胆道蛔虫症临床表现

多有不当驱蛔虫史或有全身及消化道紊乱史，曾有便、吐蛔虫史。本病初发时剧烈腹痛与体征不成比例，出现并发症时则症状体征复杂，应仔细分析。

（一）症状

1．腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放散，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎糜。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。绞痛常因虫体嵌顿于括约肌处或多数成虫络绎进入胆道所致，甚至绞痛频频发作、难以缓解。当括约肌疲劳、松弛、蛔虫全部进入胆道或退出胆道，暂时静止时，症状可暂时缓解。出现胆道感染时，则腹痛持续。当合并肝脓肿时，可有肝区、腰背部胀痛。合并急性胰腺炎时，腹痛可扩展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔虫致胆道穿孔，可出现全腹持续剧烈腹痛及腹膜刺激征。当蛔虫引起胆道出血时，可有上腹爆炸性疼痛、轻度黄疸和上消化道大出血三联征。胆道感染严重时，可出现败血症等。

2．恶心呕吐常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，病人不能正常进食。

3．全身症状早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等。

（二）体征早期虽然上腹绞痛，但腹软或仅上腹深在轻微压痛，无肌紧张，与其他急腹症显著不同。晚期如出现肝、胆化脓性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张。或可触及肿大而有压痛的肝脏、胆囊等。由于胆道蛔虫堵塞或胆石并存，或肝脏中毒性损害，可有不同程度的黄疸。

胆道蛔虫病简介

目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6分类7ICD号8流行病学9病因10发病机制11胆道蛔虫病的临床表现 11.1腹痛11.2无或仅轻度黄疸11.3寒战、发热11.4腹部体征 12胆道蛔虫病的并发症 12.1胆道感染12.2胆道出血12.3肝脓肿12.4急性胰腺炎12.5胆系结石症12.6其他 13实验室检查 13.1血象13.2找虫卵 14辅助检查 14.1B超检查14.2ERCP检查14.3静脉胆道造影 15诊断16鉴别诊断17胆道蛔虫病的治疗 17.1非手术治疗 17.1.1解痉止痛17.1.2抗生素17.1.3驱蛔治疗17.1.4中医中药17.1.5内镜治疗 17.2手术治疗 17.2.1胆道蛔虫病的适应证17.2.2手术方式18预后19胆道蛔虫病的预防20相关药品21相关检查附：1治疗胆道蛔虫病的穴位 1拼音 dǎn dào huí chóng bìng

2英文参考 biliary ascariasis

3概述 胆道蛔虫病（biliary ascariasis）是蛔虫从小肠逆行进入胆道，引起胆管和奥狄括约肌痉挛，以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征。蛔虫进入胆道后，多数停留在胆总管，因胆囊管与胆总管之间角度较大，蛔虫很少进入胆囊，但可鉆入左右肝胆管之中。本病是最常见的急腹症之一，尤以农村多见，通常15岁以下儿童，发病可占总数的50%左右。女性较男性发病率高，为1.5～2.0∶1.0。临床症状有寒战、发热、腹痛、腹部绞痛的同时，常伴恶心、呕吐、或干呕。

4疾病名称 胆道蛔虫病

5英文名称 biliary ascariasis

6分类 消化科 > 肝胆疾病 > 胆囊疾病

7ICD号 K83.8

8流行病学 胆道蛔虫病是最常见的急腹症之一，尤以农村多见，可见于各年龄组，但多见于5～10岁的儿童，占25%～40%；其次为11～20岁的青少年，占20%～30%；再其次为21～30岁的成年人，占15%～25%。以上3个年龄组发病占总数的65%～95%。通常15岁以下儿童，发病可占总数的50%左右。女性较男性发病率高，为1.5～2.0∶1.0。

9病因 蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有鉆孔的癖好。因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口鉆入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因。

10发病机制 鉆入胆道的蛔虫多为1条，但也有十数条甚至百余条者。蛔虫很少进入胆囊，多数停留在胆管系统中，包括肝外及肝内的胆管。

在蛔虫通过Oddi括约肌的过程中，括约肌因受到 *** 而痉挛，引起剧烈的疼痛。蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对括约肌的 *** 消失，痉挛引起的剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。也正由于蛔虫体的活动，使得胆汁的通道不致被完全阻断，因而一般不出现黄疸。肠道细菌随虫体进入胆道，可招致胆道感染，引起胆囊、胆管的急性炎症，以致肝脓肿、胆道出血、感染性休克和败血症等轻重不等的并发症。我们曾见到过胆管被蛔虫鉆破而造成胆汁性腹膜炎的病例，也曾见过蛔虫性肝脓肿破入心包致死的病例。原有胆管狭窄或结石者，进入胆道的蛔虫常引起较严重的并发症。此外，胆道蛔虫还能引起急性胰腺炎及其一系列并发症。进入胆道的蛔虫有的可再退出胆道。未退出者，活动逐渐减少，终于死在胆道内。我们观察过几例正值胆道T型管引流期间所发生的胆道蛔虫病例。胆道内蛔虫尸体的碎片随胆汁由T管排出，可持续1～2个月。同期经T管反复作胆道造影，显示蛔虫在胆道内的负影也逐渐变小，有的完全消失。这表明存在着将胆道内的蛔虫尸体排出的可能性。另一方面，从手术取出的胆石标本又可以清楚地看到，胆道内的蛔虫尸体被胆石样的沉淀逐步包埋最终形成结石的各个阶段。而且，40%～84%的胆管结石病例，可自胆石的核心部位找见蛔虫残骸或虫卵。由此可见，胆道蛔虫病的腹痛症状缓解之后，虽有部分病人可将胆道内的虫尸排净而不留后患。但也有不少病人在其虫尸还没有来得及崩解排净之前，就逐渐被胆石样的沉着物附着、包裹，反过来阻碍其排出，最终形成结石。从这一点出发，我们对胆道蛔虫病的治疗，不能仅以消除其急性症状为目标。还要力争虫尸干净、彻底地排出胆道以防结石形成。

11胆道蛔虫病的临床表现 胆道蛔虫症多发于儿童和青壮年，女性较多见。大多数病人有肠道蛔虫症、吐虫或排虫史。部分病人有过近期驱虫治疗。

11.1腹痛

腹痛是本病的主要症状，常位于剑突下的中上腹，呈阵发性鉆顶样剧烈绞痛，患者辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓，病人常采取弯腰屈膝 *** ，以手按腹，两手呈欲将衣衫撕破之势， *** 不止。一般疼痛持续数分钟或10余分钟后缓解，这是虫体退出或整个虫体进入胆管或暂时安静不扭动之故。发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹隐痛。这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别，是本病的特点之一。腹部绞痛的同时，常伴恶心、呕吐、或干呕，呕吐物为胃内容物和胆汁，约1/3病人吐出蛔虫，后者对本病的诊断具有特殊价值。部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛。

11.2无或仅轻度黄疸

无或仅轻度黄疸是本病的另一特点。因为虫体圆滑活动，不易完全堵塞胆道。若后期继发感染及炎症引起胆管梗阻可伴有明显黄疸，这见于20%病例。

11.3寒战、发热

寒战、发热多发生于发病24h后伴胆道感染者。

11.4腹部体征

胆道蛔虫病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定压痛，无反跳痛及肌卫。严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。皮肤巩膜可有轻度黄染，如压痛范围扩大，需警惕出现并发症之可能。

12胆道蛔虫病的并发症 蛔虫进入胆道后不一定立即出现并发症，只有当机体抵抗力下降、胆道发生梗阻、胆汁引流不畅时才可能出现并发症。常见并发症如下：

12.1胆道感染

化脓性胆管炎，占40%；胆囊炎，占40%；败血性休克，占6%。此时，病人除右上腹绞痛外，常伴寒战、高热、皮肤巩膜黄染、腹胀加剧。查体右上腹压痛范围扩大，并有肌紧张。如出现胆道梗阻，可扪及肿大的胆囊。急性胆囊炎时，墨菲征阳性。

12.2胆道出血

胆道出血出现率为3.5%。常发生于胆道感染的基础上，先有发热、腹痛等，随后出现呕血、黑便。

12.3肝脓肿

在肝内胆管炎的基础上，可继发肝炎、肝脓肿。肝脓肿常为多个分散小脓肿，脓肿破溃时，可出现膈下积脓或脓胸。

12.4急性胰腺炎

急性胰腺炎出现率为3.5%。由于蛔虫 *** Oddi括约肌痉挛及虫体堵塞，造成胆汁和胰液引流不畅，使感染的胆汁和（或）胰液逆流入胰管而激活胰酶，引起急性胰腺炎；虫体鉆入胰管可引起坏死性胰腺炎；虫卵沉积于胰管引起炎症、纤维化，可致慢性胰腺炎，这是早年我国胰腺炎的一种特殊原因。

12.5胆系结石症

胆系结石症发生率约为19%。胆道内的蛔虫残骸碎段或残留角质可作为结石核心，形成结石。此种结石多为胆色素性结石。此外，雌性蛔虫每天产出大量虫卵，也可成为结石核心。

12.6其他

胆总管穿孔率约＜1%，胆囊穿孔＜1%，腹膜炎占6%，脓胸占2%～6%，胆管狭窄占1%～3.5%。

13实验室检查

13.1血象

外周血白细胞轻度升高，嗜酸性粒细胞比例增多。如白细胞升高明显，提示合并细菌感染。

13.2找虫卵

大便集卵可查到蛔虫卵。若没有查出蛔虫卵，也不能排除本病，部分病人可在十二指肠引流液中找到蛔虫卵。

14辅助检查

14.1B超检查

能较清楚地显示肝内、外胆管，且方便、易重复。蛔虫进入胆总管后，B超下可见胆总管内条形管腔影，内部回声不均匀，活虫体还可见其蠕动，如虫体已死或钙化，则为条索样强回声影。

14.2ERCP检查

能清楚地了解胆管内有无蛔虫及其位置、形态和数量，同时还能在内镜直视下进行取虫治疗。此外，还能直接观察十二指肠 *** 区附近有无蛔虫。

14.3静脉胆道造影

存在胆道显影不良或不显影，十二指肠低张造影无法诊断完全鉆入胆道内的蛔虫，故目前上述两种检查方法应用较少。

如疑有合并肝、胆、胰并发症时，可进行相应检查。

15诊断 诊断依据为：

1.右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“鉆顶痛”，缓解期如常人者。

2.腹部剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有吐蛔虫或便蛔虫史。

3.症状重体征轻，仅在剑突下和右季肋部压痛。

4.超声检查可见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。

5.ERCP示胆道内蛔虫，或内镜直视下见十二指肠 *** 有蛔虫嵌顿。

16鉴别诊断 胆道蛔虫病应注意与急性胰腺炎、胆囊炎、胆系结石、胃十二指肠溃疡急性穿孔等的鉴别。

17胆道蛔虫病的治疗

17.1非手术治疗

非手术治疗的主要目的是解除胆道及Oddi括约肌痉挛，缓解疼痛，排出鉆入胆管内的蛔虫，预防和治疗感染及驱蛔治疗。

17.1.1（1）解痉止痛 ①阿托品：阿托品为抗胆堿能药物，可解除平滑肌痉挛。成人每次0.5～1.0mg皮下注射；儿童每次每千克体重0.01～0.03mg。阿托品可抑制腺体分泌，引起口干舌燥，能解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加速，瞳孔散大，眼压升高。用药过多可使皮肤潮红、精神兴奋、烦躁不安、谵语惊厥，重者则呈抑制状态。

山莨菪堿（6542）亦为抗胆堿能药，可使平滑肌松弛，解除胆管痉挛，并有镇痛作用，毒性较小，抑制腺体分泌及扩瞳作用较弱。

②哌替啶：哌替啶能抑制大脑皮质痛觉区，具有镇痛作用，但同时兴奋胆道平滑肌，使张力增强，Oddi括约肌收缩，甚至痉挛，故须与阿托品合用，可收到较好的止痛解痉效果。但应注意哌替啶止痛可掩盖胆道穿孔、腹膜炎等急腹症，从而延误抢救时机。另吗啡、氯丙嗪亦须与阿托品等合用。

③针刺疗法：针刺鸠尾、上脘、足三里、太冲、肝俞、内关诸穴可解痉止痛；针刺肝俞、胆俞、足三里使胆囊收缩、胆汁排出量增加和胆管内压增高；针刺内关可止呕。太冲穴位小剂量阿托品注射的解痉作用优于注射常规剂量阿托品，有显著的效果。耳针可针刺肝胆、交感及神门有很快的解痛作用，其机制可能是通过收缩胆管而排出虫体。

④维生素：K3肌注或穴位注射可使胆绞痛缓解，且无阿托品、山莨菪堿（6542）、吗啡、哌替啶、氯丙嗪等药的副作用，但可引起溶血性贫血、高胆红素血症及肝细胞损害，用量不宜过大。

17.1.2（2）抗生素 一般不用。对可疑并发感染或已经证实有感染者可应用。由于蛔虫带入胆管的细菌多为革兰阴性杆菌，故应首选针对此类细菌的抗生素。

17.1.3（3）驱蛔治疗 一般不用使虫体痉挛性收缩的驱蛔药如山道年（驱蛔素）、驱虫丹（一粒丹）等。多用麻痹蛔虫虫体的驱虫药。目前常用的驱虫药有：

①甲苯咪唑（mebendazole，vermox，甲苯达唑，安乐士）：为人工合成的苯并咪唑类广谱高效驱虫剂，其作用机理系抑制线虫对葡萄糖的利用，导致ATP缺乏而被驱出，另外还有抑制虫卵发育的作用。口服吸收较少（仅为服药量的0.3%），在肠道内保持高浓度，80%以原形在24～32h后从粪便排出。临床应用显示对蛔虫、钩虫、蛲虫、绛虫和鞭虫均有很好的疗效。治疗蛔虫病虫卵转阴率为83%～100%。

用法为胶囊（片）剂，100mg，成人和儿童均为100mg/次，2次/d，可连服2～3天。

不良反应极轻，个别有轻微头晕、腹部不适，可自行消失，少数病例服药后蛔虫游走造成腹痛，可合并服用小剂量噻嘧啶，即可避免。

②左旋咪唑（levamisole）：为广谱驱虫药。其抗虫原理是通过抑制琥珀酸脱氢酶的活性，影响虫体无氧代谢，阻断能量供应而使虫体肌肉麻痹，失去附着力而排出体外。但对哺乳动物的琥珀酸脱氢酶无影响。口服吸收好，30min后血药浓度达高峰。本药能驱除蛔虫、钩虫及蛲虫。治疗蛔虫病时虫卵转阴率为95%～98%，效果最好。

用法为片剂，25mg，50mg，成人1次100～200mg，儿童按1.5mg/kg计算，睡前1次顿服。

不良反应少，偶有头晕、恶心及腹痛等，短时期内可消失。不宜与亲脂性药品同服，肝、肾功能不全者忌用。

③阿苯达唑（肠虫清）：为广谱高效驱虫药，干扰虫体对葡萄糖及多种营养物质的吸收，使虫体衰竭死亡。成人1次口服400mg即可。

④噻嘧啶（抗虫灵）：抑制虫体内胆堿酯酶的活性，使神经和肌肉间信息传递中断，虫体麻痹而被排出体外。口服吸收较少，大部分直接从肠道排出体外。成人每天1次，1.2～1.5g/次，连服3天。小儿则按30mg/kg，1次服用。

17.1.4（4）中医中药 祖国医学对胆道蛔虫病的治疗有独到的见解。根据“蜕得酸则静，得辛则伏，得苦则下”的原理，研制出了许多方剂。其中应用较多的有乌梅丸（汤），其兼有酸、苦、甘、辛的各种成分，并补气血，有排虫扶正之效，其组方为：乌梅15g，细辛2.5g，干姜5g，黄连5g，当归7.5g，附子5g，川椒2.5g，桂枝1.5g，党参15g，黄柏5g，每天1剂，水煎服。本方主要为麻痹蛔虫，增加胆汁分泌，使胆汁趋于酸性，还能松弛Oddi括约肌，因此利于蛔虫的排出。

中药利胆引流，茵陈蒿汤加黄连、银花，有利于增加胆汁排出量，增强胆囊收缩，松弛括约肌，还有消炎作用。

17.1.5（5）内镜治疗 ERCP不仅有利于该病的诊断，还能进行有效的治疗，借助十二指肠镜取出蛔虫是一种迅速有效的治疗方法。对于部分暴露于十二指肠 *** 处的蛔虫，内镜下可用圈套器或网篮套住虫体随镜身一起退出。如虫体完全进入胆管，可将网篮经内镜置入胆总管套取蛔虫，取虫后再行ERCP检查直至完全取出为止。如插管有阻力，可注射阿托品0.5mg，或行Oddi括约肌球囊扩张；一般不主张行EST。值得注意的是，要尽量避免在胆管内截断蛔虫。一旦发生，应用气囊导管将残留虫体取尽或留置鼻胆管引流等，用8万U庆大霉霉素的生理盐水50ml冲洗，直到虫体完全排尽为止，否则残留虫体将会成为继发结石的核心。

17.2手术治疗

国内胆道蛔虫症手术治疗1397例，治愈1343例（96.13%），死亡54例（3.86%）。保守疗法2210例，治愈2205例（99.77%），死亡5例（0.23%）。

国内在1958年以前对胆道蛔虫症以手术治疗为主，认为延误手术时机，会导致严重后果。1958年以后，广泛采用非手术疗法，获得较好疗效，手术治疗的机会已大为减少。

17.2.1（1）适应证 目前对非手术治疗（包括ERCP及镜下取虫、引流等）失败者或出现以下并发症者，应考虑外科手术治疗。

①胆道大出血。

②胆道坏死、穿孔、腹膜炎。

③肝蛔虫症，包括蛔虫性肝脓肿，肝内胆管蛔虫嵌塞。

④急性出血坏死性胰腺炎。

⑤合并胆道结石、胆总管梗阻、急性梗阻化脓性胆管炎等，且经积极的内科及内镜下治疗无效者。

17.2.2（2）手术方式 探查胆总管、胆囊、肝脏和胰腺，切开胆管引流；胆囊内如有蛔虫则作胆囊切除；有肝脓肿、胆囊及胆管穿破、胆道出血者应给予相应处理。

18预后 蛔虫病一般预后良好，有胆道蛔虫病患者可影响健康。

19胆道蛔虫病的预防 作好粪便的无害化处理，搞好饮食卫生以防止肠道蛔虫感染，是预防胆道蛔虫病的根本措施。及时治疗肠道蛔虫病也是重要的环节。经常服酸性物质（山楂、食醋）能否防止蛔虫“上游”值得一试。

20相关药品 山道年、胰酶、阿托品、山莨菪堿、哌替啶、吗啡、氯丙嗪、甲苯咪唑、葡萄糖、左旋咪唑、氧、阿苯达唑、乌梅丸、庆大霉素

21相关检查 胆堿酯酶

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冲阳

肚子里有蛔虫的症状有哪些？蛔虫的症状是什么？

蛔虫是一种较为常见的肠道寄生生物，如果饮食不当或者不良生活习惯，就很容易感染蛔虫。蛔虫会掠夺人体的营养，从而对健康造成不利影响，那么肚子里有蛔虫的症状有哪些？蛔虫的症状是什么？下面就来详细了解感染蛔虫之后的症状吧。
1、腹痛
出现不明原因的腹痛。一般是脐周出现阵发性疼痛，用手揉后，疼痛会缓解。这是因为寄生在肠道里的灰尘刺激肠粘膜，促使肠蠕动，而出现脐孔周围腹部隐痛或阵痛。
2、消化道功能紊乱
成虫定居在肠道内，由于虫体本身对肠道的机械刺激以及它所分泌的毒素和代谢产物，可以引起消化道功能紊乱，如食欲不好、腹泻等。还可影响孩子肠道的消化吸收功能，出现面黄形瘦、贫血等症，妨碍孩子的生长发育。
3、蛔虫性脑病
幼儿多见。蛔虫的某些分泌物可作用于神经系统，引起头痛、失眠、智力发育障碍，严重时可出现癫痫、脑膜刺激征、甚至昏迷。经驱蛔虫治疗后病情迅速好转。
4、过敏反应
蛔虫的代谢产物可引起宿主肺、皮肤、结膜和肠粘膜的过敏反应，表现为哮喘、荨麻疹、结膜炎和腹泻等。
5、如何知道是否有蛔虫
1、孩子常喊肚子痛，尤以脐周部位为多，揉按后可缓解。
2、孩子夜间睡眠易惊醒、磨牙和流口水。
3、在小儿面部、颈部皮肤上常有淡白色近似圆形或椭圆形斑片，上面有细小灰白色鳞屑，即俗称“虫斑”。
4、无明显原因，孩子的皮肤常反复出现“风疙瘩”。
5、孩子有偏食表现，并好吃一些稀奇古怪的东西如泥土、纸张、布头等。
6、孩子吃得多且好饥饿，爱吃零食，吃得多也总胖不起来。
6、蛔虫的危害
1.幼虫期致病
自二期幼虫侵入人体肠壁开始，经肝、肺移行，发育至最后在小肠内寄生，均可引起组织损伤，其中以肺病变更为明显。重度感染时，幼虫也可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位损害。若通过胎盘，也可到胎儿体内寄生。
2.成虫期致病
肠蛔虫病绝大多数病例无任何症状。有症状者中儿童以腹痛为最常见，常从大便中排出蛔虫或呕吐出蛔虫。儿童可引起神经症状，如惊厥、夜惊、磨牙、异食癖等。蛔虫病可发生多种并发症，可分别引起胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎或蛔虫性肉芽肿等。胆道蛔虫症的主要症状是突发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐等;如诊治不及时，可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至胆管坏死、穿孔等。肠梗阻也是常见的并发症，是由于大量成虫扭结成团，堵塞肠管所致。

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