胸腔积水与血胸的诊治要点

水胸和血胸（Hydrothorax and Hemothrax）是根据漏出液或血液贮留于胸膜腔内所呈现的变化而得名。不论哪一种，均属于非炎症性疾病。当胸膜腔内贮留液增加后，引起肺不能充分扩张而导致呼吸困难。

【原因】

1.水胸的病因：大致分为由循环障碍引起和血浆胶体渗透压降低引起的两种情况。（1）循环障碍 包括伴有心功能不全和心内膜炎的全身性循环障碍和肺循环障碍引起局部循环障碍。局部循环障碍是在胸腔的邻接处发生肿瘤和膈疝等情况下，压迫血管和淋巴管而引起。（2）血浆胶体渗透压降低 伴有低蛋白血症，蛋白质丧失性肾炎、肝硬化、蛋白质吸收不良综合征或饥饿等均能引起血浆胶体渗透压降低，发生皮下水肿。

2.血胸的病因：胸部的创伤、贯通伤、肋骨骨折和膈疝等情况下，当血管受到损伤时，多数发生血胸。此外，肿瘤、组织坏死、动脉瘤和血液凝固不全时也能引起血胸。

【症状】

1.水胸和血胸的症状依其病因和胸膜腔内的体液贮留量或出血量不同而有很大差异。水胸除急性局部循环障碍（膈疝等）引起的病例之外，均采取慢性经过而伴有体力下降，与其相比，血胸虽然依胸膜腔内出血量有差异，但多数采取急性经过。

2.随着胸膜腔内的贮留液体量的增加，出现呼吸促迫和呼吸困难症状，病猫呈现不安状态，重症病例头颈向前伸直，外展肘头等出现尽量增加呼吸量的姿势。在发生血胸时，除呼吸系统症状外，伴有出血症状。在重症病例，出现可视粘膜暗淡、发绀、突然虚脱和呈现丝状脉的休克症状等，与水胸相比更加严重。

3.随着贮留液体量的增加，胸部听诊肺泡呼吸音减弱或消失。胸部叩诊时出现水平浊音界。伴发于外伤的血胸，可以见到胸壁的外伤，此外，多数病例出现喀血症状。

【临床病理】

1.胸腔穿刺液检查：通过第7～8肋间隙的胸腔穿刺（16～20G），进行细胞、生物化学和细菌学检查。漏出液呈现透明而黏性低，由于不含纤维蛋白原，因此，不发生凝固，蛋白量（2.5g/100ml以下）和嗜中性白细胞数（500/μl以下）均很少。而出血引起的血胸，其细胞成分与末梢血液成分没有差异（初期），除了血液凝固不全以外，均出现纤维蛋白析出。

2.血液检查：发生血胸时，可通过末梢血的Ht值和血清蛋白浓度推测出血量。

3.X线检查：通过X线检查，可以观察或鉴别胸膜腔内贮留液体的程度、肿瘤和膈疝等。但是，很难鉴别脓胸和乳糜胸，因此，上述的检查应结合临床症状而进行诊断。

【治疗】

由于引起水胸和血胸的病因差异很大，因此，应采取确切的诊断方法。

1.对于严重呼吸困难的病例，可通过消除胸膜腔内贮留液体或血液就能缓解症状，但其并不能改善由于丧失含有蛋白质的体液而发生的症状。

2.虽然很少发生水胸，但是，病因多而复杂时，常常伴发全身症状。由于循环障碍而引起的病例，为了改善血液循环，可以试用氨茶碱（10mg/kg/日，肌肉注射或内服）。对于低蛋白血症引起的病例，饲喂优质蛋白和保肝制剂等为主，以保证恢复体力。

3.由小血管出血引起的血胸，应保持安静，以达到自行止血而治愈，但是，发生持续性出血时，应使用止血剂（参照“喀血”治疗）或采取外科处置。

4.由于膈疝引起的水胸或血胸，需要实施外科手术。

怎样诊断是不是患上了胸腔积液

什么是胸腔积液呢？怎样诊断是不是患上了胸腔积液？我们常说的胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml的液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。如果因为全身或局部原因破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床上就会产生胸腔积液。
那么有哪些原因可以破坏胸膜的动态平衡、产生胸腔积液呢?原因其实包括下述几种。1、感染性胸腔积液
常见，包括细菌(结核菌最多见)、真菌、寄生虫，支原体和病毒等致病菌引起的，如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，非特异性脓胸、胸膜放线菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸虫性胸膜炎等。2、恶性胸腔积液
可为胸膜本身(原发性)或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移(继发性)，最常见的转移癌来自肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等，原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。3、结缔组织疾病与变态反应性疾病
结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液，尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，心肌梗死后综合征等。4、其他原因，包括胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液，血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。
发现胸腔积液又如何诊断呢?其实，根据不同的表现可以诊断胸腔积液。
一、漏出性(水胸)胸腔积液
当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水;任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液;部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无透明，相对密度

胸腔积水?

胸腔积水
胸腔积水是胸腔内积有漏出液，胸膜并无炎症变化的一种疾病，是其他器官或全身性疾病的-种症状，常以呼吸困难为特征。
[病因] 常因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时,由于血液循环障碍而引起。慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水。
[症状] 主要症状为呼吸困难,体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病犬体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。
[诊断] 根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。
而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维 蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。
[治疗] 治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。
强心利尿 可用咖啡因、水杨酸钠柯柯碱、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等皮下注射。以促使积水吸收。亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连，加速液体吸收，有良好效果。
排除胸水 当胸腔积水过多，呼吸特别困难，有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水，然后注入酯酸可的松25mg。

不排尿主要还肾脏的问题，既然他已经住院，想来医生会解决他的问题的，现在的关键还是他的肾脏的问题，应该是没有生命危险，但不知医院的规模如何，能否及时处理好这些，如不行，最好及时转院。
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