脑积水的发病机理(透明隔囊肿的分类及发生机制是什么？)

脑积水是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。

透明隔囊肿的分类及发生机制是什么？

脑积水囊肿可分为先天性和后天获得性。 先天性透明隔囊肿以一定的宽度与前联合附着，冠状MRI图像可清楚显示。要确定膨胀性透明隔囊肿的诊断，必须满足如下两条，其一，脑室和脑池与该囊肿腔不交通;其二，囊腔有分泌液体的能力。如果满足上述两条，囊肿会缓慢膨胀。与较厚的胼胝体相比，中间腔和海马联合抵御囊肿膨胀的力量较弱，所以不断增大的囊肿可使穹隆移位，并使海马联合的前部向后下移位，挤压下丘脑-隔三角。 囊液的形成：囊肿内囊液极似脑脊液，也有黄变的报道。组织形态学研究，囊腔的衬里与脑室的衬里相同。囊液的形成有两种机制：生命早期出现的囊肿可能从出生时囊壁即有分泌液体的能力。生命晚期出现的囊肿，可能通过室管膜前体细胞分化或通过先天性或后天性囊肿脑室交通使脑室内室管膜细胞移行而获得分泌能力。 囊肿破裂：薄壁囊肿可能在临床症状出现之前破入到第三脑室或侧脑室。囊肿破裂可因囊腔内压力逐渐增大自然形成，也可在不经意的头外伤中，传至囊肿壁的剪切力使囊肿破裂。另外，在脑室造影或气脑造影中，囊肿的透壁压力突然变化，或职业拳击手较大的剪切或旋转力量，均可使囊壁破裂。所有上述情形皆可解释在轻度扩大的脑室病人可偶然发现交通性透明隔囊肿。该类情况囊肿与脑室间的交通往往是单发的。如果破裂口部位发生纤维化，囊肿可能再次膨胀。膨胀的囊肿不破裂，就会产生临床症状，即真性的透明隔囊肿。 后天获得性囊肿：非交通性透明隔腔，若腔内有分泌液体的能力，则后天性透明隔囊肿形成。该类囊肿冠状位MRI片上有特征性表现，即囊肿与前联合的附着很窄小。与膨胀的先天性囊肿相似，膨胀的后天性囊肿也可发生破裂，或持续增大直至临床症状出现。 转归：潜在的透明隔腔可演变为交通性的透明隔腔，也可演变成膨胀性的透明隔囊肿;交通性的透明隔腔可因某些原因演变成膨胀性的透明隔囊肿;膨胀性的透明隔囊肿破裂可变成交通性透明隔腔。膨胀的透明隔腔可演变成真性透明隔囊肿。

外伤引发的脑积水

外伤性脑积水是比较常见的。需不需要治疗要根据以下几点来判断：
首先应该明确患者有无脑积水引起的症状，简单的说，就是病人正不正常，如果患者一切正常。可以不手术。定期复查头颅CT，积水增多就考虑手术。手术也需要看积水的部位。如果积水引起脑室明显扩大，需要手术治疗。可以先做脑室外引流，不行才考虑脑室腹腔分流。如果脑室不大，只是硬膜下积液，就不需要脑室腹腔分流术。可以行钻孔引流术。脑室腹腔分流术，简单的说就是将脑袋里的水，通过人为埋根管道，通向腹腔，通过腹膜予以吸收。管子有个开关，是单向阀门，一般埋在耳后，但脑积水有症状（一般是头痛）颅内压力就增高，但颅内压力就增高到大于阀门设定的压力，多余的水就可以通过这个管子流的腹腔。而腹腔的腹水不可以反流到颅内。这根管子，进口的很贵，开关比较好。不易堵管。脑脊液蛋白高也容易堵管。感染也是堵管的原因。希望我的回答可以帮助你了解。

化脓性脑膜炎的发病机制及病理生理

感染的来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见。
不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。
1) 软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面，并沉积于脑沟及脑基底池。
2) 脓性渗出物的颜色与病原菌的种类有关，脑膜炎双球菌及金黄色葡萄球菌呈灰黄色，肺炎链球菌为淡绿色，流感嗜血杆菌呈灰色，绿脓杆菌为草绿色。
3) 脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，影响脑脊液的吸收和循环时，引起交通性或梗阻性脑积水。
4) 镜下可见蛛网膜下腔大量多形核粒细胞及纤维蛋白渗出物，革兰染色后细胞内外均可找到病原菌。邻近软脑膜的脑皮质轻度水肿，重者并发动脉炎、静脉炎、或血栓形成。

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