硬皮病方

硬皮病是以皮肤进行性浮肿、硬化，最后发生萎缩为特征的一种结缔组织病。本病属于自体免疫性疾病范畴，可能与遗传因素、血管运动神经障碍、胶原代谢异常、病灶感染等有关。临床上分为局限性和系统性硬皮病两种，局限性硬皮病只限于皮肤，常发生于面部、四肢、胸腹及腰部；系统性硬皮病女性多见，面部四肢皮肤硬化而导致运动障碍、表情呆板、口眼张闭困难，严重者甚至影响呼吸运动，内脏受累则有呕吐、腹泻、心力衰竭、关节炎、高血压等，严重时可因急性肾功能衰竭而死亡。实验室检查部分患者抗核抗体阳性，病理检查可协助诊断。

西医学对本病目前尚无特殊疗法，一般要求加强营养，注意体育锻炼等。局限性硬皮病可选用安坦、BAL、甲状腺素、维生素E以及皮质激素局部封闭等。系统性硬皮病早期应用皮质激素可望改善症状，但晚期效果不显；抗纤维化剂(对氨苯甲酸钾)与维生素B6合用可使皮肤软化。此外，蜡疗、透热、音频电疗等物理疗法对解除病痛亦有帮助。

结合临床表现，本病一般归类于中医“皮痹”、“虚劳”等病证范畴。其病因病机，常因素体阳气亏虚，脾肾不足，外邪趁虚侵入皮肤腠理之间，致使局部气血运行不畅，凝结而成皮肤硬化诸候；严重者机体失养而见表情呆板、口眼开合不利等。治疗当结合病机，每常选用活血化瘀，软坚散结，益气健脾，温肾壮阳诸法；必要时应中西医结合治疗，常有利于疗效的提高。下述诸方，可供临床参考选用。

1.葛根汤

葛根30～60g，桂枝10～20g，麻黄、生姜各6～10g，白芍、甘草、大枣各15～30g。剂量以服药后皮肤微汗为度。每日1剂，水煎取汁分次温服，药渣煎汤熏洗患处，15天为1疗程。

本方有解肌除痹，调和营卫，生津润肤之功。有报道运用其治疗局限性硬皮病7例，用药4个疗程后，5例基本痊愈，2例有效。

2.黄芪灵芝汤

黄芪、黄精、炒山药各15g，灵芝、生地各20g，白芥子、桃仁、桂枝各10g，麻黄13g，附子、炮姜各3g，甘草6g。脾虚便溏加白术10g，补骨脂12g；关节痛甚加秦艽10g；便秘加当归、肉苁蓉各15g；咽干去附子。

每日1剂，水煎取汁，分次温服。12岁以下者隔日1剂。

本方有温补脾肾，散寒通脉之功。有报道运用其治疗局限性硬皮病32例，结果显效14例，好转17例，无效1例。

3.麻黄解肌汤

麻黄、桂枝、葛根、黄芪、天花粉各20g，党参、阿胶、牛膝、川芎、龙胆草各15g，甘草10g。

每日1剂，水煎取汁分次温服。1个月为1疗程，停药4～5天后可进行第2疗程，一般平均治疗时间为5个疗程左右。

本方有解肌通痹，益气养血生津之功。有报道运用其治疗硬皮病12例，结果痊愈7例，好转4例，无效1例。

4.三乌行痹汤

附子30g，制川乌、制草乌、丹参、赤芍、当归、郁金、仙灵脾、桂枝、黄芪、肉苁蓉各15g，土鳖虫、川芎各10g，细辛3g，炙甘草6g。

每日1剂，水煎取汁分次温服。同时配合静滴丹参注射液。10天为1疗程。

本方有温阳散寒，活血通络之功。有报道运用其治疗硬皮病5例，结果均获痊愈。

5.益气通痹汤

生黄芪30g，白术、虎杖各15g，桂枝、威灵仙、乌梢蛇、桃仁、红花各10g，细辛5g。四肢光亮肿著者加大腹皮、防己、牛膝各10g；皮肤僵硬者加牡蛎15g，鹿角片10g，地鳖虫6g；关节痛甚者加枳实10g，制附子6～10g；伴内脏受损，有食道吞咽不利者加苏梗、玉竹各15g；伴胸闷气短，胸片提示肺组织纤维化者加炙百部15g，紫丹参、马兜铃各10g；有心律不齐者加当归、苦参各10g，川芎6g。

每日1剂，水煎取汁分次温服。可配合丹参注射液静脉点滴。一般15天为1疗程。

本方有益气化瘀，散寒除痹之功。有报道运用其治疗硬皮病16例，其中肢端性硬化症12例，系统性硬化症4例。结果显效5例，有效10例，无效l例。

6.清热活络汤

金银花、鸡血藤、泽兰各24g，丹参、玄参各21g，何首乌、夏枯草各15g，玄胡、郁金各12g，乳香、没药各6g。营卫不和者加黄芪、桂枝；四肢厥冷者加肉桂、附子、黄芪、桂枝。每日1剂，水煎取汁分次温服。

本方有清热解毒，活血化瘀之功。有报道运用其治疗系统性硬皮病52例，其中47例用单纯中药治疗，5例配合皮质醇治疗结果基本痊愈及显效16例，有效31例，无效3例，死亡2例。

7.补阳活血汤

党参、黄芪各15～30g，桂枝、赤芍、红花、陈皮、香附各9g，熟地、何首乌、鸡血藤各30g，丹参15g，鹿角胶12g，甘草6g。阳虚畏寒明显者酌加附子3～9g，肉桂9g；脾虚便溏者加五味子15g或白术9g；关节痛明显者加秦艽、桑寄生各12g，乌梢蛇9g；便秘者加当归15g，桃仁9g；指端溃疡疼痛明显者加元胡9g或乳香、没药各3g；阳痿者加仙灵脾9g；有结代脉者甘草改为炙甘草9g。

每日1剂，水煎取汁分次温服。对有明显发烧、关节痛和血沉快的患者合并使用皮质类固醇激素。属于细胞免疫功能低下者，应用转移因子注射治疗。

本方有活血化瘀，调和营卫之功。有报道运用其治疗全身性硬皮病100例，结果基本痊愈8例，显效43例，有效40例，无效4例，死亡5例。疗程3～9个月。

8.温阳通痹汤

黄芪、山药、赤芍各12～15g，党参、当归、丹参、茯苓各9～12g，白术、陈皮、制川乌、制草乌、桂枝各6～9g，路路通、炙甘草各9g。脾阳虚加炮姜、姜半夏、广木香、砂仁；肾阳虚加制附片、巴戟天、仙灵脾、仙茅、鹿角片(胶)、淡苁蓉；肢端冰冷、青紫加细辛、鸡血藤、红藤；皮肤硬化加山甲珠、皂刺、川芎；溃疡不敛加白蔹、赤小豆。每日1剂，水煎取汁分次温服。

本方有温补脾肾，活血通络之功。有报道运用其治疗弥漫一系统性硬皮病8例，结果近期痊愈3例，显效5例，未发现恶化病例。服药最多者280剂，最少者84剂，平均159.2剂。

9.芪归活络汤

黄芪、当归、党参、丹参各15g，赤芍、川芎、鸡血藤、仙灵脾、蝮蛇、蕲蛇各9g，红花、桂枝、甘草各6g，肉桂3g。每日l剂，水煎取汁分次温服。

本方有益气活血，散寒通络之功。有报道运用其治疗硬皮病180例，结果显效36例，好转109例，总有效率80.6％。

10.芪桂五物汤

黄芪30g，桂枝、白芍、大枣各12g。偏气虚血瘀者加党参、白术、丹参、王不留行、穿山甲；偏阳虚寒凝血瘀者加附子、鹿角霜、土元、丹参、红花；偏痰湿阻络加薏苡仁、丝瓜络、鸡血藤、白芥子、僵蚕。

每日l剂，水煎取汁分次温服。必要时配合用丹参注射液或低分子右旋糖酐静脉点滴。

本方出自《金匮要略》，有调和营卫，疏通脉络之功。有报道运用其治疗硬皮病48例，结果显效28例，有效13例，无效5例，死亡2例。

11.黄芪桃红汤

黄芪、鸡血藤各20g，党参、丹参各15g，桃仁、当归、川芎、赤芍、桂枝各12g，红花8g。

每日1剂，水煎取汁分次温服。配合小剂量皮质激素和免疫抑制剂。

本方有益气通脉，活血化瘀之功。有报道运用其治疗硬皮病24例，结果显效10例，有效13例，无效1例。

12.益气温肾汤

党参、茯苓、黄芪、炒薏苡仁、仙灵脾各15g，土炒白术、肉苁蓉、陈皮、巴戟天各10g，丹参12g，山药20g，橘络6g。每日l剂，水煎取汁分次温服。

本方有益气健脾，温肾通络之功。有报道运用其治疗硬皮病25例，结果临床痊愈13例，好转9例。

13.温肾通痹汤

桂枝、肉苁蓉、地龙、补骨脂各10g，红花、甘草各6g，仙灵脾、锁阳、杜仲、当归、丝瓜络各12g，金刚刺30g。

每日1剂，水煎取汁分次温服。同时配合外用牛银外擦剂(牛舌大黄全草适量，水银15g，黄蜡50g。将上药混为一起捣烂、绞汁，外擦患处)，每日3次。擦药时须将患处皮肤擦红，微痛为度。

本方有温补肾阳，温经散寒之功。有报道运用其治疗局限性硬皮病有良效。

14.鸡血藤合剂

鸡血藤、丹参各15g，泽兰、郁金、益母草、苏木、当归、桃仁、红花各9g。每日1剂，水煎取汁分次温服。

同时配合外治法。①外洗方(川乌、草乌、桂皮各12g，炮姜、透骨草各15g，鸡血藤30g，红花10g，伸筋草20g)。每日1剂，水煎取汁温洗患处30分钟。②注射法(用20％～50％当归注射液局部或穴位注射)，每日1次。

本方有活血祛瘀，温经散寒之功。有报道运用其治疗硬皮病123例，结果显效53例，有效67例，总有效率为97.5％。

15.二活通络剂

羌活、独活、秦艽、防风、当归、白芍、桂枝、红花各10g，细辛3g，川芎6g，熟地、木瓜、桑枝、黄芪各15g，茯苓12g，