胆道蛔虫症是肠内蛔虫窜入胆道引起的急腹症。蛔虫通常寄生于小肠中、下段，可因寄生环境变化，如饥饿、发热、胃酸度降低、驱虫不当、妊娠、胃肠功能紊乱等而引起窜动，上行达十二指肠，加以蛔虫有钻孔习性，如窜入胆道，即可引起胆总管口括约肌阵发性痉挛，病人表现为阵发强烈绞痛。
胆道蛔虫症的常见症状有：
(1)腹痛：为突然发作的剑突下偏右方阵发性“钻顶”样剧痛，难以忍受。病人常弯腰捧腹，辗转不安，大汗淋漓，极为痛苦。可伴右肩、背部牵涉痛。
(2)恶心、呕吐：常较频繁而剧烈，吐出物多为胃液和胆汁，有时吐出蛔虫。
(3)发热和黄疸：早期多无发热和黄疸。合并胆道感染，即呈寒颤、高热，并可出现黄疸。
(4)其它可能的并发症:有肝脓肿、胆道出血、急性胰腺炎、胆道结石、严重者可并发感染性休克。
蛔虫病是一种寄生虫疾病，平时在生活中不讲卫生，就很容易将蛔虫虫卵带入消化道，其成虫会寄生在孝昌，不仅会导致人体营养不良，还有一些症状出现。那么，蛔虫病有哪些症状呢？蛔虫病的主要症状有哪些呢？一起来了解一下吧！
1、临床表现
1、幼虫期致病：可出现发热，咳嗽，哮喘，血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象。
2、成虫期致病：a.患者常有食欲不振，恶心，呕吐，以及间歇性脐周疼痛等表现。b.可出现荨麻疹，皮肤瘙痒，血管神经性水肿，以及结膜炎等症状。c.突发性右上腹绞痛，并向右肩，背部及下腹部放射，疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心，呕吐等。
2、主要症状
1、蛔幼性肺炎：少量蛔虫幼虫在肺部移行时，可无任何症状，如短期内进食含大量感染期蛔虫卵的蔬菜或其他食品，经7～10天潜伏期后，可出现全身与肺部症状，表现为咳嗽，咳痰，咯血，发热，畏寒，乏力，伴胸闷，气促等类似急性上呼吸道感染症状，重症者可出现哮喘样发作，表现为胸疼，咽部异物感，吼喘，端坐呼吸，少数可出现痰中带血，鼻出血，声嘶，腹痛及腹泻等，体检可闻及双肺干湿性_音，偶有局部肺实变征，X线胸片检查可见双肺门阴影加深及肺纹增多，常于1～2周内消失，痰可查见嗜性粒细胞和夏科-莱登晶体(Charcot-Leydencrystals)，偶可发现幼虫，血嗜酸性粒细胞可明显增高，病程持续7～10天后，上述症状逐渐消失，急性蛔幼性肺炎，哮喘和嗜酸性细胞增多等，临床上称为肺蛔虫症，即单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症。
2、肠蛔虫病：成年人肠蛔虫病多无特殊表现，也可出现情绪不稳定，易怒，头昏，工作能力下降等，肠内大量蛔虫者可出现不同程度的消化道症状，如多食或厌食，偏食，甚至异食癖等，儿童患者常有食欲减退与恶心，多有突然发生的脐周一过性隐痛或绞痛，常不定时反复发作，不伴腹肌紧张与压痛，少数儿童患者可出现类似消化性溃疡症状，但驱虫治疗后症状即消失，婴幼儿患者多有消化不良表现，少数患儿可因高热或其他原因而呕吐出蛔虫，或自肛门排出蛔虫，严重感染的小儿可引起营养不良，发育迟钝，智能低下，皮肤瘙痒，磨牙或惊厥等表现，极个别患者可出现神经性呕吐，顽固性皮疹，视力障碍，听力减退，肌肉麻痹，皮肤血管神经性水肿及血小板减少性紫癜等。
胃及十二指肠蛔虫病可有反复发作的腹部饱胀，嗳气，上腹隐痛或剧痛，常有食欲缺乏，反酸，恶心，也可出现呕吐等，常有呕吐蛔虫史，偶尔有呕血及黑便。
肠蛔虫病的体征较少，腹痛时脐周可有较轻而不恒定的深压痛，腹壁脂肪较薄的儿童患者可见肠蠕动波，深压可扪及条索样肠型，严重感染的患儿，体型瘦小，腹部膨隆。
3、过敏反应：蛔虫的变应原可引起宿主皮肤，结膜，肠黏膜的过敏反应，表现为荨麻疹，腹胀痛及结膜炎等，文献报道，蛔虫感染是儿童对植物花粉等过敏而发生哮喘的诱因。
3、蛔虫病的并发症
(1)胆道蛔虫症
表现为儿童突然感觉腹部剧烈绞痛、屈体弯腰、坐卧不安，还伴随有恶心呕吐。部分儿童还会发生胆道感染，出现发热和黄疸等。极少出现，儿童体内的蛔虫直接窜入肝脏，引起出血和脓肿。
(2)蛔虫性肠梗阻
常见于10岁以下的儿童，其中2岁以下的发病率最高。发病非常突然，儿童会表现出现脐部周围或者右下腹有阵发性的剧烈疼痛、甚至有呕吐腹泻等反应。
(3)肠穿孔及腹膜炎
多是因为持续较久的蛔虫性肠梗阻或阑尾炎，引起腹膜炎而导致的。表现为儿童突然感觉整个腹部剧烈绞痛，伴随有恶心呕吐、腹胀等反应。
相信在生活中很多人都有过这样的经历，就是在孩童时候出现肚子痛的时候，家人会给吃一种药，然手将虫子排出体外之后就不会疼了，这就是肚子有蛔虫导致的肚子疼痛，那肚子里有蛔虫的症状有些什么呢。肚子里边有蛔虫基本上出现在孩子身上，这是因为在孩子时候，对于卫生状况不是很了解，因此在生活中接触加到细菌的机会比较多。 一.肚子里有蛔虫的症状 1.消化道症状：这种情况主要表现患者食欲不太好，而且还有肚子痛的症状。 腹痛多位于脐周或上腹部，痛无定时，反复发作，持续时间不定，常可自行缓解。痛时喜揉按腹部，无压痛亦无腹肌紧张。个别小儿可表现为有偏食或异嗜癖(如吃炉渣、土块等)。易发生恶心、呕吐、轻泻或便秘 。有时可吐出或便出蛔虫;②精神症状：精神不宁、易怒、磨牙、易惊等。过敏可引起顽固性荨麻疹、血管神经性水肿等。个别严重感染在某些诱因下(如感冒、消化不良、劳累等)，可突然发生惊厥、昏迷;③营养障碍：营养不良、贫血，甚至生长发育迟缓。 2. 蛔虫蚴虫引起的症状 ①过敏症状(死亡虫体的异性蛋白引起过敏反应，如荨麻疹、鼻或喉黏膜刺激等症状);②蛔蚴性肺炎(轻者可无症状或仅有短暂轻咳，重者可出现发热、咳嗽、气喘、咳痰或痰带血丝，肺部体征常不明显)。 3.并发症 这种病症如果治疗不当也会引发相应的并发症，当蛔虫过多，寄生环境发生改变(如发热、脱水、胃肠功能紊乱等)或驱虫药量不足时，可激惹蛔虫骚动及乱窜，而产生各种并发症，如①胆道蛔虫病;②蛔虫性肠梗阻等。根据临床症状，近期有排虫、吐虫史或大便检查有蛔虫卵，均可确诊。 二.选对治疗方法 ⒈ 胆道蛔虫病治疗：原则为解痉止痛，在治疗的早期应该首先驱虫，然后抗感染。蛔虫大多从胆道退出。驱虫可用阿苯咪唑或甲苯达唑口服。发热者适当应用抗感染药物。ERCP有诊断及取虫效果。并发急性化脓性胆管炎、肝脓肿、出血坏死性胰腺炎者需外科治疗。 2. 蛔虫性肠梗阻：这种情况的病症应该停止进食，胃肠减压，解痉止痛，补液，纠正失水及酸中毒，服豆油及花生油60ml，有松解蛔虫团的作用。腹痛缓解后驱虫。并发肠坏死、穿孔、腹膜炎及完全性肠梗阻者应及时手术。 肚子里有蛔虫的症状上述介绍了三个方面，家长可以根据上述的情况来判断这些情况，于此同时，本文也介绍了针对这种情况的治疗办法，可以通过上述两种方法来解决。
目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6分类7ICD号8流行病学9病因10发病机制11胆道蛔虫病的临床表现 11.1腹痛11.2无或仅轻度黄疸11.3寒战、发热11.4腹部体征 12胆道蛔虫病的并发症 12.1胆道感染12.2胆道出血12.3肝脓肿12.4急性胰腺炎12.5胆系结石症12.6其他 13实验室检查 13.1血象13.2找虫卵 14辅助检查 14.1B超检查14.2ERCP检查14.3静脉胆道造影 15诊断16鉴别诊断17胆道蛔虫病的治疗 17.1非手术治疗 17.1.1解痉止痛17.1.2抗生素17.1.3驱蛔治疗17.1.4中医中药17.1.5内镜治疗 17.2手术治疗 17.2.1胆道蛔虫病的适应证17.2.2手术方式18预后19胆道蛔虫病的预防20相关药品21相关检查附：1治疗胆道蛔虫病的穴位 1拼音 dǎn dào huí chóng bìng
2英文参考 biliary ascariasis
3概述 胆道蛔虫病（biliary ascariasis）是蛔虫从小肠逆行进入胆道，引起胆管和奥狄括约肌痉挛，以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征。蛔虫进入胆道后，多数停留在胆总管，因胆囊管与胆总管之间角度较大，蛔虫很少进入胆囊，但可鉆入左右肝胆管之中。本病是最常见的急腹症之一，尤以农村多见，通常15岁以下儿童，发病可占总数的50%左右。女性较男性发病率高，为1.5～2.0∶1.0。临床症状有寒战、发热、腹痛、腹部绞痛的同时，常伴恶心、呕吐、或干呕。
4疾病名称 胆道蛔虫病
5英文名称 biliary ascariasis
6分类 消化科 > 肝胆疾病 > 胆囊疾病
7ICD号 K83.8
8流行病学 胆道蛔虫病是最常见的急腹症之一，尤以农村多见，可见于各年龄组，但多见于5～10岁的儿童，占25%～40%；其次为11～20岁的青少年，占20%～30%；再其次为21～30岁的成年人，占15%～25%。以上3个年龄组发病占总数的65%～95%。通常15岁以下儿童，发病可占总数的50%左右。女性较男性发病率高，为1.5～2.0∶1.0。
9病因 蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有鉆孔的癖好。因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口鉆入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因。
10发病机制 鉆入胆道的蛔虫多为1条，但也有十数条甚至百余条者。蛔虫很少进入胆囊，多数停留在胆管系统中，包括肝外及肝内的胆管。
在蛔虫通过Oddi括约肌的过程中，括约肌因受到 *** 而痉挛，引起剧烈的疼痛。蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对括约肌的 *** 消失，痉挛引起的剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。也正由于蛔虫体的活动，使得胆汁的通道不致被完全阻断，因而一般不出现黄疸。肠道细菌随虫体进入胆道，可招致胆道感染，引起胆囊、胆管的急性炎症，以致肝脓肿、胆道出血、感染性休克和败血症等轻重不等的并发症。我们曾见到过胆管被蛔虫鉆破而造成胆汁性腹膜炎的病例，也曾见过蛔虫性肝脓肿破入心包致死的病例。原有胆管狭窄或结石者，进入胆道的蛔虫常引起较严重的并发症。此外，胆道蛔虫还能引起急性胰腺炎及其一系列并发症。进入胆道的蛔虫有的可再退出胆道。未退出者，活动逐渐减少，终于死在胆道内。我们观察过几例正值胆道T型管引流期间所发生的胆道蛔虫病例。胆道内蛔虫尸体的碎片随胆汁由T管排出，可持续1～2个月。同期经T管反复作胆道造影，显示蛔虫在胆道内的负影也逐渐变小，有的完全消失。这表明存在着将胆道内的蛔虫尸体排出的可能性。另一方面，从手术取出的胆石标本又可以清楚地看到，胆道内的蛔虫尸体被胆石样的沉淀逐步包埋最终形成结石的各个阶段。而且，40%～84%的胆管结石病例，可自胆石的核心部位找见蛔虫残骸或虫卵。由此可见，胆道蛔虫病的腹痛症状缓解之后，虽有部分病人可将胆道内的虫尸排净而不留后患。但也有不少病人在其虫尸还没有来得及崩解排净之前，就逐渐被胆石样的沉着物附着、包裹，反过来阻碍其排出，最终形成结石。从这一点出发，我们对胆道蛔虫病的治疗，不能仅以消除其急性症状为目标。还要力争虫尸干净、彻底地排出胆道以防结石形成。
11胆道蛔虫病的临床表现 胆道蛔虫症多发于儿童和青壮年，女性较多见。大多数病人有肠道蛔虫症、吐虫或排虫史。部分病人有过近期驱虫治疗。
12胆道蛔虫病的并发症 蛔虫进入胆道后不一定立即出现并发症，只有当机体抵抗力下降、胆道发生梗阻、胆汁引流不畅时才可能出现并发症。常见并发症如下：
13实验室检查
14辅助检查
如疑有合并肝、胆、胰并发症时，可进行相应检查。
15诊断 诊断依据为：
1.右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“鉆顶痛”，缓解期如常人者。
2.腹部剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有吐蛔虫或便蛔虫史。
3.症状重体征轻，仅在剑突下和右季肋部压痛。
4.超声检查可见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。
5.ERCP示胆道内蛔虫，或内镜直视下见十二指肠 *** 有蛔虫嵌顿。
16鉴别诊断 胆道蛔虫病应注意与急性胰腺炎、胆囊炎、胆系结石、胃十二指肠溃疡急性穿孔等的鉴别。
17胆道蛔虫病的治疗
17.1.1（1）解痉止痛 ①阿托品：阿托品为抗胆堿能药物，可解除平滑肌痉挛。成人每次0.5～1.0mg皮下注射；儿童每次每千克体重0.01～0.03mg。阿托品可抑制腺体分泌，引起口干舌燥，能解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加速，瞳孔散大，眼压升高。用药过多可使皮肤潮红、精神兴奋、烦躁不安、谵语惊厥，重者则呈抑制状态。
山莨菪堿（6542）亦为抗胆堿能药，可使平滑肌松弛，解除胆管痉挛，并有镇痛作用，毒性较小，抑制腺体分泌及扩瞳作用较弱。
②哌替啶：哌替啶能抑制大脑皮质痛觉区，具有镇痛作用，但同时兴奋胆道平滑肌，使张力增强，Oddi括约肌收缩，甚至痉挛，故须与阿托品合用，可收到较好的止痛解痉效果。但应注意哌替啶止痛可掩盖胆道穿孔、腹膜炎等急腹症，从而延误抢救时机。另吗啡、氯丙嗪亦须与阿托品等合用。
③针刺疗法：针刺鸠尾、上脘、足三里、太冲、肝俞、内关诸穴可解痉止痛；针刺肝俞、胆俞、足三里使胆囊收缩、胆汁排出量增加和胆管内压增高；针刺内关可止呕。太冲穴位小剂量阿托品注射的解痉作用优于注射常规剂量阿托品，有显著的效果。耳针可针刺肝胆、交感及神门有很快的解痛作用，其机制可能是通过收缩胆管而排出虫体。
④维生素：K3肌注或穴位注射可使胆绞痛缓解，且无阿托品、山莨菪堿（6542）、吗啡、哌替啶、氯丙嗪等药的副作用，但可引起溶血性贫血、高胆红素血症及肝细胞损害，用量不宜过大。
17.1.2（2）抗生素 一般不用。对可疑并发感染或已经证实有感染者可应用。由于蛔虫带入胆管的细菌多为革兰阴性杆菌，故应首选针对此类细菌的抗生素。
17.1.3（3）驱蛔治疗 一般不用使虫体痉挛性收缩的驱蛔药如山道年（驱蛔素）、驱虫丹（一粒丹）等。多用麻痹蛔虫虫体的驱虫药。目前常用的驱虫药有：
①甲苯咪唑（mebendazole，vermox，甲苯达唑，安乐士）：为人工合成的苯并咪唑类广谱高效驱虫剂，其作用机理系抑制线虫对葡萄糖的利用，导致ATP缺乏而被驱出，另外还有抑制虫卵发育的作用。口服吸收较少（仅为服药量的0.3%），在肠道内保持高浓度，80%以原形在24～32h后从粪便排出。临床应用显示对蛔虫、钩虫、蛲虫、绛虫和鞭虫均有很好的疗效。治疗蛔虫病虫卵转阴率为83%～100%。
用法为胶囊（片）剂，100mg，成人和儿童均为100mg/次，2次/d，可连服2～3天。
不良反应极轻，个别有轻微头晕、腹部不适，可自行消失，少数病例服药后蛔虫游走造成腹痛，可合并服用小剂量噻嘧啶，即可避免。
②左旋咪唑（levamisole）：为广谱驱虫药。其抗虫原理是通过抑制琥珀酸脱氢酶的活性，影响虫体无氧代谢，阻断能量供应而使虫体肌肉麻痹，失去附着力而排出体外。但对哺乳动物的琥珀酸脱氢酶无影响。口服吸收好，30min后血药浓度达高峰。本药能驱除蛔虫、钩虫及蛲虫。治疗蛔虫病时虫卵转阴率为95%～98%，效果最好。
用法为片剂，25mg，50mg，成人1次100～200mg，儿童按1.5mg/kg计算，睡前1次顿服。
不良反应少，偶有头晕、恶心及腹痛等，短时期内可消失。不宜与亲脂性药品同服，肝、肾功能不全者忌用。
③阿苯达唑（肠虫清）：为广谱高效驱虫药，干扰虫体对葡萄糖及多种营养物质的吸收，使虫体衰竭死亡。成人1次口服400mg即可。
④噻嘧啶（抗虫灵）：抑制虫体内胆堿酯酶的活性，使神经和肌肉间信息传递中断，虫体麻痹而被排出体外。口服吸收较少，大部分直接从肠道排出体外。成人每天1次，1.2～1.5g/次，连服3天。小儿则按30mg/kg，1次服用。
17.1.4（4）中医中药 祖国医学对胆道蛔虫病的治疗有独到的见解。根据“蜕得酸则静，得辛则伏，得苦则下”的原理，研制出了许多方剂。其中应用较多的有乌梅丸（汤），其兼有酸、苦、甘、辛的各种成分，并补气血，有排虫扶正之效，其组方为：乌梅15g，细辛2.5g，干姜5g，黄连5g，当归7.5g，附子5g，川椒2.5g，桂枝1.5g，党参15g，黄柏5g，每天1剂，水煎服。本方主要为麻痹蛔虫，增加胆汁分泌，使胆汁趋于酸性，还能松弛Oddi括约肌，因此利于蛔虫的排出。
中药利胆引流，茵陈蒿汤加黄连、银花，有利于增加胆汁排出量，增强胆囊收缩，松弛括约肌，还有消炎作用。
17.1.5（5）内镜治疗 ERCP不仅有利于该病的诊断，还能进行有效的治疗，借助十二指肠镜取出蛔虫是一种迅速有效的治疗方法。对于部分暴露于十二指肠 *** 处的蛔虫，内镜下可用圈套器或网篮套住虫体随镜身一起退出。如虫体完全进入胆管，可将网篮经内镜置入胆总管套取蛔虫，取虫后再行ERCP检查直至完全取出为止。如插管有阻力，可注射阿托品0.5mg，或行Oddi括约肌球囊扩张；一般不主张行EST。值得注意的是，要尽量避免在胆管内截断蛔虫。一旦发生，应用气囊导管将残留虫体取尽或留置鼻胆管引流等，用8万U庆大霉霉素的生理盐水50ml冲洗，直到虫体完全排尽为止，否则残留虫体将会成为继发结石的核心。
国内在1958年以前对胆道蛔虫症以手术治疗为主，认为延误手术时机，会导致严重后果。1958年以后，广泛采用非手术疗法，获得较好疗效，手术治疗的机会已大为减少。
17.2.1（1）适应证 目前对非手术治疗（包括ERCP及镜下取虫、引流等）失败者或出现以下并发症者，应考虑外科手术治疗。
①胆道大出血。
②胆道坏死、穿孔、腹膜炎。
③肝蛔虫症，包括蛔虫性肝脓肿，肝内胆管蛔虫嵌塞。
④急性出血坏死性胰腺炎。
⑤合并胆道结石、胆总管梗阻、急性梗阻化脓性胆管炎等，且经积极的内科及内镜下治疗无效者。
17.2.2（2）手术方式 探查胆总管、胆囊、肝脏和胰腺，切开胆管引流；胆囊内如有蛔虫则作胆囊切除；有肝脓肿、胆囊及胆管穿破、胆道出血者应给予相应处理。
18预后 蛔虫病一般预后良好，有胆道蛔虫病患者可影响健康。
19胆道蛔虫病的预防 作好粪便的无害化处理，搞好饮食卫生以防止肠道蛔虫感染，是预防胆道蛔虫病的根本措施。及时治疗肠道蛔虫病也是重要的环节。经常服酸性物质（山楂、食醋）能否防止蛔虫“上游”值得一试。
20相关药品 山道年、胰酶、阿托品、山莨菪堿、哌替啶、吗啡、氯丙嗪、甲苯咪唑、葡萄糖、左旋咪唑、氧、阿苯达唑、乌梅丸、庆大霉素
21相关检查 胆堿酯酶
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