原发性血胸(原发性肝癌哪些症状是继发性肝癌没有的？)

特发性血胸是自发性血胸病人中无明确原发疾病的非创伤性血胸，常见于青年男性。特发性血胸多系胸膜顶部粘连带断裂所致。并发气胸时又称自发性血气胸。粘连带内的新生血管没有肌肉成分，不能收缩，其血液供应又来自锁骨下动脉，压力高，出血量大，又由于胸腔负压的作用，出血不易停止而造成胸腔内大量出血。个别情况可能由于肺下韧带撕裂、锁骨下动脉分支破裂、上腔静脉破裂、奇静脉壁部分破裂等引起。肺尖与胸膜顶之间大多是在肺尖部多发小型肺大疱（又称肺小疱）的基础上，慢性炎症性刺激，与血运丰富的胸膜顶之间形成的纤维结缔组织粘连。粘连带断裂常见的诱因依次为咳嗽、负重、疲乏、运动、突然变换体位等。特发性血胸的症状和体征与创伤性血胸相似，取决于出血量、出血速度、肺压缩程度及病人体质。通常有持续性患侧胸痛、咳嗽、呼吸困难、严重者有休克症状。查体可发现气胸和胸腔积液体征。化验室检查显示贫血、血红蛋白和红细胞压积下降。X经胸片显示液气平面。胸腔穿刺抽得血液可以确诊。自发性气胸患者亦可伴有胸腔积液和少量出血，但常常发生于发病三天之后，并且预示肺已接近完全膨胀。如果发病仅数小时或1-2天的自发性气胸患者同时发现胸内有液体迅速积聚，X线胸片出现较大液平时，即应考虑为特发性血胸。也有个别自发性气胸病人于肺复张后并发出血，也应诊断为特发性血胸。特发性血胸一旦确诊即应安置粗口径的胸腔闭式引流，同时补充血容量。复张的肺组织可以贴补胸膜壁层血管达到止血目的。但治愈后有复发之可能。特发性血胸的手术指征与创伤性血胸相似，即有进行性血胸证据者，应立即采用电视胸腔镜进行探查寻找出血的血管，予以结扎，必要时作肺楔形切除，对胸膜顶部出血点予以缝扎。电灼止血可以获得一定效果，但有复发出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔内积血时，采用电视胸腔镜探查胸腔，吸净积血电灼或置钛夹止血取得良好结果；如无进行胸腔镜手术条件的医院应及早开胸手术，清除血凝块，并制止出血，可以预防胸膜腔内的纤维化。

原发性肝癌哪些症状是继发性肝癌没有的？

肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。
4.发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
5.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛，或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征，颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。

1.肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
2.脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。
3.腹水 草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
4.黄疸 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。
5.肝区血管杂音 由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。
6.肝区摩擦音 于肝区表面偶可闻及，提示肝我膜为肿瘤所侵犯。
7.转移灶相应体征 可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。
继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。

自发性气胸是什么？

疾病定义
自发性气胸是气胸的一种，是指在没有外伤或其他人为等明显外因因素的情况下，肺实质或脏层胸膜出现破裂，导致空气从肺经脏层胸膜进入胸膜腔内引起胸膜腔积气，进而导致肺脏塌陷，并引起胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
可分为原发性和继发性。

自发性气胸
概述病因
症状就医治疗预后日常
概述
李向楠医典专家团
郑州大学第一附属医院主任医师
河南省医学会胸外科分会常委，河南省微创外科学会常委、胸外科学组副组长，河南省医师协会胸外科分会委员
自发性气胸是常见的胸部疾病
其严重并发症是血气胸
治疗以排气、减少复发等为主
自发性气胸可复发，复发率约为15%~20%
疾病定义
自发性气胸是气胸的一种，是指在没有外伤或其他人为等明显外因因素的情况下，肺实质或脏层胸膜出现破裂，导致空气从肺经脏层胸膜进入胸膜腔内引起胸膜腔积气，进而导致肺脏塌陷，并引起胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
可分为原发性和继发性。
流行病学
男性人群中原发性气胸发病率为（18~28）/10万人，而女性患者约为（1.2~6）/10万人。
自发性气胸是胸部疾病常见急症之一，发病率逐渐呈上升的趋势。
原发性自发性气胸好发于中青年、体型瘦长人群，继发性自发性气胸好发于有肺部基础疾病的中老年男性。
原发性自发性气胸多见于20~30岁人群，继发性自发性气胸好发于45岁以上人群。
疾病类型
原发性/自发性气胸
指无外源性、介入性因素、基础疾病的情况下，肺脏实质自行破裂，使气体于胸腔内积聚。多见于无基础肺部病变、体型瘦高的男性青壮年人群。
继发性气胸
指在肺部疾病发生病理变化（如肺间质纤维化、大疱性肺气肿、肺结核等）的基础上发生发展而形成的，多见于有基础肺疾病患者。
患者最常问的问题
问
自发性气胸能抽烟吗？
答
自发性气胸患者应禁止抽烟，吸烟是原发性自发性气胸最主要的致病因素之一，可能会导致肺部疾病的发生，增加肺大疱的发生及破裂的几率。吸烟会导致、加重慢性阻塞性肺疾病，进而发展为大疱性肺气肿，最终导致继发性自发性气胸的发生。

问
自发性气胸如何不复发？
答
自发性气胸首次发作可经保守治疗痊愈，但是存在复发的可能，只能通过日常生活习惯进行预防，降低再次复发的几率。

日常生活中要避免劳累、举抬重物，通过合理饮食补充营养，预防感冒等。

问
自发性气胸能自愈吗？
答
轻者可通过保守治疗自愈。

一些肺压缩情况低于8%左右且无明显胸闷、胸痛的患者，可通过卧床休息和避免诱因等方式自行缓解。但自发性气胸具有易复发的特点，部分经内科治疗无效或反复复发的患者需要手术治疗。

参考资料
[1]
毕丽岩.呼吸内科学.中国协和医科大学出版社