（一）慢性脓胸多需手术治疗
清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
（二）高速引流管，充分引流脓液
待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀，脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔不能闭合消失，充分引流也是手术根治的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可将闭式引流管剪短，改为开放引流。开放引流后，引流管要用安全别针固定，以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭合。
（三）慢性脓胸的脓腔引流要求
1.位置要合适 要选在脓腔的询问，但又不能过低，以免脓腔稍缩小就将引流管口堵塞，影响进一步引流。
2.引流管的口径要足够大 内径要达到1～1.5cm，深入脓腔约2～3cm，引流管须有侧孔，以利引流。慢性脓胸时肋间隙已缩窄，因此，用前述方法安入引流管有一定困难。需采用肋床切开法行胸腔闭式引流，即安放引流管时切开约5cm，切开筋膜及各层肌肉，并切除一段肋骨，再切开肋床，切下一小块胸壁组织，作病理检查，然后穿过胸膜纤维板将引流管插入脓腔，调整合适位置后，逐层缝合胸壁切口。这样才能保证引流管不被肋骨压瘪，保持引流通畅，也不致因引流管刺激，而引起过重的疼痛。
（四）胸膜纤维板剥脱术
是剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维板的束缚下游离出来，重新复张，胸壁恢复呼吸运动，消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。
1. 手术适应证：慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但脓腔依然在下，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无广泛纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸可以行胸膜纤维板剥脱术。
2.手术方法：手术全麻气管内插管下进行，取后外侧切口，切开皮肤、皮下、肌肉后，切开骨膜，去除第5或第6肋骨，切开肋骨床，沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板，剥开一定范围以后，用胸廓牵开器撑开切口及肋间隙，地一步剥离胸膜纤维板，直到将全部胸膜纤维板剥除，脏壁两层胸膜纤维板反折部位有时不易辨认，可以把脓腔切开，将脓液及纤维素等清除，再仔细将脏层纤维板剥除，脏层纤维板的剥除往往比较困难，原发病灶部位剥离最为困难，为避免损伤肺组织可将部分纤维板剩下后，仅用刀刃将其余部分纵横划开呈网格状，减少对肺组织的束缚，以利且肺的膨胀。手术中应仔细止血并缝合较大的肺漏气部位。手术失败的主要原因往往是血胸和肺漏气严重。术后放置两根粗大的引流管，一上一下，保持引流通畅，必要时术后引流管加负压吸引，可有效地预防或减少并发症的发生。
（五）胸廓成形术
胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压缩消灭脓腔的手术。治疗脓胸用的是胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也切开胸用的是胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也切开胸腔。
1.手术适应证：胸廓成形术适用于肺内有病变，如严重的肺纤维化改变、结核病变、支气管扩张等，以及有支气管胸膜瘘的患者。
2.手术方法：手术在全麻气管内插管下进行，如果有支气管朊膜瘘，应该插双腔插管，紧避免术中血液经瘘口进入支气管引起病变播散。手术切口根据脓胸范围和部位来确定，全脓胸时一般先切除第5或第6肋，经肋骨床切开增厚的胸膜纤维板进入脓腔，吸除脓液及坏死组织，根据脓腔的大小再去除相应的肋骨及壁层胸膜纤维板，刮掉脏层胸膜纤维板上的肉芽组织，仔细止血并冲洗干净，根据脓腔大小安放1～2根甚至可放多根引流管，以利充分引流。松松地间断缝合切口肌肉和皮肤，然后用棉垫和多头胸带加压包扎，使胸壁的肌肉及肋间肌（包括肋骨骨膜及肋间神经血管）一起与脏层胸膜纤维板紧密贴合不留任何残腔。术后加强抗生素治疗，引流管要多放几天，至完全没有渗液外溢时再拔除，一般约在术后两周左右。加压包扎一般要求5周左右。过早解除包扎会使胸壁软组织浮起，而出现残腔，导致手术失败。这种改良的手术方法较原来的胸膜外胸廓成形术将胸壁肌肉、肋间肌及肋间神经血管一并切除的方法创伤小，术后仍有神经支配和血液供应，避免了术后胸壁麻木及畸形过于严重的缺点。由于胸膜外胸廓成形术不去除壁层胸膜纤维板，常常不能彻底消灭脓腔而使手术失败，已很少采用。
胸廓成形术一般要求切除脓腔范围以外上下各一根肋骨，长度要求超过脓腔范围2～3cm，如果脓腔大，手术可分期进行，第一次手术只去除第2至第6肋，二期手术时再去除第7至第10肋，以免一次手术创伤过大，患者术后恢复困难。
（六）胸膜全肺切除术
慢性脓胸合并广泛肺内疾病如结核空洞、支气管扩张或支气管狭窄等时，胸膜剥脱术、胸廓成形术均不适用，反而会使肺内疾病恶化，此时如果健侧肺组织健康没有病变，则可施行胸膜全肺切除术。即把全肺及脓胸整块切除，一般不必先行胸膜剥脱，为了手术操作方便，也可先切除部分纤维板，仔细解剖游离肺门结构，注意勿损伤食管、上腔静脉等重要脏器，必要时可以打开心包，在心包内处理大血管。胸膜全肺切除手术技术复杂，出血较多，手术危险性大，需要较丰富的经验，因此，手术适应证应该严格掌握，并做好充分的术前准备，手术当中也需非常仔细，严密止血，充分估计各个脏器受牵拉移位的可能性，避免手术意外。肺及胸膜纤维板切除后，要充分彻底地冲洗胸腔，术后还要加强抗生素治疗，术后胸腔感染是手术失败的主要原因，很难控制，常常需追加胸廓成形术，甚至开放换药，病期持久，患者极为痛苦。
（七）带蒂大网膜填充术
近年来一些胸科医生用带血管蒂的大网膜填充到胸腔，治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘，效果很好。大网膜血液循环丰富，再生能力强，又具有吸收功能，极易与周围组织粘连并形成广泛侧支循环，因而能使手术获得成功。
带蒂大网膜填充胸腔适用于治疗各种慢性脓胸，甚至是体质很差不适宜行胸廓成形术的患者，以及难以用其他方法治愈的脓胸，如两侧均有肺内病变的慢性脓胸。但曾经做过腹部手术或患过腹膜炎的患者，由于大网膜粘连较重不能游离，不适宜做此手术。过度消耗，大网膜菲薄的患者，手术较困难。
手术方法是切除壁层胸膜纤维板后，刮除脓腔内的肉芽组织及坏死组织，反复冲洗脓腔，骨膜下切除前中段变形肋骨2～3根，经左侧肋膈角或者右侧皮下，将带血管蒂的大网膜上提至脓腔，有支气管胸膜瘘者，将瘘口周围清除干净后用大网膜将瘘口堵塞并缝合固定，剩余空腔用肋间肌及胸壁肌肉组织填塞，一般不放引流管，只在伤口内放两条橡皮引流条，缝合胸壁加压包扎。
带血管蒂大网膜胸腔移植术的胸部变形较小，损伤少，有利于恢复，是其最大的优点。
目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 胸腔穿刺术的别名 5 ICD编码:34.9101 5.1 分类 5.2 概述 5.3 适应症 5.4 术前准备 5.5 麻醉和 *** 5.6 手术步骤 5.7 术中注意要点 6 ICD编码:34.9102 6.1 分类 6.2 关于原发自发性气胸 6.3 适应症 6.4 术前准备 6.5 手术步骤 6.6 术中注意要点 7 ICD编码：34.9103 7.1 分类 7.2 关于脓胸 7.2.1 1.急性脓胸 7.2.2 2.慢性脓胸 7.2.3 3.治疗原则 7.3 适应症 7.4 禁忌症 7.5 用品及准备 7.6 麻醉和 *** 7.7 操作方法 7.8 注意事项 1 拼音 xiōng qiāng chuān cì shù
2 英文参考 thoracentesis
3 手术名称 胸腔穿刺术
4 胸腔穿刺术的别名 胸穿刺术；pleuracentesis；pleurocentesis；thoracentesis；thoracocentesis
5 ICD编码:34.9101
1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便了解肺部情况。
2.通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3.缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4.向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
5.某些早期胸腔感染或脓胸经反复抽液，注入抗生素可以治愈。
2.胸腔穿刺包 由各医院自备或使用一次性的商品。
2. *** 一般为坐位，如病情较重可采用半卧位。
2.当术者调整好针头位置，可以顺利抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在皮肤表面处将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接乳胶管继续抽吸。
2.穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织，一般以针头进入胸腔0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，如患者突然咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待患者咳嗽停止后再进针抽吸。
3.每次穿刺原则上以抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液一般不超过1000ml，以后每次抽液不超过1500ml。若因气胸或积液使肺脏长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当患者主诉胸闷难受时则应停止操作。
6 ICD编码:34.9102
原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。二者兼有者约占64%，既无胸痛也无呼吸困难者较少见。有报道自发性气胸并发Horner综合征，系纵隔移位，交感神经受牵拉而引起。原发自发性气胸通常发生于休息时，有文献报道285例气胸，在紧张锻炼中发病者仅占24例。气胸时间过长，肺膨胀时复张性肺水肿发病率将有所升高。
原发自发性气胸患者的生命体征一般正常，但可有心动过速。胸部体征可见气胸侧胸廓饱满并在呼吸周期中活动减弱，触诊无震颤，叩诊反响增强，呼吸音减弱或消失，气管可能向对侧移位；右侧气胸者，可有肝脏下界下移；胸部X线检查可以确诊，10%～20%的病例同时伴有胸腔积液；部分患者心电图检查发现额面QRS电轴右移，胸前导联R波电压减低，T波倒置，有时会误诊为急性心内膜下心肌梗死。如果脉率超过130/min或出现低血压、发绀，应怀疑已有张力性气胸（图5.3.1.1.103）。
原发自发性气胸容易复发。Gobbel等在一组119例自发性气胸6年随访发现，初次气胸时没有进行胸腔闭式引流的110例，有57例（52%）同侧复发；第2次、第3次气胸均未行胸腔闭式引流者，其复发率分别为62%和83%；复发的平均间隔时间约为7个月。许多化学性材料，包括：奎纳克林、滑石粉、高渗葡萄糖液和四环素等，在初次气胸时注入胸膜腔，以期产生胸膜粘连和预防复发似乎有效。关于滑石粉是否会导致胸膜或肺部肿瘤发生，英国胸科协会曾观察了210例于14～40年前用加碘的滑石粉进行胸膜固定者，未发现间皮瘤和肺部肿瘤发病率有所增加。
大多数原发自发性气胸初次处理中采用胸腔闭式引流术；初次气胸给予胸膜腔内注入化学性致粘连的药物，如：四环素或高渗葡萄糖等，可以减少复发。若患侧肺长期漏气或一直未能膨胀，则应进行胸腔镜下或剖胸手术缝扎或切除肺尖部的大泡并加胸膜粘连术。
许多肺内疾病均可能继发自发性气胸。诸如：结核、硅沉着病（矽肺）、肺纤维化、肺脓肿、伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病、Marfan综合征等；甚至还有报道，自发性气胸可以成为艾滋病（AIDS）的首发临床症状。但其中以慢性阻塞性肺疾患及肺囊性纤维化最为常见。
继发自发性气胸常使已有损害的肺功能降低更为严重，临床症状也远比原发自发性气胸严重的多。绝大多数继发自发性气胸均有呼吸困难，而所见到的X线变化往往与呼吸困难的严重程度并不一致。在一组57例继发于慢性阻塞性肺疾患的气胸患者中，全部都有气短，其中42例（74%）有患侧胸痛。因为这些患者的呼吸储备功能已部分或大部分丧失，一旦发生气胸，可有生命危险。综合3组共120例继发自发性气胸病例，入院治疗期间死亡率为16%。其中，在置入胸腔闭式引流管之前突然死亡3例；治疗期间24h内呼吸衰竭者3例；24h后呼吸衰竭者3例；此外，在后续治疗中出现消化道大出血者3例。
继发自发性气胸多原有肺过度膨胀，叩诊呈过清音，触诊震颤及肺呼吸音均明显减低，当气胸发生时，体格检查双侧往往无明显差别。确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。但慢性阻塞性肺疾患发生气胸时，X线片可表现为局限性气胸或病肺萎陷不完全。有时还需要与大的肺大泡相鉴别。CT扫描检查，有助于判别肺内的原发性病灶。
继发自发性气胸的最初处理几乎都是先行胸腔闭式引流术。即使气胸减轻，排出气体后症状也常可以很快好转，通常在插管引流24h以内，动脉血气即已得到改善。如果已有呼吸衰竭而需要机械通气，放置胸腔闭式引流管则更是必要，甚至有资料表明，29%～35%继发于慢性阻塞性肺疾患的气胸常需要一根以上的胸管引流。安放胸管的位置须通过X线和（或）CT仔细检查并定位，选用大号蕈状乳胶管，在胸膜腔尽可能高的部位置管。置管以后若有持续漏气，应给予持续低负压（18～20cmH2O）吸引，使胸腔的积气尽快排出，并在24h以内复查X线胸片。放置胸管引流以后，继发性气胸的恢复远比原发性气胸困难。原发性气胸，一般肺膨胀后，漏气多在3d内停止；而继发性气胸，由于慢性阻塞性肺疾患，肺膨胀的平均时间约为5d，20%继发自发性气胸7d以后仍有持续漏气。
对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。慢性阻塞性肺疾患及肺囊性纤维化患者，急诊剖胸探查手术死亡率约为10%。因此，对于继发自发性气胸病例，无论是早期或是延期安排手术治疗，手术前、后的内科强化治疗不容忽视。
Dines等曾报道57例继发自发性气胸，仅做胸膜腔穿刺或闭式引流治疗而未行剖胸手术者，经过10年观察，仍有38例再次发生气胸。提示继发自发性气胸的复发率超过50%。Luck等发现继发于肺囊性纤维化的自发性气胸如果单纯采用胸腔闭式引流术治疗，其复发率亦为50%。因此，治疗中应尽可能地采取措施预防其再次复发。
自发性气胸的治疗措施应注重两个方面，即排除胸膜腔气体和降低复发的可能性（图5.3.1.1.104）。
如果肺泡和胸膜腔间交通闭合，胸膜腔中的气体将被吸收。Kircher和Swartzel认为自行吸收的速度约为每24h吸收单则胸腔容量的1.25%；若气胸占据胸腔15%，完全吸收则需要12d。所以，气胸占据单侧胸腔容量小于15%，并且临床症状又不明显的患者可以不进行特别处理。
胸腔穿刺的解剖层次见图5.3.1.1.11。
1.单侧或双侧气胸、液气胸，可起到排气排液或减压的作用。
2.疑有胸内感染或肿瘤者，用于注射药物治疗或抽取标本检验。
2.患者取平卧位、半卧位或坐立位，选患侧锁骨中线稍外方第1或第2肋间、腋中线第5肋间或脊柱旁第2后肋间隙（胸腔顶部液气胸）。
2.穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢刺入，穿透壁层胸膜时可感到针头抵抗突然消失，即可抽气。
3.穿刺针头进入胸膜腔不宜超过0.5cm，以免刺伤膨胀的肺组织，必要时用血管钳钳夹固定。经脊柱旁第2后肋间隙抽胸腔顶部液、气胸时，患者取坐立位，患侧手平放在对侧肩部（使穿刺侧肩胛骨外展），术者在患者后方，局部麻醉以后，采用9号或12号长穿刺针，经棘突与肩胛骨上角连线之中点缓慢刺入，可进入胸膜腔顶部，抽取胸膜腔顶部气体和液体（图5.3.1.1.12～5.3.1.1.15）。
4.当针筒抽满以后，用血管钳钳夹胶管，拔下针筒排液、排气，以免空气吸入；若有大量气体抽出且难以抽尽或胸腔压力较高，应改做胸腔闭式引流。
2.观察抽出液、气体的性状、气味，并根据病情做必要的化验、培养和细胞学检查。
7 ICD编码：34.9103
7.2.1 1.急性脓胸 病因：多继于肺部感染病灶。当肺炎直接侵犯胸膜或肺脓肿等病灶破溃时，病菌直接进入胸膜腔，则形成脓胸或脓气胸。若有厌氧菌感菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组织，伴有恶臭气味。
胸部创伤和手术后，胸腔内积血积液，细菌污染，异物存留，气管、支气管或消化道与胸膜腔相通，形成脓胸。
邻近器官感染，如肝脓肿、膈下脓肿、化脓性心包炎、纵隔脓肿、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤感染破裂和纵隔淋巴腺炎等均可引起脓胸。
血源性感染多由败血症及脓毒血症引起。
病理：胸膜受到细菌感染后，引起组织炎性改变，胸膜充血、水肿、渗透性增加，使胸膜表面粗糙。胸腔内出现淡黄色清亮的渗液，并有少量纤维蛋白沉积和多形核白细胞存在，此阶段为急性期或渗出期。此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能的影响不大。如果在渗出期未得到及时有效的治疗，随着细菌侵入增多，白细胞数量也逐渐增多，成血管细胞及成纤维细胞增生加速，脏、壁两层胸膜面大量纤维蛋白沉积，尤以壁层胸膜面为著，渗出液转为脓性，即发展到脓性纤维蛋白期。纤维素膜质软而脆，逐渐机化变韧，形成胸膜粘连，使脓胸局限化，形成局限或包裹性脓胸。如果感染未得到控制，范围扩大而波及整个胸腔，则形成全脓胸。胸腔积脓过多压迫肺组织使其萎陷，并将纵隔推向对侧，影响呼吸循环功能。
由于渗出液中所含纤维蛋白、白细胞等数量不同，脓液性状各异。金黄色葡萄球菌引起的脓胸，因脓液中含有大量的纤维蛋白和脓细胞，脓液黏稠，易形成粘连而出现多房性脓腔。溶血性链球菌引起的脓胸则脓液较稀薄呈淡黄色。大肠杆菌、粪产堿杆菌性脓胸的脓液稀薄有粪臭味，组织坏死严重，不易局限，常形成全脓胸。
临床表现及诊断：患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不佳和全身不适等。合并有支气管胸膜瘘者，可因改变 *** 而咳嗽，咳出大量脓痰。患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀。患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音。
X线检查可见胸腔积液引起的致密影。少量积液时（100～300ml），肋膈角模糊、变钝、中等量以上积液（400～1000ml）时，显示弧形浓度阴影。脓气胸并存时，可见气液平面。全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影。CT扫描和MRI检查对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义（图5.3.2.101，5.3.2.102）。
在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。
7.2.2 2.慢性脓胸 病因：
（1）急性脓胸延误诊断，穿刺引流不及时，或虽做引流，但引流部位不合适，引流管太细，纤维素沉积和凝血块堵塞造成引流不畅；引流管插入脓腔太深，位置太高，拔除引流管太早，脓液潴留；脓腔呈多房分隔状，留有没有引流的脓腔。
（2）病原菌为耐药性化脓菌、结核菌、真菌和阿米巴等。也可因脓腔中残留异物成为细菌的“庇护所”，不能及时清除而转为慢性。
（3）脓胸合并有持续存在的支气管胸膜瘘、食管胃吻合口瘘、肋骨或脊椎骨骨髓炎，造成脓胸的感染灶长期存在，使脓胸长时间不愈。
病理：胸膜腔长期积脓，大量纤维素沉积在胸膜上并逐渐增厚机化，形成0.3～2cm厚的纤维层，表面有肉芽组织。结核性脓胸有干酪样物质及钙化。因壁层胸膜上的纤维组织收缩，肋间隙变窄，肋骨断面呈三角形。肋间肌萎缩纤维化，胸廓下陷，脊柱侧弯，纵隔向患侧移位，膈肌粘连升高。脏层的纤维层紧裹在肺脏表面，使肺不能膨胀，严重地影响呼吸功能。因长期慢性缺氧，患者可发生杵状指（趾）。慢性感染中毒使肝、肾、脾发生淀粉样变。有些慢性脓胸直接溃破，从肋间隙穿出在胸壁上形成脓肿。
临床表现及诊断：由于长期感染和消耗，患者有低热，食欲不振，消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。
胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄，多呈一片密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。胸部断层、CT扫描和MRI检查可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。胸腔穿刺及细菌培养对诊断治疗仍有指导意义。找出病因，明确病理性质，可提高手术的成功率。
7.2.3 3.治疗原则 急性脓胸的治疗原则包括全身支持治疗、抗感染及脓液引流三个方面。
（1）全身支持治疗：鼓励患者进食、尤其要多进高热量、高蛋白和高维生素饮食，注意补充电解质。病情危重体质虚弱者，要静脉输入高营养、血浆、白蛋白，并少量多次输入新鲜血，以纠正贫血增加抵抗力。
（2）抗感染：尽早胸腔穿刺抽取脓液做细菌培养及药物敏感试验，选取敏感有效的抗生素，尽快控制病情。
（3）脓液引流：急性脓胸早期脓液多较稀薄，经胸腔穿刺很容易抽出脓液。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒症状，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及时行胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。
慢性脓胸的治疗原则包括以下三个方面。
（1）慢性脓胸多需手术治疗，目的是清除异物，消灭脓腔，尽可能多地保存和恢复肺功能。手术一般选择在每日脓液量少于50ml时进行。术前应加强补充营养，纠正低蛋白和贫血，输血要少量多次进行，选择有效抗生素控制感染。
（2）调整引流管，保证脓液引流要充分，为手术根治作好必要的准备。引流管的位置要选在近脓腔底部，但又不能过低，以免脓腔缩小将引流管口堵塞。引流管的口径一般要求内径要达到1～1.5cm，深入脓腔2～3cm，并留有侧孔，以利于充分引流。脓液很少时可将引流管剪断，改为开放引流，但要注意引流管的固定，防止其落入脓腔。在逐渐退出引流管的同时，要更换细引流管，以便促进脓腔的闭合。
（3）术式选择要根据患者的情况，特别是肺内有无结核空洞、支气管扩张、严重的纤维化改变及支气管胸膜瘘等病变来决定。一般常用的术式包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形（胸膜内胸廓成形）术和带蒂大网膜填充术。由于胸膜外胸廓成形术、胸膜全肺切除术损伤大，成功率低，现已很少采用。
2. *** 一般为坐位，如病情较重可采用半卧位。
2、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第79肱间，或腋中线第56肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。
3、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。
4、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。
5、用18号针头将皮肤穿一孔，然后换为胸腔穿刺针从皮肤穿刺孔进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能有落空感，表明针头已进入胸腔（图5.3.2.11）。
6、当术者调整好针头位置，可以顺利抽出液体后，即由助手用血管钳在皮肤表面处将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排除液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接乳胶管继续抽吸。
7、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。
2.患者要选用最舒适又便于术者操作的 *** ，以免虚弱的患者因过劳而不能坚持手术。
3.准备必要的急救药品，以便发生意外时急救。
4、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以削除其顾虑，取得配合。
5.穿刺过程中嘱患者不要用力咳嗽和憋气，宜平静呼吸。穿刺中如患者有剧烈疼痛、呼吸困难、出冷汗、心悸及 *** 性咳嗽，应立即停止穿刺。
6.注意掌握进针深度，避免刺伤肺及大血管引起出血和漏气。每次抽吸脓液应尽量彻底。脓液抽净后可注入已做过皮试的抗生素溶液。不伴有支气管胸膜瘘的大脓腔，如果脓液黏稠，可连接三通管，用抗生素溶液或2%碳酸氢钠溶液冲洗脓腔，每日1次。
7、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
8、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200ml。
9、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5ml。
10、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，将药液注入。
11、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
每个人对于身体的健康都非常看重，因为当下生活中各种疾病的发病率也极高，所以平时做好全面的预防工作非常重要，想要预防，就需要进行的了解，比如脓胸。很多人对于这种疾病都并不是很了解。那么，什么是脓胸？
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸；脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸；如肺炎的感染，细菌经过肺部进入胸腔，或结核菌感染造成的结核性脓胸，也可能是由淋巴管道、血液循环的通路进入胸腔，还有一些是腹腔的感染，经过膈肌的通道进入胸腔，导致胸腔内化脓，引起脓胸。
急性脓胸
高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰；患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音（脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音），听诊呼吸音减弱或消失。
慢性脓胸
反复发热（低热）、食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。
1.使用敏感的抗菌药，可根据药敏结果选择合适的抗菌药。
2.采用胸腔闭式引流术尽早、充分的将脓液引流出胸腔。
3.给予患者足够的营养支持，脓胸即胸腔的化脓性感染，本身可引起全身感染中毒症状，比如高热、乏力、食欲差等，局部还会有明显的胸痛；如果胸腔脓量较大，压迫肺组织，还可引起胸闷、憋气、呼吸困难等症，一般通常会继发于肺炎，尤其是老年人。
相信我们自己在生活当中也会听说过胸腔积液这样的一种病症，那么在遇到这样的一种病症的时候，大家也会感觉到是十分的吓人的。关于胸腔积液的治疗，我们自己也是需要去进行一定的学习。并且对于这样的一种治疗方式来说，的确能够帮助我们自己缓解我们自己的症状。那么胸腔积液的治疗，其实取决于自己的病因以及症状。
可以通过药物治疗
有一些人的胸腔积液其实是非常的轻的，那么这个时候就需要去采取一些物理的手段来治疗就可以了。但是有一些人的胸腔积液是比较严重的症状，这个时候需要去采取手术的治疗，或者是药物的控制。所以在遇到这样的一些情况的时候，我们会发现有一些人，他们自己在有胸腔积液的时候，会出现呼吸困难或者是胸闷的症状，这个时候就需要去及早的到医院去进行就诊。
需要去医院遵循医生的指导
而且需要去让医生来判断我们自己到底是什么样的症状，在治疗的时候，一般是需要去通过几个方面来进行的。有一些人他们自己是急性期，这个时候就是自己的胸腔当中有大量的积液，也有可能出现严重的呼吸困难，那么这个时候很有可能就需要去让我们自己做手术。一般的治疗其实就是需要去规范治疗原发疾病，有一些他们自己出现胸腔积液，都是因为自己之前的一些症状所引起自己的胸腔积液。
如果自己有一些胸腔积液加重的情况，就需要到医院进行用药。还有一些人，他们自己也会发现，其实用药的方式是不同的，并且要根据个体的差异来进行。有一些人他们自己用完药之后的确是非常快，并且非常的有效的。但是医生会根据我们自身的情况，来指导我们自己到底适不适合用药。
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