脑积水是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外,常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症,属中医解颅的范畴。
临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍,智力低下;成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。
脑积水病因病机
肾虚:多因先天不足,肾气亏虚。肾主骨,生髓,脑为髓海,肾虚则不能生髓养骨,以致颅囟逾期不合,颅骨缝裂,头颅增大。如为肾阴耗损,水不胜火,火气逆上,蒸灼脑髓,髓热而颅缝开解,囟门宽大,致成此病症。
脾虚:常系后天失调,脾胃虚弱,运化失常,以致清阳不行,浊阴不降,饮邪上犯,停聚颅内,导致颅缝开解。
热毒:外邪入侵,热毒炽盛,壅积于内,阻塞窍络,或素有痰饮,郁久化热,上冲于脑,腑气不能下行,气机郁结,水液停聚,发为解颅。
瘀阻:可因肾气亏而气血衰少,运行无力;致血瘀脑络,或脾虚水浊上犯,与脑络瘀血互结,或手术不当,瘀血积留,均可压迫脑髓,阻塞脑窍,瘀闭日久,则外渗化水。
脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速,进行性增大,正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm,本症则为其2-3倍,头颅呈圆形,额部前突,头穹窿部异常增大,前囟扩大隆起,颅缝分离,颅骨变薄,甚至透明,叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。
胎儿脑积水,是很多准妈妈在做产前检查时,最不乐意看到的现象。因为胎儿脑积水多是遗传性疾病,对孩子的智力发育和生命都可能会有不良的影响。由于胎儿颅脑发育畸形,胎儿脑积水,导致胎儿畸形,发生胎儿脑积水的原因很多,主要与遗传,环境,食物,药物,病毒感染等有关。
胎儿脑积水分为先天畸形和后天原因。最常见的一个病因就是产伤后颅内出血和新生儿或婴儿期化脓性、结核性或其他种类脑膜炎。造成胎儿脑积水的病因较为复杂,迄今尚不十分清楚,但是胎儿脑积水看作是遗传疾病,从流行病学分布特征和遗传学特点来看,胎儿脑积水发病是与遗传因素和环境因素有关。
我们先从遗传的角度分析,有些病例通过家族调查提示,可能属于X伴性遗传。一些真实的例子就能很好的反映出脑积水的遗传特点。有导水管狭窄的男性患儿中,25%可能是由于X伴性隐性遗传所致。有胞兄弟三人均患脑积水畸胎,且其4个舅父皆因患本病而早逝。而两次结婚的男子,第一次婚后生1个正常男孩,第二次结婚后其妻除生有2个男性患儿外,尚生有1个正常女婴。就在我国安徽,监测组中3例有脑积水畸胎分娩史的产妇,监测时住院再次分娩男性患儿,且有1例为同性男双胎同病患儿,提示可能是通过X伴性隐性遗传。种种事例让专家提出女性患儿为多基因遗传病,其后的弟妹再发生风险率低,若患儿为男性,则属X伴性隐性遗传的说法。由此看来,若母亲为杂合子携带者,其儿子将半数患病,其女儿将半数成为携带者,由于男性患儿不能活到再生育年龄,故本病可能是通过女性携带者遗传。
一些研究还指出,排除掉复杂的基因问题,很多不良环境的影响也会增加患脑积水的可能。自60年代以来,环境因素中的病毒和弓形体原虫的宫内感染,已日益为人们所重视,感染对孕妇本身所致的症状虽较轻,但对胚胎的发育影响较大,可导致胎儿流产、死胎、死产和多种严重的先天性畸形,其中弓形虫感染,可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。弓形虫宫内感染致4例胎儿发生脑积水畸胎,并从患儿脑脊液涂片中找到弓形体原虫的滋养体及假包囊。众所周知的放射线、放射元素、微机、手机等辐射因素对于早孕期的妇女一样不利。
可见,脑积水的成因大多是由于遗传因素和环境因素共同作用而发病,无论您是X伴性隐性携带者,还是在怀孕期间受到了病毒或辐射的影响,我们建议您要通过严格的婚前检查和孕检,随时关注到您自身的身体情况,也是保护宝宝安全,提高人口健康素质的必要措施。
事实上,我们对胎儿脑积水的病因还不是很清楚。有些是发育异常。与胎儿脑积水相比,它是妊娠期常见的胎儿畸形。当情况严重时,我们只能放弃怀孕并诱导工作。胎儿脑积水的原因包括以下几个方面:第一是遗传因素,如常见的中脑导水管狭窄。例如,脑积水也可能是由于槽口的肌腱疝导致的环槽阻塞或导水管受压、脑干脱位造成的。
或者由于大骨瓣减压不当和严重的脑隆起导致脑脊液循环受阻,这是伴随着大脑。局部粘连和蛛网膜下腔积水的主要原因有很多,如中脑导水管畸形、胎儿脑感染、新生儿和产后脑膜炎引起的颅底粘连、,脑膜粘连引起的颅内出血和脑脊液循环受到肿瘤压迫的影响,也有一些复杂的脑积水原因。常见原因有很多:先天性畸形,如中脑导水管狭窄,膈肌形成或闭锁,以及心室孔闭锁(第四脑室正中孔闭锁或侧间隙)。如果在怀孕期间不注意个人卫生或进行肮脏的性行为,也会导致胎儿脑积水。此外,小脑扁桃体疝、脊柱裂或怀孕期间使用药物会导致胎儿脑积水。
脑组织过多、脑组织消化吸收障碍和脑积水的病因主要由先天发育异常和后天因素引起。先天性发育不良。先天性发育不良占40%。获得性因素作为胎儿宫内感染:主要病原体是弓形虫和巨细胞病毒,而经脉梗塞、脑脊液循环安全是导致胎儿脑积水的三个常见因素。如果儿童有脑积水,我们必须意识到,原发性脑积水的主要原因是新生儿低缺血性脑病和颅内出血,新生儿蜘蛛胎儿脑积水的原因有很多。
一般来说,如果在怀孕期间不适当地引起蛛网膜下腔出血,新生儿的脑积水属于胎儿的先天畸形和胎儿在子宫内的结构异常。脑积水是神经管的缺陷性疾病,这主要是由于遗传、环境、食物、药物、病毒感染和其他肥胖所致。婴儿颅内感染导致上矢状窦蛛网膜颗粒吸收头孢喹液体的能力。
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