专家如何透过病例看胆囊炎和幽门梗阻

透过病例看胆囊炎和幽门梗阻胆囊结石的长期嵌顿引起与胃窦部后壁粘连，并且巨大结石的长期压迫、长期慢性炎症造成胆囊穿孔与胃窦部后壁形成窦道，巨大结石向胃腔胃窦部及幽门部突出，造成胃窦及幽门管狭窄造成不完全性幽门梗阻。

1、病历摘要

患者，男，40岁。因中上腹胀、腹痛反复发作3年，近1周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐3～4次/d，量约80～100ml，为胃内容物、无咖啡样液体，无黑便、肛门无停止排便排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。胃镜检查提示:胃溃疡伴不完全性幽门梗阻。于2003年5月13日入院。

入院体检:一般情况好，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，无肠型，肝脾不肿大，剑突下有轻压痛，无肌卫，无反跳痛。莫菲氏征(-)。未及肿块，胃振水声(+)，无移动性浊音。B超提示:胆囊炎、胆石症。血常规、肝功能正常、肾功能均正常、黄疸指数正常。临床诊断为胃溃疡伴不完全性幽门梗阻。2003年5月18日在连硬麻醉下行剖腹探查术，术中见整个胆囊三角区粘连严重，形成一包块。胆囊呈萎缩状，囊壁僵硬，胆囊内有少量白色胆汁，胆囊颈部有一约6cm×5cm×4cm胆固醇性结石嵌顿，并与胃窦部后壁粘连压迫穿孔，结石向前突出形成窦道，然而压迫胃窦部引起幽门狭窄，造成不完全性幽门梗阻，术中还发现十二指肠前壁有1cm×1cm溃疡，作胆囊切除术、胃Billroth-Ⅱ式。手术顺利，术后恢复良好，切口Ⅰ期愈合。术前症状消失，患者康复出院。

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