如何降低并发膈疝的可能性？

如何降低并发膈疝的可能性？

医源性膈疝多由于食管癌贲门癌手术经左开胸，切开左侧膈肌形成切口裂孔疝。据报道其发生率为0.28%～0.84% ，术前误诊率为53% ～100%，病死率为519%～50% 。及早明确诊断，积极手术治疗对预后至关重要。

医源性膈疝多由于膈肌周围缝合不当，结扎不牢固，胃周围韧带分离不彻底牵拉结肠、大网膜使之上移，腹压增高 ，术中放置胃管过深等原因引起。为减少医源性膈疝，术中缝合膈肌是关键。

①充分游离胃网膜及韧带，减少胃上提入胸腔而致牵拉腹腔内脏器上移的作用;

②重建膈肌裂孔时不能单纯缝合膈肌，要将膈肌裂孔处胃浆肌层与膈肌一并缝合，缝合胃浆肌层不能过少，易致缝线撕裂;

③胸胃缩成管状，减小膈肌裂孔;

④针距不能大于1cm，缝合完毕要用手指仔细探查一遍，以不通过示指指尖为度，同时要保证胃网膜左血供正常。因本病发病率低，临床较少见，初诊医师对本病认识不足，极易误诊为肠梗阻、心肺疾病或肿瘤转移等。术后出现中上腹部疼痛，应排除膈疝的能。

首先要进行详细的体格检查，重视胸部检查。左胸听到典型的肠鸣音，是膈疝的一个重要体征。其次应常规行胸腹部透视，可疑病人应进行胸部CT或钡灌肠检查，减少误诊率。X线检查发现左下胸部有大气泡，小的气液面或肠襻影象者，可以明确诊断。X线检查所见的影象易与术后左侧胸腔积液、胸膜反应、以及胸胃影象相混淆或被其掩盖，要仔细鉴别。有的病人形成滑动性膈疝，在进行检查时可自动还纳腹腔，不能轻易否认诊断。

膈疝胎儿能要吗

胎儿长膈疝其实并不少见，有些在怀孕时期就发现了，那么膈疝胎儿能要吗？

胎儿膈疝是否可以继续妊娠是根据病情的严重程度来判断的。应该通过相关的检查查看胎儿有无其他的畸形和心脏异常，是否合并染色体异常等，然后再根据具体的检查结果选择终止妊娠或者是待胎儿出生后再手术治疗。

要知道先天性膈疝一般在膈肌的部位最常见，在发育过程中胚胎时期裂孔未完全闭合就会形成疝，一般的并发症表现为肺动脉高压肺不张等情况，如果没有及时治疗，若疝进入小肠或发生结肠炎时可产生急性肠梗阻或肠绞窄等临床症状，在平时可以采取西医进行治疗，一般一旦明确为先天性膈疝，就建议尽早手术治疗。如果月份较小的胎儿可以选择引产，如果是选择性保留，出生后膈疝如果没有闭合就要做膈疝修补手术。

膈疝有什么症状

膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者 达 90 %以上 形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，但近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。
食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状若有症状 往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响；食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：
1.胃食管反流症状
表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
2.并发症相关症状
(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。
(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。
(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
3.疝囊压迫症状
当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。