急性脓胸的临床表现

致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率较高。随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用，脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降，但一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸，以及小儿和老年脓胸患者的诊断和治疗有时仍较困难，病程较长，给患者造成长期痛苦，影响劳动力，甚至造成死亡。

继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。

局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易发现。

什么是胸膜腔

病情分析：
　胸膜炎最常见的症状为胸痛.胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧.胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁.亦可表现为腹部,颈部或肩部的牵涉痛 .
由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱.如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失.大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难.
根据胸痛的特征,常可作出胸膜炎的诊断.医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音,称为胸膜摩擦音.尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎,但可发现肋骨骨折,肺部病灶或少量胸腔积液.
突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状.典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异.可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现.脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起.
指导意见：
临床表现
1.病情轻者无症状.
2.主要临床表现为胸痛,咳嗽,胸闷,气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有恶寒,发热.
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现.
1.西医药治疗：
①抗生素治疗
A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日坝毫克,或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月.
B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染,肿瘤等)选择相应的药物治疗.
C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位.
②缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次.
③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次.
④激素治疗：与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15--30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周.
2.中医药治疗：
①邪犯胸肺：恶寒发热,咳嗽痰少,胸胁刺痛,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦数.
治法：和解清热,理气通络.
方药：瓜蒌,猫瓜草各30克,柴胡,赤白芍各15克,黄芩,半夏,枳壳,桔梗,桑白皮各10克,甘草6克.
②饮停胸胁：咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘息不能乎卧,舌苔白腻,脉沉弦.
治法：逐水祛饮.
方药：百部30克,瓜蒌,茯苓各15克,葶苈子11克,桑白皮,苏于,陈皮,半夏,椒目,薤白,橘红各10克,甘草6克.
③痰淤互结：胸痛胸闷,呼吸不畅,迁延经久不已,舌紫暗,苔白,脉弦.
治法：化痰活血,理气和络.
方药：意苡仁30克,瓜蒌,赤芍,茯苓各15克,旋复花,苏于,杏仁,半夏,香附,陈皮,枳壳,路路通各10克,制乳没各6克(包煎).
④阴虚内热：呛咳少痰,口干咽燥,潮热盗汗,五心烦热,颧红,形体消瘦,舌红少苔,脉细数.
治法：滋阴清热.
方药：沙参,麦冬,玉竹,花粉,百部各15克,太子参13克,桑白皮,地骨皮,功劳叶,银柴胡,广郁金,杏仁各10克,川贝粉6克(冲服).
生活护理：
预防与调养
l.注意休息,高蛋白及高维生素饮食.
2.治疗应坚持,彻底.
爱心提示：以上介绍用方,请务必咨询当地正规中医医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用

病情分析：
　胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症. 胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症.胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）.炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连.由多种病因引起,如感染,恶性肿瘤,结缔组织病,肺栓塞等.结核性胸膜炎是最常见的一种.干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,似针刺状,检查可发现胸膜摩擦音等改变.渗出性胸膜炎时,随着胸膜腔内渗出液的增多,胸痛减弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困难.此外常有发热,消瘦,疲乏,食欲不振等全身症状.检查可发现心,肺受压的表现.在大量胸液时,可通过胸部检查和X线检查发现.结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收,必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连,选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症.大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现.临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见.本病属中医“咳嗽,悬饮,肋痛”范畴.
指导意见：
诊断
1.一般分为以下10型：
①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液.多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛.
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎,肿瘤性胸膜炎所致.胸痛气急为主要表现.
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致.临床主要有结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓胸.常有胸痛,气急及结核中毒症状.
④肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致.主要表现为胸闷,进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状.
⑤化脓性胸膜炎：多由肺,食道,腹部感染等蔓延至胸膜所致.表现为恶寒,高热,胸痛,咳嗽和咯吐脓痰.
⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌,白色念球菌累及胸膜所致.
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病.以胸痛,气急及原发疾病症状为主要表现.
⑧胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微.
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤,淋巴结结核,丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致.胸闷,气急为主要表现.
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血.是由于自发性气胸,含血管的胸膜黏连撕裂,或出血性胰腺炎等病因所致.主要表现为胸痛,胸闷,甚至休克等症状.
2.查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音.渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤,呼吸减弱或消失.
3.x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化.胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝.胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布.
4.超声波检查：可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围,部位,深度.
5.实验室检查：
①胸腔积液常规,生化,培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌.
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断.
③血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快.
6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝,肾,心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别.
[编辑本段]治疗
胸膜炎的治疗视其病因而定.细菌感染所致者,应给予抗生素治疗.病毒感染所致者,无需抗感染治疗.自身免疫疾病所致者,治疗基础疾病可使胸膜炎消退.
1.西医药治疗：
①抗生素治疗
A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日坝毫克,或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月.
B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染,肿瘤等)选择相应的药物治疗.
C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位.
②缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次.
③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次.
④激素治疗：与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15--30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周.
生活护理：
l.注意休息,高蛋白及高维生素饮食.
2.治疗应坚持,彻底.
爱心提示：以上介绍用方,请务必咨询当地正规中医医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用

病情分析：
　胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症. 胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症.胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）.炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连.由多种病因引起,如感染,恶性肿瘤,结缔组织病,肺栓塞等.结核性胸膜炎是最常见的一种.干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,似针刺状,检查可发现胸膜摩擦音等改变.渗出性胸膜炎时,随着胸膜腔内渗出液的增多,胸痛减弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困难.此外常有发热,消瘦,疲乏,食欲不振等全身症状.检查可发现心,肺受压的表现.在大量胸液时,可通过胸部检查和X线检查发现.结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收,必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连,选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症.大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现.临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见.本病属中医“咳嗽,悬饮,肋痛”范畴.
指导意见：
　胸膜炎最常见的症状为胸痛.胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧.胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁.亦可表现为腹部,颈部或肩部的牵涉痛 .
由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱.如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失.大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难.
根据胸痛的特征,常可作出胸膜炎的诊断.医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音,称为胸膜摩擦音.尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎,但可发现肋骨骨折,肺部病灶或少量胸腔积液.
突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状.典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异.可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现.脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起.
[编辑本段]临床表现
1.病情轻者无症状.
2.主要临床表现为胸痛,咳嗽,胸闷,气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有恶寒,发热.
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现.
[编辑本段]诊断
1.一般分为以下10型：
①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液.多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛.
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎,肿瘤性胸膜炎所致.胸痛气急为主要表现.
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致.临床主要有结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓胸.常有胸痛,气急及结核中毒症状.
④肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致.主要表现为胸闷,进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状.
⑤化脓性胸膜炎：多由肺,食道,腹部感染等蔓延至胸膜所致.表现为恶寒,高热,胸痛,咳嗽和咯吐脓痰.
⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌,白色念球菌累及胸膜所致.
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病.以胸痛,气急及原发疾病症状为主要表现.
⑧胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微.
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤,淋巴结结核,丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致.胸闷,气急为主要表现.
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血.是由于自发性气胸,含血管的胸膜黏连撕裂,或出血性胰腺炎等病因所致.主要表现为胸痛,胸闷,甚至休克等症状.
1.西医药治疗：
①抗生素治疗
A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日坝毫克,或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月.
B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染,肿瘤等)选择相应的药物治疗.
C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位.
②缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次.
③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次.
④激素治疗：与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15--30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周.
2.中医药治疗：
①邪犯胸肺：恶寒发热,咳嗽痰少,胸胁刺痛,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦数.
治法：和解清热,理气通络.
方药：瓜蒌,猫瓜草各30克,柴胡,赤白芍各15克,黄芩,半夏,枳壳,桔梗,桑白皮各10克,甘草6克.
②饮停胸胁：咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘息不能乎卧,舌苔白腻,脉沉弦.
治法：逐水祛饮.
方药：百部30克,瓜蒌,茯苓各15克,葶苈子11克,桑白皮,苏于,陈皮,半夏,椒目,薤白,橘红各10克,甘草6克.
③痰淤互结：胸痛胸闷,呼吸不畅,迁延经久不已,舌紫暗,苔白,脉弦.
治法：化痰活血,理气和络.
方药：意苡仁30克,瓜蒌,赤芍,茯苓各15克,旋复花,苏于,杏仁,半夏,香附,陈皮,枳壳,路路通各10克,制乳没各6克(包煎).
④阴虚内热：呛咳少痰,口干咽燥,潮热盗汗,五心烦热,颧红,形体消瘦,舌红少苔,脉细数.
治法：滋阴清热.
方药：沙参,麦冬,玉竹,花粉,百部各15克,太子参13克,桑白皮,地骨皮,功劳叶,银柴胡,广郁金,杏仁各10克,川贝粉6克(冲服).
生活护理：
预防与调养
l.注意休息,高蛋白及高维生素饮食.
2.治疗应坚持,彻底.
爱心提示：以上介绍用方,请务必咨询当地正规中医医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用

2008年临床执业医师考试大纲——外科学

一、水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调

1.水和钠的代谢紊乱

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

2.钾的异常

（1）低钾血症的病因

（2）低钾血症的临床表现和治疗

（3）高钾血症的诊断和治疗

3.代谢性酸中毒

（1）临床表现，诊断

（2）治疗

4.代谢性碱中毒

（1）临床表现，诊断

（2）治疗

5.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

（1）外科病人生理需要量

（2）平衡失调时的纠正方法

二、输血

1.概论

（1）输血的适应证

（2）成分输血的优点及其主要制品临床应用

（3）输血并发症及其防治

2.输血相关的传染病医学教育网整理

可经输血传播的病原体和预防措施

三、外科休克

1.概论

（1）临床表现

（2）诊断与监测

（3）治疗原则

2.低血容量休克

治疗方法

3.感染性休克

治疗方法

四、多器官功能不全综合征

1.概述

（1）概念

（2）发病基础与机制

（3）临床表现和诊断

（4）预防原则

2.急性肾功能衰竭

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗原则

3.应激性溃疡

（1）发病基础与机制

（2）临床表现

（3）治疗

4.急性肝衰竭

（1）发病基础

（2）临床表现与诊断

（3）预防和治疗

五、复苏医学
心、肺、脑复苏

（1）初期复苏

（2）复苏后治疗

六、围手术期处理

1.围手术期处理

（1）一般准备

（2）特殊准备

2.术后处理

（1）卧床、术后活动

（2）饮食、输液

（3）创口与引流

（4）术后不适的处理

3.术后并发症

（1）临床表现

（2）处理

七、外科病人的营养代谢
1.外科病人的营养需求

（1）人体基本的能量储备与需要

（2）创伤与感染的代谢变化与营养需求

2.外科病人的营养补充

（1）肠外营养的适应证、方法与并发症

（2）肠内营养的适应证、方法与并发症

八、外科感染

1.概论

（1）感染发生的原因与预防

（2）病理

（3）诊断

（4）治疗原则

2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染

（1）病因与临床表现

（2）处理

3.全身化脓性感染

（1）种类

（2）诊断

（3）治疗原则

4.特殊性感染

（1）破伤风的临床表现、诊断、防治

（2）气性坏疽的临床表现、诊断、防治

九、创伤和战伤医学

1.概论

（1）分类

（2）创伤的诊断

（3）急救及治疗原则

2.火器伤

火器伤的处理原则

十、烧伤

1.热烧伤

（1）面积计算与深度判定

（2）治疗原则与现场急救

（3）初期处理与补液方法

2.电烧伤

（1）特点

（2）急救

十一、肿瘤

1.概论

（1）概念与分类

（2）良性和恶性肿瘤的临床与病理特点

2.恶性肿瘤

（1）诊断方法

（2）分期与转移方式

（3）治疗原则

十二、颈部疾病

1.甲状腺的解剖和生理

（1）甲状腺的解剖

（2）甲状腺生理

（3）甲状旁腺生理

2.单纯性甲状腺肿

（1）病因

（2）治疗原则

3.甲状腺功能亢进的外科治疗

（1）外科分类和特点

（2）手术治疗适应证

（3）手术前准备

（4）术后并发症及其处理

4.甲状腺肿瘤

（1）甲状腺腺瘤

（2）甲状腺癌的病理类型及其临床特点

（3）甲状腺癌临床表现

（4）甲状腺结节的鉴别诊断

（5）甲状腺结节的处理原则

十三、*疾病
1.*检查

（1）*视诊的主要内容及意义

（2）*扪诊的方法

（3）腋窝淋巴结的分组

（4）*溢液的病因

（5）常用的*特殊检查方法

2.急性乳腺炎

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗原则及切开引流的注意事项

3.乳腺囊性增生病

（1）概述

（2）临床特点

（3）处理

4.*纤维腺瘤

（1）临床特点

（2）处理

5、乳癌

（1）临床表现

（2）临床分期

（3）治疗

十四、腹外疝
1.腹股沟区解剖

（1）腹股沟管结构

（2）Hesselbach三角组成

（3）股管结构

2.腹股沟疝

（1）腹股沟疝的发病机制及临床类型

（2）斜疝与直疝的鉴别诊断

（3）腹股沟疝的手术治疗

（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理

3.股疝

（1）诊断要点

（2）手术治疗

十五、腹部损伤

1.概论

（1）临床表现

（2）腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法

（3）腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征

2.常见腹部内脏损伤

（1）脾、肝、胰损伤的临床特点

（2）小肠、结肠、直肠损伤的特点

十六、急性化脓性腹膜炎

1.化脓性腹膜炎

（1）腹膜的解剖与生理

（2）原发性和继发性腹膜炎

（3）急性化脓性腹膜炎的病理生理变化

（4）化脓性腹膜炎的临床表现和诊断

（5）治疗方法选择与主要措施

2.腹腔脓肿

（1）膈下脓肿的诊断和治疗

（2）盆腔脓肿的诊断和治疗

十七、胃、十二指肠疾病

1.胃、十二指肠的解剖

（1）胃的解剖

（2）十二指肠的解剖

2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗

（1）胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证

（2）主要手术目的、方法及术后并发症

3.胃、十二指肠溃疡并发症

（1）急性穿孔的诊断、治疗原则

（2）大出血的诊断、手术指征

（3）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗

4.胃癌

（1）胃癌的诊断

（2）外科治疗

十八、肠疾病

1.肠梗阻

（1）病因和分类

（2）病理和病理生理变化

（3）临床表现和诊断

（4）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别

（5）机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别

（6）高位与低位肠梗阻的鉴别

（7）各类肠梗阻的治疗

2.结肠癌

（1）病理和分期

（2）结肠癌的临床表现和诊断

（3）结肠癌的治疗原则

3.肠炎性疾病

非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证

十九、阑尾炎

1.急性阑尾炎

（1）阑尾的解剖与生理

（2）阑尾炎的病因和病理类型

（3）临床表现

（4）诊断与鉴别诊断

（5）治疗与手术并发症

2.特殊类型阑尾炎

（1）婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则

（2）老年人急性阑尾炎的特点和处理原则

（3）妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则

（4）慢性阑尾炎的诊断和治疗

二十、直肠肛管疾病

1.解剖要点

（1）直肠的解剖

（2）肛管的解剖

2.检查方法

（1）直肠指检的意义及体位

（2）特殊检查方法

3.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉

（1）概念

（2）诊断

4.直肠癌

（1）临床表现与诊断

（2）手术方法及适应证

二十一、肝脏疾病

1.肝脓肿

细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则

2.肝癌

（1）临床表现

（2）原法性肝癌的诊断

（3）原法性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断

（4）手术适应证

二十二、门静脉高压症
1.解剖与病理生理

（1）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路

（2）门静脉高压症的主要合并症

2.门静脉高压症的治疗

手术治疗的目的和种类

二十三、胆道疾病

1.解剖

（1）胆囊与肝外胆管的解剖

（2）胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖

2.胆道疾病检查法

（1）B型超声

（2）CT

（3）ERCP

（4）口服胆囊造影（剂）

（5）PTC和PTCD

（6）MRI和MRCP

（7）核素检查

（8）术中和术后胆道镜

3.胆囊结石

（1）临床表现

（2）诊断要点

（3）胆囊切除术适应证

4.急性胆囊炎

（1）临床表现

（2）急诊手术适应证

5.肝外胆管结石

临床表现

6.急性梗阻性化脓性胆管炎

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗原则

7.胆道蛔虫

临床表现

8.胆管癌

临床表现

二十四、胰腺疾病医学教育网 http://www.med66.com

1.急性胰腺炎

（1）临床表现

（2）诊断方法

（3）局部并发症

（4）外科治疗的适应证

2.胰头癌与壶腹癌

临床表现

3.胰腺内分泌肿瘤

胰岛素瘤的临床表现和诊断

二十五、周围血管疾病

1.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

（1）病因和病理

（2）临床表现和分期

（3）诊断

（4）治疗

2.动脉瘤

（1）诊断

（2）治疗

3.下肢静脉疾病

（1）下肢静脉解剖和生理医学 教育 网整理

（2）单纯性下肢静脉曲张

（3）下肢深静脉血栓形成

二十六、胸部损伤
1.肋骨骨折

（1）解剖特点

（2）多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理

（3）肋骨骨折的临床表现

（4）肋骨骨折的治疗方法

2.损伤性气胸

（1）闭合性气胸的治疗

（2）开放性气胸的病理生理

（3）开放性气胸急救处理

（4）胸膜腔闭式引流的方法

（5）张力性气胸的临床表现

（6）张力性气胸的急救处理

3.损伤性气胸

（1）血胸的来源

（2）损伤性血胸的病理生理

（3）进行性出血的判定

4.心脏损伤

心包压塞的临床表现和体征

二十七、脓胸

1.急性脓胸

（1）病因

（2）临床表现和诊断

（3）治疗

2.慢性脓胸

治疗原则

二十八、肺癌

1.病理与临床表现

（1）病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径

（2）临床表现

2.诊断与鉴别诊断

（1）主要诊断方法

（2）鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤

二十九、食管癌

1、病理及临床表现

（1）病理：分段、病理形态、扩散及转移医 学教育网整理

（2）临床表现

2.诊断及鉴别诊断

（1）诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法

（2）鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤

三十、原发纵隔肿瘤

（1）划区法

（2）常见纵隔肿瘤好发部位

三十一、骨折概论

1.骨折的临床表现及X线检查

（1）全身表现

（2）局部表现

（3）X线检查

2.骨折的并发症

（1）早期并发症

（2）晚期并发症

3.骨折的急救及治疗

（1）急救目的及急救固定的目的

（2）治疗原则

（3）常用的复位方法及固定方法

（4）复位标准

4.骨折的愈合

（1）愈合过程

（2）影响骨折愈合的因素

三十二、上肢骨折

1.锁骨骨折

（1）临床表现

（2）治疗方法

2.肱骨外科颈骨折

（1）解剖概要

（2）分类与治疗

3.肱骨干骨折

（1）并发桡神经损伤的表现

（2）治疗

4.肱骨髁上骨折

（1）好发年龄

（2）分类及其表现

（3）严重并发症（伸直型）

5.桡骨下端骨折

（1）好发年龄

（2）分型及常见畸形表现

三十三、下肢骨折

1.医学教育网整理股骨颈骨折

（1）成人股骨头的血供

（2）分类

（3）临床表现

（4）治疗

　2.股骨干骨折

（1）诊断

（2）治疗

3.胫腓骨骨折

（1）解剖概要

（2）临床表现与注意点

三十四、脊柱和骨盆骨折

1.脊柱骨折

（1）临床表现

（2）X线表现

（3）脊髓损伤程度分类

（4）急救搬运方法

（5）治疗原则及手术指征

2.骨盆骨折

（1）临床表现及诊断

（2）常见的并发症

（3）治疗

三十五、关节脱位

1.肩关节脱位

（1）临床表现与诊断、鉴别诊断

（2）手法复位方法

2.肘关节脱位

（1）分类

（2）临床表现

（3）治疗

3.桡骨头半脱位

（1）好发年龄及发生机制

（2）临床表现与诊断

（3）治疗方法

4.髋关节脱位

（1）分类及临床表现

（2）后脱位并发坐骨神经损伤的表现

（3）后脱位手法复位方法

三十六、手外伤及断肢（指）再植

1.手外伤

（1）创口情况检查

（2）手外伤的处理原则医学教育 网整理

2.断肢（指）再植

（1）断肢（指）的分类及预后

（2）断肢（指）的急救内容及注意事项

（3）常温下一般再植时限

三十七、运动系统慢性疾病

1.慢性损伤

（1）肩周炎

（2）肱骨外上髁炎

（3）狭窄性腱鞘炎

（4）股骨头骨软骨病的病理和治疗原则

（5）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗

（6）髌骨软化症的诊断和治疗

2.非化脓性关节炎

（1）膝关节骨关节的手术治疗

（2）类风湿关节炎的手术治疗

（3）强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗

3.腰腿痛与颈肩痛

（1）腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗

（2）颈椎病的分型和临床表现及治疗原则

三十八、骨与关节感染

1.化脓性感染

（1）化脓性骨髓炎的感染途径

（2）急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法

（3）化脓性关节炎的诊断和治疗医学教 育网整理

（4）慢性骨髓炎的诊断

2.结核

（1）脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则

（2）髋关节结核的临床表现、影像检查及治疗原则

三十九、骨肿瘤

1.分类

（1）良性骨肿瘤的特点

（2）恶性骨肿瘤的特点

（3）瘤样病损

2.临床表现

（1）骨软骨瘤的临床特点及X线特征

（2）骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征

（3）骨肉瘤的临床表现及X线特点

3.治疗

（1）良性骨肿瘤的治疗原则

（2）骨肉瘤的治疗方法

（3）转移瘤的治疗原则

四十、尿结石

1.概述

（1）影响成石因素

（2）尿路结石成分及性质医学教 育网整理

（3）病理生理

2.上尿路结石

（1）临床表现

（2）诊断和鉴别诊断

（3）治疗

3.膀胱结石

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

四十一、泌尿、男性生殖系统肿瘤

1.肾癌

（1）病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

2.肾盂癌

（1）病理

（2）临床表现医学 教育网整理

（3）诊断

（4）治疗

3.肾母细胞瘤

（1）病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

4.膀胱肿瘤

（1）病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

5.前列腺癌

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

6.睾丸肿瘤

（1）病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

四十二、泌尿系统梗阻

1.概论

（1）病因

（2）病理生理

2.肾积水

（1）诊断

（2）治疗

3.良性前列腺增生症

（1）病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）鉴别诊断

（5）治疗

4.急性尿潴留

（1）病因

（2）治疗

四十三、泌尿系统损伤

1.肾损伤

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

2.球部尿道损伤

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

3.后尿道损伤

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

四十四、泌尿、男性生殖系统结核

肾结核

（1）病理

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

四十五、泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病医学 教育网整理

1.隐睾

（1）病因

（2）诊断

（3）治疗

2.精索静脉曲张

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

3.尿道下裂

（1）病因病理

（2）诊断

（3）治疗

4.鞘膜积液

（1）病因病理

（2）诊断

（3）治疗

四十六、颅内压增高

1.诊断

（1）病因

（2）临床表现

（3）腰穿适应证、禁忌证

2.处理

（1）一般处理

（2）降颅内压治疗

四十七、脑疝

1.形成原因

脑疝种类

2.小脑幕切迹疝

（1）解剖学基础

（2）临床表现

3.枕骨大孔疝

临床表现

4.脑疝处理

（1）处理原则

（2）气管内插管（见《麻醉学》医学教育 网整理）

四十八、颅脑损伤

1.头皮损伤

处理原则

2.颅骨骨折

（1）颅骨线状骨折诊断

（2）凹陷骨折手术指征

（3）颅底骨折临床表现及处理

3.脑损伤

（1）脑震荡诊断及治疗

（2）弥漫性轴索损伤的临床特点

（3）脑挫裂伤临床表现

（4）脑干损伤临床表现

4.颅内血肿

（1）硬脑膜外血肿形成机制

（2）硬脑膜外血肿临床表现

（3）硬脑膜下血肿临床表现

（4）慢性硬脑膜下血肿诊断

（5）颅内血肿的CT、MRI表现

（6）颅内血肿手术适应证

5.病人意识状态评估

（1）Glasgow昏迷评分法

（2）传统的分法

四十九、医学教育 网整理颅内和椎管内血管性疾病

1.高血压脑内血肿

手术适应证

2.蛛网膜下腔出血

（1）病因

（2）诊断和鉴别诊断

（3）临床表现

（4）处理原则

五十、颅内肿瘤

颅内肿瘤

关于胸膜炎急急急

你好；关于胸膜炎，有几种：
1、最常见的是结核性胸膜炎，特点是胸水多，除了抗结核治疗，还得抽出胸水才能好的快。总疗程较长，需要半年以上。大多数能得到治愈。
2、细菌性胸膜炎，主要是化脓性胸膜炎，较少见，需要大剂量的抗生素以及胸腔引流治疗。疗程较结核性短，但体质很关键，年老体弱者易迁延不愈。
掉头发与服用的药物副作用有关，这倒不是主要的，关键是病控制了，药减量后就会好的。
希望我的回答对你有所帮助。祝你奶奶早日康复！

急性脓胸的治疗原则有哪些?

(1)应用抗生素控制感染。
(2)排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，向胸膜腔内注入抗生素，多可获得满意效果。若经过治疗，脓量不见减少或脓液稠厚、混浊，或发现有大量气体，疑有支气管瘘者应及早行胸膜腔闭式引流术。

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