膈疝该跟什么疾病鉴别？(胎儿膈疝是什么病)

膈疝该跟什么疾病鉴别？

闭合性损伤所引起的膈肌破裂较锐性损伤开放性多见。其发生机制是由于暴力作用下于下胸部及上腹部，胸、腹腔间的压力突然增高所致。实际工作中， 创伤性膈疝须注意与以下疾病的鉴别。

胎儿膈疝是什么病

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胎儿膈疝是什么病
胎儿膈疝也叫小儿先天性膈疝，是指在膈肌发育过程中，如胚胎时的裂隙未能完全闭合，而在横膈上遗留成为裂孔，即可形成疝。这可能造成胎儿体内的器官位置错乱，进而危及生命。
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胎儿膈疝是怎么引起的
胎儿膈疝是一种先天发育异常，但由于导致胎儿发育异常的危险因素较多，到底是哪一种或哪几种因素引起的，目前并不十分清楚。
胎儿膈疝一般是一侧或双侧膈肌缺损，甚至缺如，导致消化道疝入胸腔，这种情况下胎儿往往还合并其他的一些发育异常，如果不治疗，可能影响肺的发育、营养状况，甚至整体发育，因此，有膈疝的胎儿会在足月出生后立即进行手术治疗。
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胎儿膈疝能要吗
1、如果做了染色体或基因检查、有明确异常的宝宝，应放弃。
2、如果无明确染色体或基因异常，但有以下高危因素，需审慎选择：①小于孕24周发现膈疝;②右侧膈疝;③大部分肝脏疝入;④B超检测肺头比小于1.0(需要多次测量);⑤MR检测预测肺容积比小于30%(本院特色);⑥合并其他严重脏器畸形，如复杂心脏畸形等。本组胎儿总体治愈率为70%。
3、如果无明确染色体或基因异常、无高危因素，则应放心继续妊娠，因为总体治愈率高达95%。
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胎儿膈疝出生后怎么治疗
有膈疝的胎儿出生经过治疗、呼吸循环稳定(非重症者约1～3天，重症者约3天～两周)后，即可安排微创胸腔镜膈疝手术。
膈疝手术分两个部分，一是将疝入到胸腔的消化道进行还纳，另一部分就是将膈肌破裂缺损的部位进行修补。
手术注意事项：
1、术后患者往往会出现一些消化道方面的不适，因此需禁食一段时间。
2、膈肌修补后近期内，需避免腹压或胸内压剧烈变化的情况比如腹胀、剧烈咳嗽，以防修补失败。
总体上讲，90%的膈疝为非创伤性的食管裂孔疝，且大部分患者症状比较轻微，可能不需要手术治疗。

膈疝的创伤性膈疝

创伤性膈疝是由于外伤致膈疝破裂，腹腔脏器病入胸腔所致，是胸外科急重症，常合并胸腹腔脏器损伤或严重的呼吸循环障碍。创伤性膈疝的发病率占胸外伤的0.8%一2.5%，占胸腹联合伤的4.5%；据文献报道统计500例胸腹伤为主的多发伤中，术中发现膈肌破裂合并膈疝60例(0.12%)，主要见于交通事故中挤压伤、工程施工坠落伤及刀刺伤引起的膈肌破裂，随着近来来工业、交通的飞速发展，创伤性膈疝的发病率有升高的趋势。 创伤性膈疝是一种易被延误诊断的疾病，其延误诊断率较高，主要是由于此病缺乏特异的临床表现，而且临床医师对此病的认识及警惕性不够。临床诊治不及时或处理不当，常可导致严重后果。
急性膈肌破裂造成腹腔脏器病入胸腔会引起心、肺功能明显减退。因为病入胸腔内的腹腔脏器不仅会压迫患侧肺脏，影响膈肌运动，而且可以引起纵膈移位，压迫健侧肺脏，并使回心血量减少，心输出量降低，导致休克及气体交换功能下降。如果病入的脏器出现梗阻、狭窄甚至坏死、穿孔等症状，会使病情进一步复杂、恶化。临床上应将损伤部位、体征结合起来分析，同时出现呼吸和消化系统症状是创伤性膈疝的重要指征。典型体征为患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音并且合并恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，患侧胸部闻及肠鸣音是膈疝的特有体征。 一、疾病症状
下胸部及上腹腔部尤其季肋部的开放性外伤或严重钝伤，出现以下情况应考虑膈肌损伤及膈疝形成：
1.出现胸闷、气促合并恶心、呕吐等消化道症状;
2.胸外伤后出现明显腹膜刺激征，腹穿抽出不凝血;对有胸部外伤史而出现机械性的肠梗阻，要想到有创伤性膈疝的可能;
3.腹部外伤后出现呼吸困难，纵膈移位，呼吸音低或消失，而无明显的肺损伤;
4.急性钝性胸腹部闭合性损伤后出现舟状腹;
5.胸部或上腹部闭合性损伤后，一侧胸痛并向同侧肩部放射是膈肌损伤的典型症状;
6.胸腔闻及肠鸣音;
7.胸腔闭式引流或胸穿抽得消化道物如胃肠液、食物残渣等，并闻到臭味者。
二、辅助检查
1.床旁B超：急诊床旁B超因为简便易行、无创，可首先进行。
2.胸部X线及CT检查：最重要的检查手段。
3.螺旋cT：对膈肌损伤诊断的价值最高，敏感性达71%，特异性100%。
4.胸腹部CT检查：应一次连续扫查，这样不但可以显膈肌裂伤，而且可以判断胸腹腔脏器有无移位，以明确诊断。
5.手术探查：对于通过辅助检查不能确诊而又高度怀疑本病者，应尽早手术探查。胸腹伤需开胸或剖腹时，应常规检查膈肌，以免漏诊。如条件允许，采用胸腔镜或腹腔镜检查确诊率可达100%。 膈肌损伤无论大小均不能自愈，所以膈肌破裂一旦诊断明确，在治疗危及生命的创伤及休克的前提下，只要能耐受手术均应及时手术治疗。手术路径视患者胸腹部伤情而定，按照先重后轻的原则，首先处理致命伤，术式要简单有效。
1.手术路径
一般的选择原则为：①腹部外伤所致急性膈疝，考虑合并腹部脏器损伤为主，宜选腹部切口。②胸部外伤所致膈疝，疑有血管、肺、气管、食管损伤或心包填塞者，宜经胸手术。此时也可同期处理腹部脏器的损伤。③右侧膈疝多经胸手术。④对于病程长，体内粘连较严重的陈旧性膈疝应经胸入路。⑤胸腹腔合并多发伤宜分别切口，应该尽量避免胸腹联合切口，从而减少膈肌神经分支和滋养血管的损伤几率，利于膈肌修补后正常生理功能的恢复。
2.手术方法
手术探查时应轻柔缓慢，按顺序将庙入胸腔的脏器还纳入腹腔，切忌粗暴拉扯造成腹腔脏器破裂出血，同时修补或切除受损的胸腹腔脏器。修补破裂的膈肌边缘，在无张力的情况下，用粗丝线间断全层缝合，缝合距裂口边缘1cm，如果膈肌缺损过大则可采用自体游离植片或人造材料修补。对于肋角附着处撕脱者，可直接将膈肌缝合后固定在肋骨上。无论何种手术路径，均应行胸腔闭式引流，以防胸腔积液及感染，亦利于肺复张，经腹手术亦常规放置腹腔引流。术前如病情允许，应置胃管排气减压，防止术中大量气体进入胃肠道，加重呼吸、循环功能障碍，亦利于术后胃肠减压。本病预后不仅与膈肌损伤程度有关，而且与患者年龄、并发损伤、术后合并症及肺功能密切相关。

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