风救治经验丰富的医院，即使病人及时就诊，病死率也在10%左右。

任何伤口都有可能感染破伤风

据患者王女士介绍，发病前她在家烙饼时右手无名指不慎碰到饼铛被烫伤，局部出现了水泡，她当时认为做饭被烫伤是常有的事，就没有到医院就诊，而是在家自行处理了伤口。此后几天里，王女士继续每天做家务，伤口每天都会沾到水。一周后，当王女士出现张口困难、无法进食的症状，便开始四处求医。最终转诊至北京大学人民医院急诊科，通过王传林主任的诊断和治疗，7天后得到治愈。

据王传林主任介绍，在日常工作、生活中，多种诱因会引发破伤风，而公众往往容易忽视，导致严重后果。目前，我国外伤后破伤风仍高发，误诊率、漏诊率高。身为一名急诊外科医生，王传林主任接诊过许多破伤风病例，例如，开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，牙龈出血、内衣挂钩划伤等引起的破伤风，在临床上时有发生。虽然破伤风在发达国家，甚至很多发展中国家都几乎绝迹，但在免疫规划项目执行不规范或开展较晚的国家和地区，仍然是严重的公共卫生问题。

动物致伤是破伤风发病高风险因素之一

2019年，国家卫生 健康 委员会发布了《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》，强调要进一步加强动物致伤处置中的规范化程度，使全国不同地区以及城乡之间共同提升至应有的同质化水平。

《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》主要执笔人之一北京大学第一医院急诊科副主任刘斯，在“2020中国动物致伤诊治高峰论坛”上发表演讲，就动物伤害后破伤风预防进行讲解，并指出动物致伤是破伤风发病高风险因素之一。目前我国不同地区的医疗水平发展尚不平衡，部分医疗机构对动物伤害救治经验尚不足，需要有面向临床一线基层医生的规范化培训，以达到动物伤害救治的同质化、规范化、科学化和精细化。 如何才能有效的预防破伤风呢？

主动免疫，是抵抗毒素的最佳方式

王传林主任介绍，人体受伤后可以通过两种方式中和破伤风毒素来预防发病：被动免疫制剂（破伤风针）和主动免疫（疫苗）。被动免疫制剂是外源的抗体，虽然可以临时抵挡毒素一段时间，但是外源性抗体有较高的过敏风险。而且，被动免疫制剂在人体内提供保护作用的时间比较短，最多28天后即被人体代谢而失去保护作用。 疫苗是主动免疫制剂，它可以使人体自身持续产生抗体而起到长久的保护作用。

1978年我国开始实施计划免疫，百白破疫苗被纳入其中。1988年我国要求省、县、乡三级免疫覆盖率达到85%以上。到目前为止，我国99%以上的新生儿都注射过百白破疫苗。

我国破伤风防治的核心理念是：破伤风预防应变被动为主动、变盲目为精准；破伤风诊治诊疗应早发现、强干预、补缺口。贯彻上述破伤风防治核心理念将为持续降低我国非新生儿破伤风发病率发挥重要的作用。

会不会破伤风？

1不会，一般被生锈的铁器划伤才有可能得破伤风
2.潜伏期一般7~8天，但也有1-2天内或伤后数月或数年因清除病灶时而发病的，不过这样的很少。潜伏期越短者，预后就越差。
值得注意的是，小伤口不会感染破伤风。破伤风杆菌是厌氧菌，属条件致病菌，只有在无氧的条件下或伤口较深并合伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。
如果感染了破伤风所出现在症状先是：全身乏力，头晕，咀嚼无力，局部肌肉发紧，扯痛，反射亢进等。随后比较典型的是张口困难，颈部强直，头后仰，“角弓反张”（背部肌群有力的收缩，躯干因而扭曲成弓，结合颈，四肢的屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态）。且上面所说的症状一般多发生在光，声，饮水等刺激下发生的。如果真有这些不舒服的话就要去医院了。不是这样的症状一般不会是破伤风。

为什么生锈的铁钉扎伤容易得破伤风

从以下二个方面说明：x0dx0a（一）破伤风杆菌存在于自然界中，我们经常接触却不会感染发病。x0dx0a因为破伤风杆菌为厌氧杆菌，它的迅速生长繁殖需要三个条件。x0dx0a1、伤口深而窄（与外界空气接触少，造成无氧环境）；x0dx0a2、伴有泥污或其它污染杂物（容易混有需氧细菌）；x0dx0a3、伴有需氧菌的感染（消耗氧气）。x0dx0ax0dx0a（二）生锈的铁钉扎伤为破伤风杆菌生长创造了良好的条件：x0dx0a1为什么生锈，而不是新的?——》创造了条件2、3。（越脏的，带有其它细菌越多）x0dx0a2为什么是铁钉而不是铁片？——》创造条件1（铁钉一扎到底，伤口封闭；铁片一般创口大而浅，不容易形成密闭的小空间）。