脑积水怎样诊断(小儿脑积水的鉴别诊断)

脑积水（hydrocephalus）是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。

如何诊断

（1）根据病史和典型临床表现，诊断并不难，复查头围时，如增长过速，可以协助诊断。在较大儿童有颅内增高征时，应考虑脑积水之可能。

（2）应注意的是，在颅骨缝已接合的儿童，脑积水时没有头颅骨增大的表现，为进一步明确诊断，可做下列检查：颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及颅缝分离；脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。

小儿脑积水的鉴别诊断

1.慢性硬膜下积液或血肿
常有产伤史，病变可为单侧或双侧，常有视盘水肿，落日征阴性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黄色液体即可明确诊断。脑血管造影、CT或MRI也可鉴别。
2.新生儿颅内肿瘤
新生儿颅内肿瘤常有头围增大或继发性脑积水，脑室造影或CT扫描及MRI可确诊。
3.维生素D缺乏病
头围可增大呈方形颅，前囟扩大，张力不高，且具有维生素D缺乏病的其他表现。
4.先天性巨颅症
无脑积水征，落日征阴性，脑室系统不扩大，无颅内压增高，CT扫描可确诊。

梗阻性脑积水的临床诊断方法

梗阻性脑积水的临床诊断方法
1﹒临床特征
临床常出现脑神经功能障碍、共济失调和静态紊乱、癫痫样发作、间脑区损害症状。患者出现不同程度的视力障碍，有些患者视力急剧下降而失明，瞳孔对光反射和瞳孔集合(辐奏)反射迟钝。当中脑导水管梗阻时，可出现第三脑室综合征，如动脉压升高、呼吸加快、出汗过多、体温调节紊乱、多尿症及嗜睡。
成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力;婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。
2﹒影像学特征
CT
征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT
上有三个征象：①额角上外侧部圆形扩大;②颞角扩大;③脑室周围低密度。
MRI
显示梗阻性脑积水明显优于CT，主要表现为：①脑室系统扩大，在矢状、冠状与轴面上可全面显影;②脑脊液重吸收征：脑室周围长T2
高信号带;③矢状面可直接显示中脑水管与第四脑室梗阻;④冠状面可直接显示室间孔梗阻与第三脑室内梗阻;⑤轴面有助于判断脑室外梗阻与内外合并梗阻。