硬脊膜外脓肿怎么回事

硬脊膜外脓肿硬脊膜外脓肿，是一种少见的疾病，常因误诊而造成对病人的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括：糖尿病慢性肾病、免疫缺陷、酗酒、恶性肿瘤、静脉内药物滥用、脊柱手 术和外伤等。硬脊膜外脓肿较少发生于儿童，虽然有报道7～87岁的病人都曾发病，但好发的发病平均年龄段还是60岁以前认为此病男女发病比例为1∶1，最近的研究资料显示男性更容易受累。近来，由于硬脊膜外麻醉或其他椎管内穿刺性操作的增加，硬脊膜外脓肿的发病率有所增高；人口的老龄化及静脉内药物的滥用亦是此病增多的原因。绝大多数为继发性。其原发感染灶可为邻近或远隔部位之疮、疖肿或蜂窝织炎等化脓灶，或为各脏器感染，如肺脓肿、卵巢脓肿腹膜炎等也可为全身败血症的并发症。发病部位与解剖特点有密切关系。硬脊膜由脊椎骨骨膜和硬脊膜两层结构形成。硬脊膜外腔内充满富含脂肪的疏松结缔组织和静脉丛，硬脊膜前方此两层紧密相连，并与脊柱后纵韧带接触，实际上无腔隙存在硬脊膜外组织主要在背侧方和外侧方，自颈以下间隙渐增大，胸4～8之间的腔隙达0.5～0.7cm胸9～腰2以下腔隙渐变狭窄，故病变部位以脊髓的背侧、胸腰段最常见，极少发生在上胸段和颈段。

临床表现

大多数病例呈现急性进程，少数以炎性肉芽组织成为主要病理特点者，则可表现为亚急性或慢性进程。

1、急性硬脊膜外脓肿 起病时有高热、寒战、全身倦怠、精神不振头痛、血白细胞计数及中性粒细胞数增高全身感染征象，部分病例有脑膜刺激症。早期患者感染病变部背部明显疼痛，病变部位或附近棘突有压痛和叩痛，局部皮肤可有轻度水肿，棘突旁组织有压痛和叩痛由于病变部位神经根受炎症刺激而出现神经根痛，因病变部位不同而向胸、腹部放射，位于腰骶部脓肿可出现下肢疼痛早期出现尿潴留等。随着病情的发展，可逐渐出现下肢乏力，麻木锥体束征。脊髓症状出现后常在一至数天内迅速出现横贯性损害表现为肢体弛缓性瘫痪，感觉障碍合并明显的括约肌功能障碍。

2、亚急性硬膜外脓肿 临床进程和急性相似，只是背痛较明显且时间较长发病1～2周出现神经根痛疼痛每因活动或腹压增加如排便、咳嗽、喷嚏而加重，进一步发展出现脊髓功能损害症状。

3、慢性硬脊膜外脓肿 病程较长，1.5～18个月不等，起病缓慢，有时有低热症状时有起伏进而出现脊髓受压症状，表现为痉挛性截瘫、感觉和括约肌功能障碍。与椎管内肿瘤常难以鉴别。

并发症：脓肿形成后压迫脊髓还可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供发生障碍，可能引起瘫痪。

硬脊膜外脓肿应作为神经外科急诊进行治疗在脊髓发生不可逆损伤以前即应紧急手术减压和排脓。临床实践表明，瘫痪时间在2h内者，手术效果满意，>36h则效果差，而完全瘫痪48h后再手术仅可能挽救病人生命。因此缩短瘫痪至手术的时间是提高硬脊膜外脓肿疗效的关键。椎板切除要足够和充分，清除脓液和肉芽组织，尤其是炎性肉芽组织常在硬膜外环形包绕压迫脊髓，应尽量清除干净，使硬脊膜恢复正常搏动，以达到彻底减压和防止感染扩散的目的。脓液做细菌涂片进行厌氧菌、需氧菌、结核杆菌和真菌培养。

预后：硬脊膜外脓肿的治疗效果与病程缓急、病人全身状况、细菌毒力脊髓受压程度尤其与手术进行的早晚有直接关系。一般在未完全瘫痪前手术者，瘫痪均能完全恢复如出现完全性截瘫3～5天以上则术后脊髓功能难以恢复。死亡原因主要有二：其一是感染不能控制死于败血症；其二是死于并发症，尤其是尿路感染和褥疮。

脊髓压迫症，脊髓压迫症如何治疗，脊髓压迫症的症状

脊髓压迫症病因在成人以肿瘤最为常见，约占1/3以上，其次是炎症，少见病因包括脊柱损伤、脊柱退行性变、颅底凹陷症等先天性疾病、以及脊髓血管畸形所致硬膜外及硬膜下血肿；在儿童则以椎管内肿瘤、外伤、感染和先天性脊柱畸形较为常见。
（1）急性脊髓压迫症??

（2）亚急性脊髓压迫症??

（3）慢性脊髓压迫症

2.主要症状

（1）神经根症状??

（2）感觉障碍??

（3）运动障碍??

（4）反射异常?

（5）括约肌功能障碍??

（6）自主神经症状

根据病变部位和病变性质决定手术方法，如病变切除术、去椎板减压术及硬脊膜囊切开术等。急性压迫病变力争发病或外伤事件6小时内减压；硬膜外转移肿瘤或淋巴瘤者应作放射治疗或化学治疗；髓内肿瘤者应视病灶边界是否清楚予以肿瘤摘除或放射治疗；恶性肿瘤或转移瘤如不能切除，可行椎板减压术，术后配合放化疗治疗；颈椎病和椎管狭窄者应作椎管减压，椎间盘突出者应作髓核摘除；硬脊膜外脓肿应紧急手术，并给予足量抗生素；脊柱结核在根治术同时进行抗结核治疗；真菌及寄生虫感染导致脊髓压迫症可用抗真菌或抗寄生虫。

2.药物治疗

（1）激素??脊髓急性损伤早期应用大剂量甲基强的松龙静脉内注射可改善损伤后脊髓血流和微血管灌注，使脊髓功能得到改善。伤后8小时内给药，脊髓功能恢复最明显，伤后24小时内给药仍有治疗意义。

（2）胃肠动力药物??西沙必利能改善脊髓损伤患者的结肠和肛门直肠功能障碍，促进排便。[3]

3.康复治疗

（1）心理康复治疗??脊髓压迫解除至脊髓功能恢复往往需要较长时间，甚至不能完全恢复，患者可能出现抑郁、也可能表现为烦躁易激惹，医护人员应告知患者脊髓功能恢复的程序，树立信心，积极配合治疗，必要时加用抗焦虑抑郁药物。

（2）脊髓功能的康复治疗??康复治疗的目的,是通过对患者功能的重新训练及重建,促进中枢神经系统的代偿功能,从而使患者恢复步行、恢复小大便功能,以及恢复生活自理,重返工作岗位。

脊髓压迫症的症状有哪些？

1.病程经过及分期急性压迫如外伤性血肿、转移癌、硬脊膜外脓肿，起病急骤，进展迅速，在数小时至数天内脊髓功能便可完全丧失。急性脓肿患者常以高热寒战起病。慢性压迫如良性肿瘤、先天性畸形等，起病极为缓慢，早期症状多不明显，或仅有相应部位的不适感，轻微疼痛，又非持续，往往不足以引起患者的注意。
多数患者是因疼痛较剧或肢体力弱、感觉障碍出现之后才就医诊治。对症治疗后症状往往有不同程度的减轻，因此可能误诊为肋膜炎、心绞痛、胆囊炎或其他内脏疾患，或认为是关节炎、脊柱肥大、神经根炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等等。若此期未能得到诊治，压迫将进一步进展，症状亦日趋加重。
脊髓压迫症的自然病程大体可分3个阶段，即早期(根痛期)、脊髓部分受压期和完全受压期。
(1)根性神经痛期：亦称神经根刺激期。病变较小，压迫尚未及脊髓，仅造成脊神经根及硬脊膜的刺激现象。其主要临床表现是根性痛或局限性运动障碍。疼痛部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区域，疼痛异常难忍，被描述为电击样、刀割样、撕裂样、牵扯样和针刺样。开始为一侧性，突然发作，突然消逝，是间歇性痛。每次发作自数秒至数分钟。当用力、咳嗽、打喷嚏、大便等导致胸、腹腔压力突然增加时可触发或加剧疼痛，改变体位时可加重或减轻。因而患者常常只取一种姿势。在间歇期内可完全正常，或在疼痛部位出现感觉异常，如麻木、蚁走、虫爬、寒冷、针刺、发痒、沉重等感觉。当压迫进一步进展，疼痛加剧，变为持续性、双侧性，以致可以较广泛。神经根受压到一定程度时，其传导功能逐渐低下以致丧失，出现感觉减退或消失。由于相邻的上、下两个感觉神经根所支配的皮节有重叠，故神经根损害所出现的节段性感觉障碍，常是部分性的不完全的，若是完全性感觉丧失，提示有2个以上的感觉根受到损害。根痛并非见于所有患者，以髓外压迫者多见，髓内病变则较少见。病变位于脊髓腹侧者可无根痛症状，可产生运动神经根刺激症状，表现为相应支配肌群的肌束颤动、“肉跳”乃至痉挛，或易疲乏无力。这些早期症状的分布部位对脊髓受压的定位诊断有很大价值。
(2)脊髓部分受压期：病变在椎管内继续发展，脊髓受到压迫，出现脊髓传导束障碍，表现为受压平面以下的肢体运动、感觉和括约肌功能减弱或消失。因运动传导束神经纤维较粗，对压迫和血供影响耐受力差，因此运动障碍可先于感觉障碍。脊髓丘脑束受累产生受压平面对侧2～3节段以下的痛、温觉障碍，压迫平面高者障碍明显。可能在腰骶段脊髓丘脑束的位置已移向背外侧所致。如累及后索，则出现同侧关节运动觉、位置觉、震动觉等深感觉障碍，震动觉易受损害故表现也较早。深感觉障碍时患者在黑暗中行走困难，有如踩在棉花上的感觉。脊髓受压获得的适应和代偿功能，往往在此期间逐步建立，因此临床症状的加重和波动也就较为明显。运动和感觉障碍出现的程序髓内和髓外病变不同，髓内压迫者，运动、感觉障碍呈离心形式，即自受压平面向下、向远侧发展，可有感觉分离现象，根痛较少，括约肌功能障碍较早。髓外压迫者，运动、感觉障碍是向心形式，即自下自远侧向压迫水平发展。这是因为来自下肢痛、温觉传导纤维在脊髓内位于外侧，先于受到压迫之故。根痛较常见，括约肌功能障碍出现则较晚。脊髓受压期历时比根痛期为短，一般为数月左右。但两期常相互重叠，不能截然分开。当出现长传导束症状之后，即应视为脊髓已遭到部分压迫。
(3)脊髓完全受压期：亦即麻痹期、横断期，属本症的晚期。压迫已遍及到脊髓的整个横断面。尽管无肉眼所见的解剖上横断，但其功能已大部或完全丧失，脊髓受压平面以下的运动，感觉，膀胱、肛门括约肌功能，以及皮肤、指(趾)甲营养等均出现障碍。
上述脊髓受压的临床发病过程，以慢性髓外压迫性病变表现最为典型。病程越长则此三期的出现越明显。分期并非绝对的，常有交叉重叠，如在脊髓完全受压期，尚存在根痛的病例，也非罕见。但分期对了解和分析脊髓受压一般规律和帮助临床早日发现、抓紧治疗时机都有意义。
2.症状与体征
(1)感觉障碍：为脊神经后根、脊髓内的各种感觉传导束受到刺激或损害所致。包括疼痛、感觉过敏、感觉减退或缺失、感觉分离和感觉异常等。根性痛最为常见而且剧烈，已于前述。此外亦偶尔可见感觉传导束性疼痛，呈某一个肢体或半身的弥漫痛或烧灼样、针扎样痛。当髓外压迫波及脊椎时，可产生脊椎椎体性痛，表现为背部肌肉深层钝痛、常合并有局部肌肉痉挛强直，用力、咳嗽或体位改变时加剧，也可因坐位时减轻，卧位时加重等。感觉过敏，常在感觉减退或消失平面的上方有一条感觉减退较轻区域，再上方常存在一狭窄的感觉过敏带。感觉减退较轻区与感觉过敏带之间的界线，代表脊髓受压节段的上缘。当病变在脊髓中央区时，常损害交叉的脊髓丘脑束纤维，而一部分未交叉的触觉纤维及深感觉纤维可免受累及，产生分离性感觉障碍，即痛、温觉丧失而触觉及关节肌肉觉存在。常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤，而髓外肿瘤则少见。白质前联合的损害则出现损害水平以下两侧对称性的痛、温觉丧失。后索受损害则产生损害平面以下的触觉、本体觉、振动觉的丧失。此外髓外压迫时出现相应节段的棘突压痛、叩痛亦较常见。感觉障碍是脊髓压迫症的重要体征。对判断髓内还是髓外压迫，特别是对压迫的定位诊断有重要的参考价值。
(2)肌肉运动障碍与肌腱反射改变：病变累及前根、前角及皮质脊髓束时，产生肌力、肌张力和反射改变。早期为乏力、精细动作困难、步行易疲劳等现象，随后出现肌力减退直至完全瘫痪，前根和前角的损害以肌无力、肌张力低、肌萎缩和肌束颤动以及腱反射消失为主要表现，即所谓下运动神经元性瘫痪。病变在颈段及腰骶段尤为明显。当皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损害时，以肌无力、肌张力增加、腱反射亢进，出现病理反射为主要表现，即所谓上运动神经元性瘫痪。如果病变在脊髓颈膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮质脊髓束，因此产生上肢的下运动神经元性瘫痪和下肢的上运动神经元性瘫痪。脊髓压迫症所造成的瘫痪一般为截瘫或四肢瘫，单肢瘫少见，偏瘫更少见。缓慢进行性的完全性截瘫，早期两下肢是伸性痉挛性瘫痪，刺激病变水平以下皮肤，可引出两下肢挺直，肌张力增高。也可出现反射性屈曲，称为屈曲痉挛性截瘫。临床上可把能引出此防御反射区域的上界，作为脊髓受压平面的下缘。晚期则变为松弛性瘫痪。受压水平以下的浅反射消失、腱反射亢进和病理反射出现，则为下行的皮质脊髓束同时受到损害所致。早期仅累及患侧，随后健侧也逐渐出现改变。
(3)括约肌功能障碍：早期表现为排尿急迫、排尿困难，一般在感觉、运动障碍之后出现，尔后变为尿潴留，顽固性便秘，最终大小便失禁。病变在脊髓圆锥部位时，括约肌功能障碍常较早出现。病变在圆锥以上时，膀胱常呈痉挛状态，其容积减少，患者有尿频、尿急，不能自主控制，同时有便秘。而病变在圆锥以下时，则产生尿潴留，膀胱松弛，当膀胱充满尿液后自动外溢，呈充溢性尿失禁。肛门括约肌松弛，稀的粪便自行流出，大便失禁。
(4)营养性障碍：继发于肢体的感觉、运动障碍之后，皮肤干燥，易脱屑、变薄，失去弹性，皮下组织松弛，容易发生压迫性溃疡(压疮)。指(趾)甲失去光泽、增厚和脱落。关节呈强直状态。
(5)自主神经功能障碍：脊髓胸1～腰2的灰质侧角内有交感神经细胞，在骶段内则有副交感神经细胞。当受压时或与高级中枢失去联系时，出现多汗、无汗、血管舒缩和立毛反射异常等改变，常伴有两下肢水肿，腹胀及发热(当压迫水平较高时导致大面积体表出汗障碍)。颈8～胸1的灰质侧角有睫状脊髓中枢，损害时产生Horner综合征，为一有价值的定位体征。
3.不同水平脊髓压迫症的临床表现
(1)颈段病变：颈段病变的特点是：四肢都有瘫痪，下肢属上运动神经元性瘫痪，上肢则根据病变部位不同可为上运动神经元性瘫痪，也可为下运动神经元性瘫痪。感觉障碍涉及上肢、颈、后枕甚至面部。根据病变的部位又可分为上、中、下三段。
①颈上段(颈1～3)主要临床表现如下：头部及颈部的运动、提肩胛运动有不同程度的瘫痪及萎缩。四肢均有痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理性反射如跖反射(Babinski征)阳性，弹指征(Hoffmann征)阳性。膈神经受刺激而引起呃逆、呕吐，或膈神经受损出现呼吸困难、发音低沉，甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或颈后部，也可引起该区的感觉缺失。由于三叉神经下降可延伸至颈3水平，因此这里的病变也可有面部感觉障碍。如病变属占位性者，可因小脑延髓池的阻塞而产生颅内压增高。
②颈中段(颈4～6)主要临床表现如下：四肢均有瘫痪，以肩部运动及膈肌运动受影响最大，肱二头肌(颈5～6)、冈上肌(颈5～6)、冈下肌(颈5～6)、小圆肌(颈4～5)、肩胛下肌(颈5～6)等可为下运动神经元性瘫痪并出现肌萎缩;肱三头肌(颈7～8)有肌张力增高，反射亢进。因此临床上可见屈肘时阻力较大，伸肘时十分松弛的肌张力分离现象。根痛部位局限于肩部或肩胛部，有时肩部及上臂外侧有浅感觉减退或消失。躯干的感觉减退或缺失平面常限于胸2水平以下。肱二头肌反射消失，但肱三头肌反射及两下肢的腱反射都呈亢进。
③颈下段(颈7～8，胸1)主要临床表现：手指活动有明显的瘫痪，伴有手部小肌肉的萎缩。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎缩及弛缓性瘫痪。根痛部位限于前臂及手指。上肢有节段性的感觉减退或缺失，躯干感觉平面止于胸2水平。肱二头肌的反射正常，但肱三头肌反射(颈7～8)、桡骨膜反射(颈5～6)、指屈反射(颈6～7，胸1)均可消失。病侧出现Horner综合征。
(2)胸段病变：胸段(胸1～11)病变特征较少，患者常呈两下肢的痉挛性瘫痪。感觉障碍的平面在胸2以下，腹股沟以上，因此正确的节段定位比较困难。其主要临床表现如下：
①两上肢不受影响，但两下肢呈痉挛性瘫痪。
②根痛的表现为肋间神经痛、上腹部疼痛、腰背痛等，有时伴有带状疱疹。疱疹的部位及根痛的部位具有定位意义。感觉障碍的部位随病变部位而定，大体可根据以下关系确定：病变在胸2者感觉障碍水平止于第2肋骨水平;病变在胸4，感觉障碍止于乳头水平;胸6齐胸骨剑突水平;胸8齐肋缘水平;胸10平脐水平;胸12齐腹股沟水平等。
③两下肢的腱反射亢进及腹壁反射减退或消失。腹壁反射分上、中、下三部分，上腹壁反射消失表示胸7～9有损害;中腹壁反射消失表示胸9～11有损害;下腹壁反射消失表示胸11～腰1有损害。
④脐孔征(Beever征)阳性，可见于胸10病变。令患者仰卧，向前抬头，检查者以手压其额部以加阻力，此时可见患者脐孔明显地上移。
(3)腰段病变：腰段病变的特征是两下肢有瘫痪，感觉障碍位于腹股沟之下。根据病变部位的不同又分腰上段与腰下段。
①腰上段(胸12～腰2)临床上的主要表现如下：两髋关节屈曲及股内收动作有瘫痪。同时可见髂腰肌、缝匠肌、耻骨肌及内收长肌等萎缩。由于这些肌肉部位较深，常不易被察觉。膝、踝、足趾的运动为痉挛性瘫痪。根痛部位在腹股沟部、臀外部、会阴或大腿的内侧。大腿的上部及腹股沟上下有感觉减退，符合节段性分布。膝反射亢进，提睾反射消失。下肢有锥体束征。
②腰下段(腰3～骶2)临床上的主要表现：膝关节及踝关节的运动受到很大限制。根痛出现于大腿的前外侧或小腿的外侧。感觉障碍限于两下肢，呈节段性分布。股二头肌反射、提睾反射可正常，但膝反射、半腱半膜肌反射、臀反射、踝反射均可消失。大、小便失禁或潴留。
(4)圆锥病变：圆锥(骶3～5)及尾节病变的主要临床表现有以下特点：两下肢常无明显的运动障碍。肛门及会阴部有鞍状的感觉障碍。性功能障碍，包括阳痿及射精不能。这两者并不同时发生，因它们各有不同的中枢。勃起中枢位于骶1～3而射精中枢则位于骶3～4。大、小便失禁或潴留，膀胱失去张力而扩张。
病变单纯侵犯圆锥者，反射障碍极为少见;多数病变在侵犯圆锥的同时也累及周围的腰神经根，故反射的影响常较单独圆锥这几个节段所引起的影响为广泛，膝、踝、趾、肛门等反射均可消失。
(5)马尾病变：在腰1椎体以下椎管内不再有脊髓存在，只有腰2至尾1的神经根及终丝，各走向它们相应的椎间孔，而先后离开椎管。腰2神经根在腰椎2～3间隙离开椎管，腰3神经根在腰椎3～4间隙离开椎管，依此类推。因此，马尾病变的部位越高，它侵犯的神经根越多，表现的症状也越广泛。一般说，它的临床表现与脊髓腰段病损相似，但是肌肉的瘫痪是松弛性的，有明显的小腿肌肉萎缩，膝以下的各种反射消失，并在小腿部分有根性分布的感觉障碍。
首先必须明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的，通过必要的检查便可确定脊髓压迫的部位或平面，进而分析压迫是在脊髓内还是在脊髓外，以及压迫的程度;最后研究压迫病变的性质。这是诊断脊髓压迫症的基本步骤和要求。为此必须将病史、临床检查所得，结合辅助检查有关资料加以综合分析，一般均能正确做出诊断。

左腰内不明原因突然剧烈疼痛，是急性肾炎还是什么

你好;赶快到医院检查.对症治疗.
椎间盘脱出,伴有或不伴有脊椎退行性变,是引起神经根疾病最为常见的病因.类风湿性关节炎或骨关节炎中的骨质变化,特别是发生在颈部或腰部的,可以压迫个别的神经根.较为少见地,慢性脑膜炎,特别是癌肿性脑膜炎,可引起散在的多发的神经根功能障碍,硬脊膜外脓肿与肿瘤,脊膜瘤与神经纤维瘤可以神经根症状作为发病症状.糖尿病可引起痛性胸神经根病变或肢体的神经根病变.带状疱疹感染通常引起痛性神经根病变,伴相应皮区的感觉丧失,以及特征性的皮疹；它也可以引起运动神经根病变,造成相应肌节的肌肉无力与反射消失.

症状和体征

神经根功能障碍通常是继发于神经根的慢性压迫或侵犯,引起的特征性的神经根综合征表现为疼痛与节段性的神经障碍.前根(运动根)的病变引起该神经根支配的肌肉出现无力与肌肉萎缩.后根(感觉根)的病变引起相应皮区内感觉障碍.与神经根节段相应的腱反射减弱或消失.在颈,胸,腰水平较大的占位性病变,尤其在患有椎管狭窄的病例中,能对神经根和脊髓都产生压迫,除神经根综合征外,还可增加脊髓病变的症状.

根性疼痛可为脊柱的活动,咳嗽,打喷嚏或Valsalva式屏气所激发,后者通过蛛网膜下腔将压力传达到神经根.下腰段与上骶段神经根形成坐骨神经,当这些神经根受到压迫时疼痛自臀部沿大腿后侧向小腿及足部放射(坐骨神经痛).马尾的病变可累及许多腰,骶神经根,可引起双侧下肢的根性症状,并阻碍括约肌功能与性功能.胸段神经根的病变可引起胸胁部束带状感觉异常.颈神经根病变引起的根痛,根据病变的水平,可放射至肩,臂,手或枕部.

诊断

脊柱X线平片可显示退行性关节炎变化或转移性疾病的征象.CT扫描可明确椎管的口径以及侧隐窝是否受侵.MRI能为脊柱与椎管内的病变提供极佳的成像,在许多场合下已取代了脊腔造影术.脑脊液的细胞学,蛋白,糖与培养检查可鉴别癌肿性脑膜炎与其他慢性脑膜炎.肌电图与诱发电位检查有助于判定神经根病变的水平与严重程度.神经传导速度正常,但在受损的一支或多支神经根支配的肌肉中,可观察到自发的电位活动(正相波与纤颤)以及肌肉最大收缩时动作电位募集型式的减弱.在重复刺激正中神经,腓神经或胫后神经后,可观察到在神经根进入区水平有诱发电位的延迟.

治疗

肌肉松弛剂,镇痛剂,经皮对神经施加电刺激或各种局部性治疗措施都能提供对症减轻症状的效果.特殊的治疗须针对神经根病变的病因学.对硬脊膜外肿瘤或脊膜瘤病例,可对相应脊髓节段进行放射治疗,配合肾上腺皮质激素(地塞米松10mg静脉注射作为加强剂量,以后4mg每6小时1次).如症状与体征继续快速进展,则可能需要手术减压.如有骨质畸形产生脊髓压迫症通常都需外科治疗.对脑(脊)膜有弥漫性癌肿播散的病例,可应用鞘内注射甲氨蝶呤以期延缓癌肿的进展.硬脊膜外与硬脊膜下脓肿需要立即手术引流,并持续6~8周的抗生素治疗.糖尿病引起的症状的处理是有效地控制血糖.严重的带状疱疹感染需应用抗病毒药物治疗(如阿昔洛韦,或阿糖腺苷).对60岁以上的病人在急性期及早给予肾上腺皮质激素有可能降低疱疹后神经痛的发病率.脊膜瘤与神经纤维瘤需要手术切除.

椎间盘髓核突出

(椎间盘突出,破裂或脱出)

脊柱的各个椎骨为软骨盘所隔开,椎间盘的外围为纤维环,内部则由髓核组成.退行性变化(不论是否伴有外伤)可造成纤维环破裂,髓核从纤维环破裂处突出或脱出,最常见的部位是在腰骶段或颈段；髓核可向后外侧突出,或向后突入硬脊膜外间隙.向后外侧的椎间盘突出可压迫或刺激神经根,在腰段可引起坐骨神经痛.向后的突出可压迫脊髓或马尾神经根,特别在具有先天性椎管狭窄的病例中.

在腰段,＞80%的椎间盘突出影响腰-5或骶-1神经根；在颈段,最常见的是颈-6与颈-7神经根病变.

症状和体征

受压神经根分布区域内的疼痛可以突然发生并且剧烈,或可以隐袭发病,脊柱活动以及Valsalva式屏气,咳嗽,大笑或大便时用力屏气能使症状加重.在神经根的感觉分布区域内可出现感觉异常与感觉减退,属于该神经根支配的腱反射可有减弱或消失.在腰椎间盘突出病例中,直腿举起试验(对神经根产生牵引)可引起背痛或腿痛；在颈椎间盘突出病例中,颈椎的前屈与侧屈会引起疼痛.受损神经根支配的肌肉可出现无力,萎缩,松弛以及束颤.颈段脊髓若遭受压迫可引起两下肢强直性轻瘫.马尾受压往往引起括约肌功能失控,导致尿潴留或尿失禁；这些体征表明需要紧急处理.

诊断和治疗

脊柱X线平片通常可显示椎间隙的变窄.CT或MRI能明确椎管的口径并显示椎间盘的突出.肌电图可帮助判定受损的神经根.

应先采取保守治疗,因为大多数患有下腰背或神经根痛的病例不经手术都能恢复-在3个月内高达95%的病例可恢复-除非出现进展性加重或严重的神经功能障碍.急性的不适症状在卧床休息与松弛后可有消退.但过度长期的卧床休息是禁忌的.镇痛剂,轻安定剂以及肌肉松弛剂有助于减轻疼痛.

对腰神经根病变,牵引通常不能增加效果.如果客观的神经障碍(肌肉无力,感觉障碍)持续不见好转或有所加重,或神经根痛剧烈且难治,则应考虑外科手术治疗.在手术显微镜下作椎间盘切除术,或椎板切除术伴突出椎间盘组织的清除通常是首选方案.经皮穿刺清除突出的椎间盘组织的治疗正在评估之中.局部注射木瓜凝乳蛋白酶以期溶解突出的椎间盘组织不宜推荐.对脊髓或马尾产生急性压迫(例如引起尿潴留或尿失禁)的病变需要立即手术治疗.

对颈神经根病变,如果非手术性治疗无效,手术减压通常有效.

颈椎关节强直

椎间盘与纤维环出现退行性变化,伴骨赘形成,造成颈段椎管或椎间孔的变窄.

具有椎管先天性狭窄的病人发生颈椎关节强硬的危险性增高.如果脊髓遭受压迫,可引起典型的进行性脊髓病变,出现强直性步态.神经根性症状则以疼痛为主,出现在最常受损的皮区内,通常是颈-5与颈-6之间,或颈-6与颈-7之间.神经根如在椎间孔处受压可引起臂部无力伴肌萎缩以及节段性腱反射消失；脊髓受压则出现两下肢腱反射亢进,肌张力增高,振动觉障碍以及伸性划跖反射.

诊断和治疗

脊柱X线平片,包括左,右斜位以显示椎间孔,可显示退行性变伴骨赘及椎间隙的变窄.如果颈段椎管的矢径＜10mm,很可能发生脊髓受压.CT扫描可明确椎管直径,但MRI是首选检查措施.

偶尔,神经体征自发地改善或趋于稳定.保守治疗包括软质颈托,抗炎症药物,肌肉松弛剂与轻镇痛剂.如病人出现脊髓病变体征或成像检查显示脊髓受压则有指征进行减压性椎板切除术.如有外科手术适应证,应根据解剖病理与症状,决定采取前路进入或后路进入.

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