预激综合症的发生机理

预激综合症的发生机理

关于预激综合征的发生机理，近年来的研究证实：主要是由于在心房与心室之间存在着附加的传导径路，该径路的传导速度远较正常的房室传导为快。当通过正常房室传导的心房激动尚未到达心室之间，该激动已通过附加的房室径路迅速到达心室，因而使部分心室肌提前开始激动。目前，在组织学上已经证实的附加径路有肯氏(Kent)束、詹氏(James)束以及马氏( Mahaim)纤维等。

预激综合征大部分是由肯氏束(又称附加房室连接)引起，它是跨越左或右房室沟的肌桥。由肯氏束引起的预激综合征称为WPW综合征。如果肯氏束的心室端终止于心室底的后中部，则提前的心室激动由后向前除极，故左、右心前导联QRS波主波均向上(呈R或Rs型)，形成A型WPW 综合征。如果肯氏束连接右房与右室，其心室端终止于右室前侧壁，则提前的心室激动由右向左除极，故V1-2QRS主波向下(呈QS型或rS型)，V5-6主波向上(R型)，电轴多左偏，形成B型WPW综合征。如果肯氏束连接左房与左室，心室端终止于左室外侧部，则激动由左向右除极，故V1-2QRS主波向上(呈R型)，V5-6向下(呈Qr或QR型)，电轴右偏，形成C型WPW综合征。

由于心房的激动绕过房室结，经附加径路先到达心室，故心室波群提前出现，使P-R间期缩短；由于心室开始除极的时间提前，而全部心室肌除极完毕的时间和正常相同，故各类型预激综合症的附加传导径路与心电图特征

QRS时间延长；由于心房开始除极到全部心室肌除极完毕的时间和正常相同，故P-J间期(自P波开始到J点的时间)仍在正常范围；由于预激的激动开始在心室肌内缓慢地传导，因而使QRS起始部出现缓慢、粗钝的预激波(△波)。

有时预激综合征是由詹氏束引起，它是正常后结间束的一个分支，连接着心房与房室结下部或房室束，也称房室结旁路束。由于心房激动越过房室结，但未到达心室肌，故P-R间期缩短，无△波，QRS时间正常。这种类型预激综合征称为James型预激综合症或LownGanongLevine综合征，简称LGL 综合征。一般正常后结间束的路途较远，当激动从后结间束到达房室结下部或房室束时，经前、中结间束与房室结下传的激动早已使该部处于不应期，故正常不出现LGL综合征。在少数房室结发生畸形或传导减慢，或房室结旁路发生传导加速时出现此征。

少数预激综合症是由马氏纤维引起，称为Mahaim型预激综合症。马氏纤维是连接房室结、房室束或室束支到室间隔的肌束，故又称为附加结室连接或附加束室连接。由于心房激动仍通过房室结传导，故P-R间期正常；由于激动通过马氏纤维，越过房室束与室束支，提前激动心室间隔，故引起△波和QRS间期延长。个别病例詹氏束合并马氏纤维可引起与肯氏束相同的心电图表现。

预激综合症A型是怎么引起的

病情分析：
单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
指导意见：
预激本身不需要特殊治疗.并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速.并发房颤或房扑时,如心率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律.

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