乳房结核应与哪些病进行鉴别诊断？

（1）乳房结核房结核房结核与乳腺癌：两者均可见无痛性乳房肿块及同侧腋窝淋巴结肿大，x线钼靶摄片也常可见到相类似的征象，如结节型乳房结核的境界不清的致密肿块影，硬化型乳房结核的星形结构，弥漫型乳房结核的巨大肿块影及皮肤增厚等，这些都与乳腺癌的表现酷似。两者的鉴别要点为：乳房结核的好发年龄一般为20～40岁，多有其他部位结核病史，且病程进展缓慢，而乳腺癌发病则以40岁以上者为多，无结核病史，且病变进展迅速；乳房结核与乳腺癌均可有乳头凹陷或乳房变形，但乳房结核无皮肤橘皮样改变；针吸细胞学检查或病理检查乳房结核可查到结核杆菌，而乳腺癌则可见到癌细胞。

（2）乳房结核与乳房脂肪坏死：两者亦均可见到乳房无痛性肿块。其鉴别要点为：乳房结核好发于中青年女性，常有结核病接触史或身体其他部位结核史，而乳房脂肪坏死则好发于肥胖的中老年女性，往往有外伤史，局部皮肤可见有瘀斑，一般不会化脓；病理检查乳房结核可见结核杆菌，而乳房脂肪坏死则可见到脂肪组织。

（3）乳房结核与浆细胞性乳腺炎：两者均可见到乳房肿块、乳头凹陷、乳房瘘管或窦道形成等临床表现。其鉴别要点为：浆细胞性乳腺炎肿块期可有急性炎症的红肿热痛等表现，其乳头凹陷多为先天性的，乳头分泌物为粉刺样并带臭味，溃后脓液中可见浆细胞及其他炎性细胞，如中性白细胞、巨噬细胞等，但无结核杆菌；溃后形成的窦道，乳房结核者常位于乳房部，且易与胸壁固定，创口与乳头孔多不相通，而浆细胞性乳腺炎者则多位于乳晕部，创口多与乳头孔相通。据此可区别乳房结核与浆细胞性乳腺炎。

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