高血压性脑出血的治疗(高血压性脑出血能治好吗)

积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

1、内科治疗：

患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管。

（1）血压紧急处理：急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。

（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白。

（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（

（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

（5）并发症防治：

①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗；

②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，静脉滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛赛克（losec）20mg/d；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4－8mg加冰盐水80－100ml口服，4－6次/d；云南白药0.5g口服，4次/d；保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量；

③稀释性低钠血症：10％的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9－12g；宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症；

④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。

⑤痫性发作：常见全面性强直－阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10－20mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15－20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药；

⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/6－12h额，缓解后100mg，2次/d；

⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100mg静脉滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。

2、外科治疗：

可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

（1）手术适应证：

①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；

②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；

③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；

④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

（2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

（3）常用手术方法是：

①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；

②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；

③钻孔扩大骨传血肿清除术；

④钻孔微创颅内血肿清除术；

⑤脑室出血脑室引流术。

3、康复治疗：

脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。

高血压性脑出血能治好吗

高血压是引起脑出血的常见因素，那么得了脑出血能治好吗?上海蓝十字脑科医院专家指出，脑内血管破裂所引起的脑出血，绝大多数是由高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤然升高时发生的，称为高血压性脑出血。脑出血多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑与小脑。 1、高血压脑出血的外科手术治疗 其目的是清除血肿，降低颅内压，防止和减轻出血后的血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。此外，颅内压降低更有利于血压的控制，目前治疗高血压脑出血的手术方法繁多。且不能完全说明何种手术方法优劣，必须根据病情、意识状态和血肿情况综合考虑选择恰当手术方式。根据不同类型，不同血肿量的高血压脑出血采用钻颅侧脑室，血肿碎吸引流或开颅手术并置引流管，对不同类型、不同血肿量的高血压脑出血均能达到清除血肿，降低颅内压的目的。身老体弱或患有心肺功能不全不能耐受开颅手术的病人则采用钻颅或立体定向手术，做到不同年龄均适用。 2、手术时机的选择 对条件适合的高血压脑出血患者早期手术，在脑实质形成不可逆损害之前将血肿清除，打断恶性循环链可使脑实质损害降到最低程度，这时抢救对患者生命及术后神经功能恢复具有重要作用。 特色技术：“颅内血肿微创清除术” 突破年龄限制 疗效有保障 随着微创理念的提出和逐渐深入，为提高对脑血管疾病的治愈率，造福患者，上海蓝十字脑科医院引进并着手开展了获国家专利技术“颅内血肿微创清除术”，并成功应用于临床。 上海蓝十字脑科医院神经内科专家介绍，“颅内血肿微创清除术”是一项由卫生部“十年百项”重点推广的项目。该种方法极大地简化了治疗颅内血肿的步骤，在保持颅压平稳的同时连续清除血肿，突破了传统疗法的年龄限制。值得一提的是，“颅内血肿微创清除术”引流效果明显，安全有效，特别是可以在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。 （编辑： 李学雨 ）

高血压性右基底节脑出血破入脑室如何治疗

诊断：脑梗塞 高血压病2级（极高危）
典型的高血压病引起的脑血管并发症。治疗上：
1、改变生活方式：这一点很重要，但是很多人很忽视。注意点：a、禁烟：吸烟是引起心脑血管疾病的独立危险因素，和高血压病、糖尿病等等级一样，吸烟危害健康并不是说说的；b、完善血糖、血脂、心电图等检查、年龄不算大，但是已经有并发症，肯定不止一两个危险因素，如正常或轻度异常，注意适度锻炼、清淡饮食、劳逸结合。若有明显异常，要针对性用药。
2、药物治疗：a、抑制血小板聚集药物：肠溶阿司匹林，可选用“拜阿司匹林”；b、稳定血管内粥样硬化：辛伐他汀，有条件口服阿托伐他汀。c、降压药物：你的症状说明血压控制不理想。建议停用得高宁，可选用“络活喜”或者“波依定”，血压控制不理想可加量或者加服“卡托普利”；d、可适当服用中成药如银杏叶片、步长脑心通等可辅助治疗。
PS：你还很年轻，但是病情已不容乐观，若不积极控制，可能数年内会出现大面积脑梗塞，所以一定要重视，建议正规医院神经内科随诊，可1-2月一次，定期监测血压、血糖等。
祝你健康！

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高血压性脑出血简介

目录1拼音2概述3临床表现4诊断5治疗6用药7辅助检查附：1治疗高血压性脑出血的穴位 1拼音 gāo xuè yā xìng nǎo chū xuè

2概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—60岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视。

3临床表现 1.突然的头痛或头晕，伴呕吐；

2.多伴有不同程度的意识障碍；

3.出现不同程度的偏瘫，甚至失语；

4.大小便失禁；

5.出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；

6.发病时血压明显高于平时血压；

7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。

4诊断 1.中年以上，有高血压病史，多在活动状态时（如激动、用力）起病。

2.常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍、抽搐、尿失禁等。

3.颈强直，血压增高，脉率慢，呼吸深而慢，带有鼾音，后期可有呼吸衰竭症状。

4.出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。

5.脑脊液压力增高，内含红细胞，蛋白定量增高。

6.脑血管造影，显示占位性病变征象。

7.CT扫描或MRI：显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿及脑室受压移位元情况。

5治疗 1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅；

2.脱水降颅压；

3.控制血压：维持在20．0—21．3／12．0—13．3KPa（150—160／90—100mgHg）为宜；

4.维持水盐及酸堿平衡；

5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症；

6.脑室或血肿穿刺引流；

7.开颅手术清除血肿；

8.适当应用止血药；

9.应用脑细胞活化剂。

6用药 1.出血量少的轻症患者，以适量脱水、控制血压及应用脑细胞活化剂治疗为主；

2.出血量大的重症患者，除手术清除血肿外，还应加强脱水及控制血压、维持水盐及酸堿平衡，加强支持疗法，预防并发症（如肺部感染、消化道出血）。

7辅助检查 1.大脑半球高血压脑出血，颅脑CT检查可确诊。

2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅CT或核磁共振检查，后者优于前者。

3.需手术清除血肿者，应行基本检查。

4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管畸形或动脉瘤。

5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害，SPECT可有助于了解局部脑的功能。

治疗高血压性脑出血的穴位 角窝上 窝上穴位于三角窝前上方。主治病症：角窝上穴主治高血压。 *** 方法：一般用毫针、埋针、压籽法等进行 *** ...

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