动脉导管未闭的概述

动脉导管未闭的概述

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由于该时肺不具呼吸功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合，则构成病态，称为动脉导管未闭（症）。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型心脏病时，导管是其赖以存活的重要条件，当作别论。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12～15％。女性约两倍于男性。约10％的病例并存其他心血管畸形。

动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%。妊娠期越长，动脉导管未闭的发生率越低。足月儿动脉导管未闭的发生率约2000名活产婴儿中有一个。

【早产儿动脉导管未闭的并发症】新生儿动脉导管未闭术后并发症

术中大出血 最严重且常导致死亡的意外事故，发生大出血的破口较隐蔽，通常在导管后壁或上角，出现大出血，手术医师应保持镇静，迅速用手指按压出血部位，暂时止血后，吸净手术野血液，若降主动脉已先游离(切忌乱下钳夹)，可牵起条带(图28—07)，用两把动脉钳阻断主动脉上下血流，同时钳夹导管，然后切断导管，寻找出血破El，再连同切端一并用3—0或4—0无创伤聚丙烯缝线作连续或8字形间断缝合，如降主动脉未先游离，用示指按压暂时止血后，立即肝素化，紧急建立体外循环，分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管，切开心包于右心耳或右心室流出道插入静脉引流管，迅速建立转流，并行血液降温，然后游离导管邻近的降主动脉，钳夹降主动脉的导篱，切断缝合导管和裂口。

左喉返神经麻痹 术后声音嘶哑的原因，除气管插管引起喉头声带水肿外：主要是术中牵拉，引起左喉返神经水肿，或结扎切缝导管时损伤神经，致术后早期进水或流质时呛咳，声音沙哑，经泼尼松，维生素B1和B6 以及理疗等治疗，水肿可于2～3周内消退恢复，神经损伤后声的关闭虽可由右侧声带移位代偿，使进食不致呛咳，但声音低沉沙哑则为永久性。

导管再通 一般发生于导管结扎术后，主要由于结扎管腔不够禁闭，或结扎线松脱，或因结扎线撕裂导管内膜，并发假隆动脉瘤，瘤内破裂而再通，发生率约在2%，临牀上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音，彩超证实主，肺动脉间有分流，过去多采用直接切断缝闭法治疗，由于导管周围有瘢痕组织，粘连紧密，游离导管困难，易引起破裂，故需冒较大手术风险，目前导管再通的处理有两种较妥当的方法：一是导管填塞术，简便易行，是首选的方法;二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口，手术虽较复杂但比较安全，详见后。

假性动脉瘤 这是极严重的并发症，由局部感染或手术损伤导管所造成，临牀表现为术后2周发热不退，出现声音嘶哑或咯血，左前胸上方可有杂音，胸部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影，确诊后应尽单手术，以防突然破裂大出血致死。手术应在体外循环下进行，可参照体外循环导管处理法，主动脉切端可直接缝合或用人造织物补片修补，或行人造血管移植术。

乳糜胸

很少见，主要因解剖主动脉弓降部和左锁骨下动脉根部损伤胸导管，术后早期发现；当再次进胸，在上述部位找到乳糜漏出口予以缝扎，较晚发现，则行保守疗法，如不奏效，再剖右下胸，在膈肌上半奇静脉旁缝扎胸导管。

注意事项 1、本病预后一般较好，许多病儿并无症状且有些寿命如常人，但未闭动脉导管粗大者可发生心力衰竭，肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差。

2、个别病儿肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡，严重者婴儿期经常肺炎，心衰，久之可引致肺动脉高压，梗阻型肺血管病，甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征)。

3、目前采用最常用的方法是经心导管的动脉导管未闭封堵术，用心导管将特殊装置送到动脉导管部位堵塞导管，效果可靠，手术恢复时间短，不留瘢痕，基本取代了开胸的手术结扎。

4、有一些过于粗大的或早产儿的动脉导管未闭，还是采用外科手术将导管结扎或切断。合并亚急性细菌性动脉内膜炎者，在感染控制3个月后，即可施行经心导管介入或手术治疗。若感染无法控制，手术结扎或切断动脉导管，然后应用抗生素，可视为治疗细菌性动脉内膜炎方法之一。并发肺动脉高压时，只要分流仍是由左向右，即肺动脉压力仍低于主动脉，手术后肺动脉压力尚有可能降至正常。一般手术效果良好，杂音消失，心脏缩小，肺充血改善，生长发育良好。

5、手术的主要禁忌证是有其他畸形存在，而动脉导管起代偿作用，如合并法洛四联症或严重肺动脉狭窄或主动脉中断等，则动脉导管不应结扎。如并发严重肺动脉高压而引起右向左分流时，禁忌手术。

6、此外，可应用消炎痛口服治疗早产儿动脉导管未闭合并呼吸窘迫综合征和严重充血性心力衰竭，导致动脉导管关闭，从而解除症状，免除了外科结扎手术。

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动脉导管未闭是由什么原因引起的？

动脉导管未闭是否遗传回答者：戴阳阳怀孕期间最重要的是早期不要感冒,发热.遗传的可能性很小. 宝贝查出是动脉导管未闭。 动脉导管未闭回答者：戴阳阳从超声上来看可以不做手术，不知道心脏杂音情况，也可以考虑做介入手术，费用在2万左右。 先天性心脏血管病( 动脉导管未闭 )回答者：彭文典患儿先天性心脏病:动脉导管未闭,应该接受介入封堵或手术结扎治疗。手术治疗费用大约1万元，目前是理想年龄。近年来介入封堵治疗动脉导管未闭发展很快，它具有创伤小、无伤疤，简便安全，并发症少、疗效快、恢复快等优点。请你到有治疗本病的大医院心血管中心就诊，并确定治疗方案。手术成功率相当高.[本贴已经被 彭文典 在 2005-7-13 19:30:04 修改过] 动脉导管未闭回答者：戴阳阳你孩子的这种情况自己闭和的可能性很大，半年后再复查，现在不考虑手术。 成人的动脉导管未闭适合手术还是介入治疗？回答者：戴阳阳如果条件比较好，建议做介入手术，介入手术对动脉导管未闭非常成熟。几乎是100%成功。如你是孩子就可以不要体外做，但成人手术由于怕动脉导管有钙化，所以往往需要体外做，但也不一定，需要外科检查后定。介入手术比房缺便宜，大约需要3。5万。 动脉导管未闭回答者：李江红一旦确诊为动脉导管未闭，除有绝对手术禁忌者外，均应手术治疗，即使无临床症状也不例外。 1岁以后的动脉导管能自己关闭者极少，理想的手术年龄是3岁-7岁 。因此时血管组织较柔韧，手术操作方便，手术危险亦小。 动脉导管未闭回答者：戴阳阳请把她的超声发上来，如果是 动脉导管未闭 就需要尽快手术治疗，手术比较简单，你不必担心。还可以不用开刀，用介入的方法治疗。 咨询一个有关动脉导管未闭的问题回答者：岑明秋将你女朋友的手术后或现在的彩超给医生和你父母看。动脉导管手术后除了有个疤痕外是一个安全健康的人。

动脉导管未闭的治疗原则。

动脉导管未闭的治疗原则：
(1)可先试服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的扩张作用，促使导管收缩闭合。
(2)手术治疗：
①非体外循环方法：最适当的手术年龄是学龄前。a．结扎法。b．切断法。
②体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管内口。
(3)近年来采用经皮穿刺股动脉(Porstmann法)和股静脉(Rashkind法)堵塞动脉导管。但尚不适用于婴幼儿。
(4)经胸腔镜钳闭导管，适用于婴儿。