急性脓胸的诊断

患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。

胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。

中等量积液时，X线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml。

大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透过度进一步减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡内空气的对比容易显示，在右侧由于肝脏与积液密度相近，故不易分辨。

积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而有不同表现，多不典型。

合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。

局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，X线可见到局部密度增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上表现为贴于胸壁的局奶性的密度均匀的阴影，基底部较宽，内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间积液、肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。常需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。

叶间积液是指位于叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观察才能在X线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘，多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形，两端累长，阴影长轴与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。

肺底积液X线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位，在侧位片上向后移位，或见机工膈影增厚。当发现有类似横膈抬高的阴影时，要怀疑有肺底积液，采用卧位或患侧卧水平投照，液体从膈上流开后，能显示出真正的膈肌位置。

CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔积液的特征性改变，称为“交界面征”。

B超：在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液性暗区清亮，其内没有光点。当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。

胸腔穿刺抽得脓液可最后确切诊断。脓液的外观、性状、颜色及气味，对判断致病菌的种类有一定帮助。细菌培养和药物敏感试验有助于选择有效抗生素。

对于急性病人自我形象紊乱的护理诊断怎么描述

：脓胸病人穿破胸壁。脓胸病人臭味。脓胸病人胸腔闭式引流时间长，常带管出院。与旁人带厌恶的评价言行有关。主要表现：脓胸病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感。

临床上脓胸病人以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸病人行抗炎、体位排痰等对自症治疗；慢性脓胸病人行肺剥皮术。常见护理问题包括：自我形象紊乱。

自我形象紊乱

相关因素：

1.脓胸病人穿破胸壁。

2.脓胸病人臭味。

3.脓胸病人胸腔闭式引流时间长，常带管出院。

4.与旁人带厌恶的评价言行有关。

主要表现：脓胸病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感，唯恐因脓液臭味而遭人唾弃，不愿进行社交活动。

护理目标：

1.脓胸病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。

2.脓胸病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。

3.脓胸病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。

护理措施：

1.多与脓胸病人接触，护士不能有任何伤及脓胸病人自尊心的言行。

2.脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。

3.咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。

4.鼓励带管出院的脓胸病人正视暂时的现状，指导脓胸病人出院后生活起居，并教会脓胸病人自护的方法：如更换引流瓶技术；保护引流瓶及管道无菌的措施；长管是接脓胸病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，应放生理盐水或冷开水；引流液的处理；活动时，引流瓶的放置等等。

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