吸烟可能导致血栓闭塞性脉管炎

如果一位30多岁的吸烟男士常在步行之后感到腿痛难忍，应该尽快到医院就诊，因为他可能是脉管炎的前期患者。脉管炎全称为血栓闭塞性脉管炎，是周围血管病的一种，多发于40岁以下的青壮年男性。如果治疗不及时，发展到晚期会面临截肢的危险。据统计，脉管炎的截肢率为4％左右。

脉管炎的病因不清楚，目前认为与大量吸烟、寒冷刺激、内分泌紊乱及外伤感染有关。

脉管炎主要侵犯下肢的中小动静脉，表现为血管管壁增厚、弹性减低、血流通过缓慢，最终导致血栓形成，肢体缺血。早期患者常感到肢体怕凉、酸麻，行走一段时间后小腿、足底疼痛，休息后能缓解，这是肢体缺血期的表现。进一步发展则出现静卧休息时腿部疼痛，难以平卧，这是下肢血管堵塞的严重信号，此时若得不到正规治疗，会发展成足趾溃疡或坏疽。再得不到有效控制，则面临截肢的恶果，甚至患者的生命也受到威胁。

中医中药是治疗血栓闭塞性脉管炎的一大特色。中医理论认为，血栓闭塞性脉管炎为“脱疽”，内因为情志太过和房劳虚损，外因则是寒湿之邪、烟毒与外伤。根据不同阶段的临床特点辨证施治，再辅以“通脉宁胶囊”、“温脉通合剂”、“解毒清热洗剂”、“温脉洗剂”等中药制剂内外兼治，结合西药抗凝、溶栓、祛聚治疗，能有效地控制病情。

对已发生溃疡坏疽者，正确清创换药很关键。根据“控制感染，促湿转干，分离坏死，促使愈合”的处理原则，清除坏死组织，要待感染控制，以免感染扩散。

治疗的同时，保养与调护也很重要。患者必须戒烟；患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免加重组织缺氧；患肢避免受冷、受潮和外伤；不能穿硬质鞋袜；肢体进行合理的锻炼，促进侧支循环的建立。

我爸前两年查出脉管炎，医生嘱咐不能抽烟喝酒，少做重活。平时他会克

脉管即血管，动脉和静脉都为血管，因此动脉和静脉阻塞不通引起的临床症状均为脉管炎。脉管炎是周围血管病的总称，其中包括的病种有：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、深浅静脉炎、静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、慢性小腿溃疡、糖尿病烂足、丹毒、雷诺氏症、大动脉炎等疾病。

脉管炎的病因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关：

吸烟

吸烟是脉管炎的重要始动因素之一，根据我们几十年临床观察的经验及国内外的共识，能否彻底忌烟是脉管炎能否长期控制的关键，有的病人家境贫寒，但嗜烟如命，“让我一天不吃饭行，让我一会儿不吸烟我受不了。”结果，反复发作，不得不截肢。相反，有的病人知识水平稍高，对本病有较全面的认识后有很强的自制能力，坚持不吸烟，并按时服药治疗，至今未复发，能正常生活、工作。

综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%。临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。Erb等在鼠的动物实验中发现，烟草浸出液能引起血管病变。Harkavy等用烟草浸出液作皮内试验发现，血栓闭塞性脉管炎患者阳性率达78～87%，而正常人仅为 16～46%。但吸烟者中发生血栓闭塞性脉管炎的毕竟还是少数，部分血栓闭塞性脉管炎患者亦无吸烟史。因此，吸烟可能是血栓闭塞性脉管炎发病的一个重要因素，但不是唯一的病因。

寒冷、潮湿、外伤

我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史;部分患者有外伤史。可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

感染、营养不良

血栓闭塞性脉管炎临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。Thompson发现血栓闭塞性脉管炎患者的皮肤毛菌素试验阳性率为 80%，而对照组仅20%。Craven认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

许多国家的学者发现，血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。Hill等分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质，尤其是必需氨基酸。还有人在作大白鼠试验时发现，饮食中缺乏VitB1和VitC可诱发大白鼠的血管炎。因此，蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

激素紊乱

血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80～90%)，而且都在青壮年时期发病。有人认为，前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病。

遗传

血栓闭塞性脉管炎患者中1～5%有家族史。不少学者发现人类白细胞抗原(HLA)的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。日本学者发现血栓闭塞性脉管炎的HLA-J-1-1阳性率为46%，而正常人仅18%。另有报道，血栓闭塞性脉管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A阳性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遗传因子支配。

血管神经调节障碍

植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱，可使血管容易处于痉挛状态。长期血管痉挛可使管壁受损、肥厚，容易形成血栓导致血管闭塞。

自身免疫功能紊乱

近10余年，自身免疫因素在血栓闭塞性脉管炎发病中所起的作用日益受到重视。Gulati等发现血栓闭塞性脉管炎患者血清中ⅠgG、IgA和ⅠgM明显增加，而补体CH50和C3则减少，并在患者的血清和病变的血管中发现抗动脉抗体和对动脉有强烈亲合力的免疫复合物。Smoler等在20例血栓闭塞性脉管炎中发现7例存在胶原抗体，而对照组无1例存在胶原抗体。Bollinger等和Berlit等则分别在血栓闭塞性脉管炎中发现弹性蛋白抗体。 Gulati等认为，吸烟等因素可改变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体。由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。

节制性生活

临床与实验研究均证明，脉管炎与性激素紊乱有关，其中与前列腺素E1有更密切的关系。临床上因性生活不节制而复发的例子屡见不鲜，所以脉管炎患者应节制房事。根据自己的身体状况，每周最多1-2次。如同房后有下腹坠胀或次晨精神困乏无力，则为应节制的范围。更重要的是环境应温暖，舒适，决不可在阴冷的环境甚至非室内进行，这样即使是健康人也是危险的。

饮食宜忌

对于早期患者饮食无特殊禁忌，但应少吃刺激性食物，少饮酒，因本病为血管炎症，任何促进炎症的因素应尽量减少，坏死期应进食高营养，易消化，少刺激的食物，宜食水果、蔬菜，少食猪肉、鱼、虾，或在医生指导下针对性调节。

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