男性乳房发育分为生理性和病理性。生理性男性乳房发育者多见于新生儿、青春期、更年期,多可自愈。病理性的称为男性乳房发育症(gynecomastia)。它是以男性乳房肥大,单侧或双侧结块,有时伴有胀痛为主要特征的一种疾患。该病多见于中老年男性,10岁左右男童也可发生。本病在临床上虽然不多见,但给患者造成巨大的心理压力,影响了正常的生活,所以对本病及时、准确、有效的诊治亦不能轻视。
本病的发生主要是由于体内雌激素水平绝对或相对增高,或是由于乳腺组织对其敏感性增加所致。无论是男性或女性,体内都同时分泌雄性激素和雌性激素,只是比例的不同才体现出性别的差异,所以凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。如
1.雌激素主要分泌部位--肾上腺皮质的疾病可致雌激素水平异常升高;
2.雌激素代谢的部位--肝脏患病并伴肝功能减退时,雌激素在体内大量蓄积而发病;
3.睾丸是雄激素的主要器官,因其疾患(如睾丸肿瘤、先天性睾丸发育不全等)致雄性激素分泌减少,而雌激素水平相对增加,就可发生本病。
4.其它一些疾病,如下丘脑--垂体疾病、甲状腺病、糖尿病、性发育分化异常、慢性结肠炎等也可导致本病发生,一些药物如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等均可影响雌激素的代谢而诱发乳房增大。
男性青春期乳房发育一般认为是由于青春期时出现一过性雌激素与雄激素的不平衡导致,雌激素先达到成年期水平而雄激素较晚达到成年期水平。但需要鉴别以下疾病:
1.睾丸肿瘤及女性化肾上腺皮质肿瘤
病人可伴有男性乳房发育。是由于肿瘤组织产生过多雌激素及周围组织芳香化作用增强所致。
2.性腺功能减退和雄激素不敏感综合征
由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常多伴有男性乳房发育。其中一个重要病因是克氏综合征。
3.性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强
可见于多种疾病,如肥胖症、肝病、甲亢等。
4.药物因素
如雄激素、合成类固醇激素、雌激素、酮康唑等。
男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。GYN是最常见的男性乳腺疾病,约占男性乳腺疾病的80%~90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的,以新生儿期和青春期最为多见,此时的GYN往往是短暂的,通常为良性,但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常,需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。
男性乳腺增生称为男性乳房肥大症。一侧或两侧的乳房呈女性样的发育肥大,有时有乳汁分泌。在病理上
,它只有腺管增生而无腺泡增生,同时有纤维脂肪组织的增生。发病者多为中年和老年,但青春期也可发
病。男性乳房肥大症有一定变成乳腺癌的概率。发病机理,男性乳房肥大症发生原因尚不肯定,一般认为
男性乳房肥大症与激素失调有关。睾丸发育不全或由于睾丸炎症、外伤、肿瘤所致睾丸功能不全(雄激素
减少)。以及肝肾功能损害或B族维生素缺乏所致的雌激素肝内灭活过程障碍,以致雌激素与雄激素的比
例失去平衡,雌激素的量相对增多都可能是重要的发病原因。
男性乳房肥大症临床症状,乳房出现具有胀痛或压痛的坚实肿块;肿块大者与成年妇女相当。如有先天性
睾丸发育不全,病人有时具有女性化征象,如声音尖锐、面部无须,臀部宽阔等;有时伴有生殖器畸形。
男性乳房肥大症诊断,主要的临床表现是乳房出现具有胀痛或压痛的坚实肿块;肿块大者与成年妇女相当
。但应与男性乳癌鉴别。后者多为单侧性,常向周围浸润(尤其是胸肌)而活动度受限;扪查时坚硬无压
痛。男性乳房肥大症辅助检验,透照检查、红外线检查、B型超生检查及活组织病理切片有助于其他疾病
的鉴别。
参考资料:潍坊医学院整形外科医院
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