高龄病人肠系膜上动脉栓塞(肠系膜血管缺血性疾病的病因)

前两天刚刚救了一位骨科的髂动脉急性栓塞的病人的腿，昨天又有消化外科一位91岁的高龄老人被诊断为肠系膜上动脉栓塞而推入手术室行急诊取栓术。

髂动脉栓塞的病人在术前并无房颤，出现左下肢的疼痛、冰凉、运动功能障碍。发病时间虽然已经超过10小时，血管外科仍决定手术取栓。术中取出10多公分的血栓和斑块性质的栓子。术中作预防性的小腿深筋膜切开以防止骨筋膜室综合征。病人恢复良好。

肠系膜上动脉栓塞的病人则有房颤的病史，术中部分小肠颜色变深但血运恢复后颜色好转并有蠕动。肠系膜上动脉根部取出大约3公分长的栓子，估计为心脏来源。

从这两位病人的成功抢救过程来看，上海东方医院在动脉栓塞的救治方面具有很大优势：

（一）各科室医生的意识到位，在第一时间使用抗凝（肝素化），避免血栓进一步蔓延，为手术取栓争取了时间。

（二）充分利用上海东方医院64排螺旋CT的优势，快速诊断。（尤其是肠系膜上动脉栓塞，据文献统计国内的误诊率超过90%，往往在剖腹探查时发现肠子已坏死。）能早期诊断肠系膜上动脉栓塞代表了医院急症抢救能力之一。

（三）手术室常备各种型号的取栓导管，包括最新的Tru-lumen导管，每个血管外科医生都能熟练掌握取栓技术，这也是上海东方医院成为上海东部地区急性动脉栓塞病人的诊治最佳平台的理由。

肠系膜血管缺血性疾病的病因

1.肠系膜上动脉栓塞
肠系膜上动脉栓塞可使肠系膜上动脉血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性缺血、坏死，是小肠血运障碍性肠梗阻中最常见的一种。临床上肠系膜上动脉栓塞是一种少见的疾病，但其一旦发生，病情极其凶险，病死率极高。肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病，心房纤颤，心内膜炎等；也可来自主动脉壁上粥样斑块。栓塞可发生在肠系膜上动脉出口处，更多见于远侧较窄处，常见部位在中结肠动脉出口以下。
2.肠系膜上动脉血栓形成
肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物，风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物，左心耳、左心房附壁血栓的脱落以及人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落等；也有来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓，粥样斑块的脱落和脓肿，脓毒血症的细菌栓子等。
3.肠系膜上静脉血栓形成
肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。
肠系膜上静脉血栓形成可分为原发性和继发性两种。病因明确者称为继发性，病因不明者称为原发性或特发性。随着对遗传性凝血功能障碍诊断以及高凝状态识别能力的增强，特发性病例在本病所占的比例在逐渐缩小，目前大部分的肠系膜静脉血栓形成可以获得病因诊断。最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。年轻女性肠系膜上静脉栓塞患者中有部分使用口服避孕药。

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