气胸的概述(病理生理学笔记——呼吸衰竭)

气胸的概述

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。

【病因和发病机制】

一、病因

1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等

2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等

3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。

4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判 胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

二、机理

气胸除外伤或诊治用人工气胸外均称为自发性气胸，自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病，后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气谈判 半阻塞扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。

常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。

自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂），肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。

自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

病理生理学笔记——呼吸衰竭

呼吸衰竭
(respiratory failure）
第一节 概述
一．呼吸衰竭的概念
由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息状态下PaO2低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg的病理过程。

二、 呼吸衰竭的分类
(一)按原发病变部位分为

1 中枢性呼吸衰竭

2 外周性呼吸衰竭

(二)按病程经过分为

1 急性呼吸衰竭

2 慢性呼吸衰竭

(三)按血气改变分为

1 低氧血症型( Ⅰ型)

2 低氧血症型伴高碳酸血症型( Ⅱ型)

(四)按发病机制分为

1 通气性呼吸衰竭

2 换气性呼吸衰竭

第二节 呼吸衰竭的原因和发病机制
一、 肺通气功能障碍
(一)肺通气障碍的类型与原因

1.限制性通气不足(restrictive hypoventilation
概念：
吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足 。
机制：
(1)呼吸肌活动受限
(2)胸廓顺应性↓
(3)肺顺应性↓
(4)气胸、胸腔积液
2.阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)

气道阻塞的类型：
(1)中央性气道阻塞：
阻塞位于胸外部位，出现吸气性呼吸困难
阻塞位于胸内部位，出现呼气性呼吸困难
(2)外周性气道阻塞：
由于等压点上移主要表现为呼气性呼吸困难。

(二)肺泡通气不足时的血气变化
PaO2↓和PaCO2↑
（II型呼吸衰竭）
二、 弥散障碍(diffusion impairment)
(一)原因
1 肺泡膜面积↓
2.肺泡膜厚度↑
3 血与肺泡接触时间过短?
(二)血气变化
PaO2↓，PaCO2视代偿性通气的程度可正常或↓
三、 肺泡通气-血流比例失调(ventilation-perfusion imbalance)
1. VA/Q↓
(部分肺泡通气不足 ,功能性分流 ,静脉血掺杂 )
原因：肺泡气管病变
特点：VA（???）/Q
静脉血氧合不全
2. VA/Q↑

急性肺心病简介

目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 急性肺心病的别名 5 分类 6 ICD号 7 流行病学 8 急性肺源性心脏病的病因 8.1 栓子的主要来源 8.1.1 周围静脉栓塞 8.1.2 右心血栓 8.1.3 癌栓 8.1.4 脂肪栓塞 8.1.5 其他 8.2 栓子的诱发因素 8.2.1 高龄 8.2.2 心脏病 8.2.3 肿瘤 8.2.4 妊娠期或分娩 8.2.5 寄生虫病 8.2.6 肥胖 8.2.7 药物 8.2.8 深静脉炎 8.2.9 其他 9 发病机制 10 急性肺源性心脏病的临床表现 10.1 症状 10.2 体征 11 急性肺源性心脏病的并发症 11.1 右心衰竭 11.2 心源性休克 11.3 心脏性猝死 12 实验室检查 13 辅助检查 13.1 心电图和心电向量图检查 13.2 X线检查 13.3 CT及放射性核素肺灌注扫描 14 急性肺源性心脏病的诊断 15 鉴别诊断 16 急性肺源性心脏病的治疗 16.1 一般治疗 16.2 溶栓治疗 16.3 抗凝治疗 16.4 手术治疗 17 预后 18 急性肺源性心脏病的预防 19 特别提示 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗急性肺心病的穴位 这是一个重定向条目，共享了急性肺源性心脏病的内容。为方便阅读，下文中的 急性肺源性心脏病 已经自动替换为 急性肺心病 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述 急性肺心病（acute cor pulmonale）是指由静脉系统或右心的栓子进入肺循环、造成肺动脉主支或其分支的广泛阻塞，致肺动脉压急剧增高，引起右心室急性扩张和右心衰竭的心脏病。本病起病急骤，须积极抢救，治疗包括卧床休息、吸氧、止痛、纠正休克或心衰等。主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。由于本病主要见于巨大肺栓塞患者，本文仅对肺栓塞及其所引起的急性肺源性心脏病加以阐述。

来自静脉系统或右心的栓子脱落或其他异物进入肺循环，造成肺动脉主于或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，脉动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。当大块或多发性肺栓塞时，患者常突然呼吸困难，胸痛、胸闷、心悸和窒息感，但可以平卧。剧烈咳嗽，或咳鲜红色血痰，数日后咳暗红色血痰。中度发热、恶心、呕吐。病情严重者昏厥、休克、紫绀，甚至死亡。患者应立即卧床休息，吸氧，镇静止痛，抗休克，适当选用血管扩张、抗凝?、溶栓药，必要时外科手术取出血栓。

2 疾病名称 急性肺心病

3 英文名称 acute cor pulmonale

4 急性肺心病的别名 急性肺源性心脏病；急性肺原性心脏病

5 分类 呼吸科 > 肺血管病 > 肺源性心脏病

6 ICD号 I27.8

7 流行病学 急性肺心病在国内发病率较低，国外发病率较高。美国每年死于该病约20万人，居肺部疾病临床死亡原因的第3位。急性肺心病主要是由肺动脉栓塞（pulmonany emboli *** ）引起，国外肺栓塞的发生率为5%～14%，老年人中可达25%，肺栓塞的临床发病率随年龄增长而增加。

8 急性肺心病的病因 肺动脉栓塞是引起急性肺心病的主要原因，而且最常见于严重的肺动脉栓塞（pulmonary emboli *** ）。

8.1 栓子的主要来源

8.1.1 （1）周围静脉栓塞 以下肢深部静脉和盆腔静脉血栓形形形成或血栓性静脉炎的血栓脱落为常见，在临床上，大约80%的严重肺动脉栓塞是由于下肢深静脉附壁血栓脱落所引起，少数血栓可来自于盆腔静脉。深部静脉血栓者是并发肺动脉栓塞的高发人群，大约有50%～70%下肢深静脉血栓者合并肺动脉栓塞，但只有少数人出现临床症状。其他如盆腔炎、腹部手术与分娩亦为促进局部静脉血栓形形形成与血栓性静脉炎的重要原因。

8.1.2 （2）右心血栓 如长期心房颤动右心房的附壁血栓、心内膜炎时肺动脉瓣的赘生物等均可脱落引起肺动脉栓塞。右心房黏液瘤脱落也可产生瘤栓。

8.1.3 （3）癌栓 癌细胞可产生激活凝血系统的物质（如组蛋白、组织蛋白酶），而导致血液高凝状态，致血栓形成。恶性肿瘤本身的癌栓也可脱落。国内尸检资料，瘤栓占12%。肺、胰腺、消化道和生殖系统的恶性肿瘤最易发生肺动脉栓塞，其中以肺癌最为常见。

8.1.4 （4）脂肪栓塞 股、胫等长骨骨折所致者最常见，其次为骨盆骨折、严重创伤，尤其脂肪组织创伤，常可发生乳糜微粒所致的脂血症，引起脂肪栓。

8.1.5 （5）其他 如心血管手术、肾周空气造影、人工气腹等操作不当，空气进入右心腔或静脉所致的气栓；双侧大量气胸、纵隔气肿、大块肺不张、急性肺损伤及动脉瘤破入肺动脉；妊娠期或分娩的羊水栓塞；急性寄生虫有大量成虫或虫卵进入肺循环引起的肺小动脉栓塞。以上均可引起肺动脉压急骤升高，发生急性右心衰竭。

8.2 栓子的诱发因素

8.2.1 （1）高龄 肺动脉栓塞并非原发性疾病，它是许多疾病的一种严重合并症。在老年人中，由于各种疾病如充血性心力衰竭、动脉粥样硬化性心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病、外科大手术后、长期卧床和下肢活动受限是血栓形成的高危因素。50～65岁者肺动脉栓塞的发病率最高，肺动脉栓塞是70岁以上老年人的常见死亡原因，因此对大面积肺段、肺叶、较小或反复出现的肺动脉栓塞做出及时诊断，对降低老年患者的病死率有积极作用。

8.2.2 （2）心脏病 心脏病是常见危险因素，如风湿性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心力衰竭，是肺动脉栓塞的基础疾病，尤以前两者较多见。

8.2.3 （3）肿瘤 癌症患者除了可产生癌栓外，还可伴有凝血机制异常，易发生肺动脉栓塞。

8.2.4 （4）妊娠期或分娩 妊娠期的妇女血栓栓塞性疾病的发病率比同龄妇女高数倍。第3胎及多胎孕妇更易患血栓症。分娩时可产生羊水栓塞，产后可有盆腔静脉血栓形形形成。

8.2.5 （5）寄生虫病 急性寄生虫病有大量成虫或虫卵进入肺循环引起广泛的肺小动脉栓塞。

8.2.6 （6）肥胖 体重超标准者，血栓栓塞性疾病的发病率较高。

8.2.7 （7）药物 口服避孕药可导致凝血因子、血小板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变，易于发生血栓栓塞症。

8.2.8 （8）深静脉炎 肺动脉栓塞患者13%～52%有深部静脉炎史。下肢深部静脉炎是栓子形成的重要易发因素。

8.2.9 （9）其他 下肢静脉曲张、静脉内长期留置插管和严重创伤、妇科或外科手术后等，均易引起血栓症。

9 发病机制 肺动脉栓塞可为单发或多发，其栓子可从微小栓子到巨大栓子，栓塞部位一般双侧肺多于单侧肺，右肺多于左肺，下肺多于上肺。急性肺源性心脏病患者，常见巨大栓子或多个栓子阻塞肺动脉主干，并骑跨在左、右肺动脉分叉处（骑跨型栓塞），造成肺动脉及其主要分支完全或大部栓塞。有时可见栓子向心室延伸并部分阻塞肺动脉瓣。右心室常明显扩大，并伴有肝脏充血。由于右心衰竭、心排出量减低、休克、反射性冠状动脉痉挛等引起组织缺氧，左心室心肌尤其心内膜下心肌出现灶性坏死。

肺栓塞后，38%～52.9%的患者由于肺组织缺血、缺氧，可致肺组织坏死，称为肺梗死。多见于肺下叶邻近肋膈角部位，呈楔形，其底部在肺表面略高于周围的正常组织，常呈红色。镜下可见肺间质及肺泡出血。30%～40%的肺梗死可伴有胸膜渗出，胸水为浆液性或浆液血性。当血栓运行到肺部对肺循环影响的大小，视血管阻塞的部位面积、肺循环原有的储备能力以及肺血管痉挛的程度而定。当肺动脉两侧的主要分支突然被巨大的血块栓子阻塞以及血块表面的血小板崩解释放的体液因子如组胺、5羟色胺、血小板活化因子、多种前列腺素、血栓素A2等进入肺循环，可引起广泛肺细小动脉痉挛，肺动脉压骤升，或因大量的微小栓子同时发生肺小动脉栓塞造成肺循环横断面积阻塞超过30%时，肺循环阻力明显增加，肺动脉压开始升高，如超过50%以上时，肺动脉压急升，右心室排血受阻，发生右心室扩张与右心衰竭。此外，可因左心血回流减少，血压下降，冠状动脉供血不足等影响左心功能。

肺栓塞发生后，呼吸生理的改变主要有：①肺泡无效腔增加，由于血流受阻，有通气而无灌注的肺泡不能参与气体交换，致使无效通气增加，生理无效腔增大。②通气障碍，血栓可释放组胺、5羟色胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等炎性递质，使支气管平滑肌发生痉挛，气道阻力增加。肺梗死时由于肺组织充血、水肿及不张，可使肺顺应性降低。③通气/血流比值失调，肺梗死后血流受阻，肺泡表面活性物质严重减少，导致肺栓塞区肺泡陷闭、局部肺不张及肺水肿，肺动脉的血液在流经这些通气不足或无通气的肺区时，未经正常的交换即进入肺静脉，形成通气/血流比值减低和静动脉生理性分流。此外，在严重肺动脉高压时，可使肺动脉旁路开放，肺动脉的血直接流入肺静脉。上述这些变化在临床上主要表现为严重的低氧血症，伴有明显的呼吸困难与发绀。

10 急性肺心病的临床表现

10.1 症状

小的肺栓塞可无症状，或有发热、短暂气急、胸痛、心悸和血压下降等。当大块或多发性肺梗塞时，患者常突感呼吸困难、明显发绀、窒息、心悸、剧烈咳嗽和咯血。病变累及胸膜时，可出现剧烈胸痛。由于左心排血量的明显减少，导致血压急剧下降，患者烦躁不安、颜面苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克。因冠状动脉供血不足，使心肌严重缺氧，常出现胸闷和胸骨后疼痛。多有中等程度发热。严重者常致猝死，或因心力衰竭、休克、心脏停搏或心室纤颤而死亡。

10.2 体征

肺大块梗塞区域叩诊浊音，呼吸音减弱或伴有湿啰音。如病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。心率增快，心浊音界扩大，胸骨左缘第2～3肋间肺动脉段区浊音增宽、搏动增强。肺动脉瓣区第2音亢进，并可闻及收缩期和舒张期杂音。三尖瓣区亦可闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。可出现心动过速、早搏，心房扑动、颤动等心律失常。右心衰竭时，心浊音界扩大，颈静脉怒张、肝肿大并有疼痛及压痛，可出现黄疸。急性期下肢水肿多不甚明显。

11 急性肺心病的并发症 急性肺心病常发生进行性右心衰竭、休克、心脏性猝死等并发症。

11.1 右心衰竭

由于肺动脉血栓阻塞后，通过神经反射、体液因子如组胺、5羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等释放，肺动脉痉挛、肺血流量减少，肺泡通气不良，肺表面活性物质减少，肺泡萎缩，肺通气/血流灌注比失调，肺内血流相对增多，心搏量急剧下降，肺动脉阻力增高，肺动脉压、右心室压、右心房和静脉压增高，右心室功能失代偿，出现右心衰。临床上约有23.7%的肺栓塞患者发生急性右心衰。

11.2 心源性休克

由于肺循环阻塞，经肺静脉回流至左心房的血流减少，左心室舒张末期充盈压下降，体循环压力下降，通过兴奋交感神经使心律和心肌收缩力增加，以维持心排血量的相对稳定。当心脏通过正性频率和正性肌力作用无法弥补回心血量进一步下降带来的变化，心排血量明显下降、血压下降、内脏血管收缩、外周循环阻力增加，出现休克症状。由于休克是由于肺循环阻塞所引起，因此称之为心外梗阻性休克。

11.3 心脏性猝死

心脏性猝死是由于栓子阻塞肺动脉后所致肺血管阻力和肺动脉高压，引起急性肺心病的严重并发症。当肺血管床面积被阻塞大约85%时，即出现所谓“断流”现象，体循环压力急剧下降，导致猝死。

12 实验室检查 血液检查：血液白细胞数可正常或增高，血沉增快。血清乳酸脱氢酶常增高，血清胆红素可增高。

13 辅助检查

13.1 心电图和心电向量图检查

心电图典型的改变常示电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞。Ⅰ导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ波形，实际出现SⅠQⅢTⅢ者不过18%，且消失较快。aVF导联T波形态与Ⅲ导联相似，avR导联R波常增高，心前区导联V1、V2T波倒置，P波高尖呈肺型P波。心电向量图显示QRS环起始电轴向左略向前倾向上，此后QRS主体部主要向上、右、后移位，有明显向右的终末附环，但多无传导延迟表现。T环向后、上并向左移。P环更垂直，振幅增大。上述心电图和心电向量图的变化，可以在起病5～24h出现，随病情好转大部分在数天后恢复。

13.2 X线检查

肺部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。一侧肺门血管阴影加深及同侧膈肌上升。两侧肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如做选择性肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部位和范围，为手术治疗提供依据。

13.3 CT及放射性核素肺灌注扫描

CT及放射性核素肺灌注扫描是诊断肺栓塞无创伤而又阳性率高的方法。

14 急性肺心病的诊断 根据突然发生剧烈胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克，尤其发生在长期卧床、手术或分娩以后及心力衰竭患者，结合肺动脉高压特征、心电图、心电向量图和X线检查的结果可以初步诊断。高分辨CT和（或）放射性核素肺灌注扫描检查及选择性肺动脉造影可以确诊栓塞的部位和范围。

15 鉴别诊断 急性肺心病应注意与充血性心力衰竭、急性心肌梗死、慢性肺心病急性发作、成人呼吸窘迫综合征、肺不张、自发性气胸等相鉴别。

16 急性肺心病的治疗 病情急剧，应积极抢救。

16.1 一般治疗

卧床休息，吸氧，有严重胸痛时可用吗啡5～10mg皮下注射，休克者应慎用。同时补充血容量，纠正休克。抗休克常用多巴胺20mg加入200ml液体中，开始20滴/min，根据血压进行调节，使收缩压维持在12kPa（90mmHg）。

16.2 溶栓治疗

溶栓是药物将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓，恢复栓塞肺血管的血液循环，改善血流动力学和血气交换，降低病死率。一般新鲜血栓或发病5天内效果最好，在发病2周内亦可采用。通常用于大块肺栓塞（＞2个肺叶）或肺栓塞伴休克者。常规治疗方法：首先检查血常规、血小板、凝血酶原时原时间（PT），激活的部分凝血酶原时原时间（APTT）。若无异常，尿激酶2万U/kg加入100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，于2h内滴完。每4小时测1次APTT，当其恢复至对照组1.5～2.5倍时，给予低分子肝素钙溶液0.3～0.4ml皮下注射，2次/d，共7天。

16.3 抗凝治疗

首选肝素，可防止肺栓塞的复发。具体给药方法：①连续静脉滴注法：负荷量为每小时2000～3000U或25U/（kg·h）维持。②间歇静脉注射法：每小时500U，每8～12小时1次，24h后剂量减半。③间歇静脉、皮下注射法：5000U静脉注射，同时1万U皮下注射，以后每8～12小时皮下注射1次。应用肝素使凝血时间延长1倍或APTT延长至对照值的1.5～2.5倍为所需用的肝素剂量。肝素治疗48h后开始口服抗凝药，常用的药物为华法林。首次剂量为4mg，以后参考凝血酶原时原时间及活动度调整剂量，凝血酶原活动度维持在20%～30%之间，凝血时间为正常的1.5～2倍，疗程3～6个月。

16.4 手术治疗

手术摘除动脉血栓主要用于大肺动脉栓塞（＞50%肺动脉）；患者处于严重休克或低氧血症经内科治疗不改善；抗凝或溶栓治疗有禁忌证，经肺动脉造影证实后均可行手术。

17 预后 急性肺源性心脏病的病程长短不一，发展较快者于1h内死亡。较慢者可存活达15年之久。这主要取决于是否伴有肺动脉高压、右心室压、右心房压和静脉压增高，引起右心室扩大，右心衰竭，以及复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压。文献报道肺栓塞所致急性肺源性心脏病的自然史、病程及预后，受患者选择、所用诊断标准，患者入选时的病期及随访时间等各种因素的影响，生存率或病死率不尽相同。

许多研究结果表明，肺栓塞所致急性肺源性心脏病的起病急，病死率较高，预后较差。根据文献资料统计，急性肺源性心脏病的1h以内的病死率达11%，1h以上的病死率8%；病死率2年15%；3年20%；5年28.7%；10年53.8%。肺栓塞所致急性肺源性心脏病患者大多数死于心力衰竭、休克、少数发生猝死，个别死于心律失常或其他原因。心力衰竭死亡者多见急性右心室扩大、右心衰竭、左心衰较少。猝死大部分患者与恶性室性心律失常发作有关。

18 急性肺心病的预防 积极防止静脉血栓形形形成或血栓性静脉炎的发生。术后患者应早日离床，进行适当的体力活动。需长期卧床者应在床上作深呼吸、屈肢或蹬车式运动，并经常翻身或变动 *** ，以保持静脉血流通畅。腹带或绷带不宜过紧，局部压迫时间不宜过长，以免阻碍膈肌活动及下肢静脉回流。及时发现静脉血栓形形形成和血栓性静脉炎发生，必要时可口服阿司匹林肠溶片25～50mg，1次/d，予以预防，如已发生可予以抗凝治疗。

19 特别提示 1、吸烟的患者必须戒烟，并远离吸烟环境，防止被动吸烟

2、应进食蛋白含量高、质量优的食物，原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。

3、不宜进食太咸的食品，保持足够的维生素摄入，如绿叶蔬菜、水果。

4、参加适当的体育活动，可提高机体的抗病能力，并可提高肺活量，促进血液循环，有利于改善心肺功能，锻炼不宜过分剧烈。

5、生活要有规律，居室环境应保持清洁、通风。冬天应注意保暖，在寒冷季节外出，要戴好帽子、口罩和围巾，防止冷空气对呼吸道的 *** 。

人体体表面积计算器 BMI指数计算及评价 女性安全期计算器 预产期计算器 孕期体重增长正常值 孕期用药安全性分级（FDA） 五行八字 成人血压评价 体温水平评价 糖尿病饮食建议 临床生化常用单位换算 基础代谢率计算 补钠计算器 补铁计算器 处方常用拉丁文缩写速查 药代动力学常用符号速查 有效血浆渗透压计算器 乙醇摄入量计算器
医学百科，马上计算！

20 相关药品 氧、组胺、吗啡、多巴胺、凝血酶、尿激酶、葡萄糖、低分子肝素、肝素、华法林、阿司匹林

21 相关检查 乳糜微粒、5羟色胺、血小板活化因子、血清乳酸脱氢酶、凝血酶原时间、凝血时间

治疗急性肺心病的穴位 神府 痛，癔病，现代多用以治疗心绞痛，气管炎，哮喘，肺心病，精神病，精神分裂症，胃痉挛，急性胃炎，慢性胃...

尾翳 痛，癔病，现代多用以治疗心绞痛，气管炎，哮喘，肺心病，精神病，精神分裂症，胃痉挛，急性胃炎，慢性胃...

??骬 痛，癔病，现代多用以治疗心绞痛，气管炎，哮喘，肺心病，精神病，精神分裂症，胃痉挛，急性胃炎，慢性胃...

??骭 痛，癔病，现代多用以治疗心绞痛，气管炎，哮喘，肺心病，精神病，精神分裂症，胃痉挛，急性胃炎，慢性胃...

????

外科学的图书目录

第1章 绪论
第一节 外科学简介
第二节 外科学简史
第三节 如何学习外科学
第2章 无菌术
第一节 器材和空间的灭菌与消毒
一、清洁
二、高温灭菌法
三、化学消毒灭菌法
第二节 人员的消毒和无菌原则
一、手术人员的无菌处理
二、患者手术区的无菌处理
三、污染手术的隔离技术
四、手术过程中的无菌原则
附：清创术
第3章 体液代谢及酸碱平衡失调
第一节 体液代谢失调
一、水、钠代谢异常
二、体内钾的异常
三、体内钙、镁及磷的异常
第二节 酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
二、代谢性碱中毒
第4章 输血
第一节 输血的适应证和注意事项
第二节 输血的并发症
第三节 自体输血、成分输血和血浆增量剂
第5章 外科休克
第一节 概论
第二节 低血容量性休克
一、失血性休克
二、创伤性休克
第三节 感染性休克
第6章 多器官功能障碍综合征
第一节 概论
第二节 急性肾衰竭
第三节 急性呼吸窘迫综合征
第7章 麻醉
第一节 概论
第二节 全身麻醉
一、气管内插管术
二、全身麻醉及其麻醉深度判断
三、全身麻醉并发症预防及处理
第三节 局部麻醉
一、局部麻醉药物
二、局部麻醉方法
第四节 椎管内麻醉
第五节 疼痛治疗
一、疼痛
二、疼痛的诊断
三、疼痛的治疗
第8章 围术期处理与营养支持
第一节 术前准备和术后处理
一、术前准备
二、术后处理
第二节 术后并发症的防治
第三节 外科患者的营养代谢
第四节 肠内营养和肠外营养
一、肠内营养
二、肠外营养
第9章 创伤与外科重症监测
第一节 创伤
第二节 外科重症监测与复苏
一、外科重症监测
二、心肺脑复苏
三、损伤控制理论简介
第10章 外科感染
第一节 概论
第二节 软组织的急性化脓性感染
一、疖
二、痈
三、皮下急性蜂窝织炎
四、丹毒
五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
第三节 手部急性化脓性感染
一、甲沟炎和脓性指头炎
二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎及
手掌深部间隙感染
第四节 全身性外科感染
第五节 有芽胞厌氧菌感染
一、破伤风
二、气性坏疽
第六节 外科应用抗菌药物的原则
第11章 烧伤、冻伤、咬蜇伤
第一节 热力烧伤
第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
二、化学烧伤
第三节 冷伤
一、非冻结性冷伤
二、冻结性冷伤
第四节 咬蜇伤
一、狂犬咬伤
二、毒蛇咬伤
三、虫蜇伤
第12章 肿瘤
第一节 概论
第二节 常见体表肿块
一、皮肤乳头状瘤
二、皮肤癌
三、黑痣与黑色素瘤
四、纤维瘤及纤维瘤样病变
五、脂肪瘤
六、血管瘤
七、神经纤维瘤
八、囊性肿瘤及囊肿
第13章 微创外科、显微外科和移植
外科简介
第一节 微创外科
第二节 显微外科
第三节 移植
第14章 颅内压增高征
第一节 颅内压增高
第二节 脑疝
第15章 颅脑损伤
第一节 头皮损伤
一、头皮血肿
二、头皮裂伤
三、头皮撕脱伤
第二节 颅骨骨折
一、颅盖骨折
二、颅底骨折
第三节 脑损伤
一、脑震荡
二、脑挫裂伤
三、原发性脑干损伤
第四节 颅内血肿
一、硬膜外血肿
二、硬脑膜下血肿
三、脑内血肿
四、迟发性外伤性颅内血肿
第五节 开放性颅脑损伤
第16章 颅脑、椎管和脊髓的外科疾病
第一节 颅脑、脊髓的先天畸形
一、先天性脑积水
二、颅裂和脊柱裂
二节颅内和椎管内肿瘤
一、颅内肿瘤
二、椎管内肿瘤
第三节 颅内和椎管内血管性疾病
一、自发性蛛网膜下腔出血
二、出血性脑卒中的外科治疗
第17章 颈部疾病
第一节 甲状腺疾病
一、单纯性甲状腺肿
二、甲状腺功能亢进的外科治疗
三、甲状腺炎
四、甲状腺腺瘤
五、甲状腺癌
第二节 原发性甲状旁腺功能亢进
第三节 颈部肿块的诊断及处理原则
第18章 乳房疾病
第一节 概论
第二节 急性乳腺炎
第三节 乳腺囊性增生病
第四节 乳房肿瘤
一、乳房纤维腺瘤
二、乳管内乳头状瘤
三、乳腺癌
第19章 胸部损伤
第一节 概述
第二节 肋骨骨折
第三节 气胸
一、闭合性气胸
二、开放性气胸
三、张力性气胸
第四节 损伤性血胸
附：胸膜腔闭式引流术
第20章 胸壁疾病及脓胸
第一节 非特异性肋软骨炎
第二节 脓胸
一、急性脓胸
二、慢性脓胸
第21章 肺部疾病
第一节 肺癌
第二节 肺结核的外科治疗
第22章 食管疾病
第一节 食管癌
第二节 食管良性疾病
一、食管良性肿瘤
二、食管灼伤
三、贲门失弛缓症
第23章 纵隔和心脏疾病
第一节 先天性心脏病的外科治疗
一、动脉导管未闭
二、室间隔缺损
第二节 心瓣膜病的外科治疗
第三节 纵隔肿瘤
第24章 腹外疝
第一节 概述
第二节 腹股沟疝
第三节 股疝
第四节 其他腹外疝
一、切口疝
二、脐摘
三、白线疝
第25章 急性化脓性腹膜炎
第一节 急性弥漫性腹膜炎
第二节 腹腔脓肿
一、膈下脓肿
二、盆腔脓肿
三、肠间脓肿
第三节 腹腔间隔室综合征
第26章 腹部损伤
第一节 概论
第二节 腹内脏器损伤的处理原则
一、脾破裂
二、肝破裂
三、小肠破裂
四、结肠破裂
第27章 胃和十二指肠疾病
第一节 胃和十二指肠溃疡的外科治疗
一、急性胃、十二指肠溃疡穿孔
二、胃、十二指肠溃疡大出血
三、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
四、手术方式及术后并发症
第二节 胃癌
第三节 先天性肥厚性幽门狭窄
第28章 肠梗阻
第一节 概述
第二节 常见肠梗阻
一、粘连性肠梗阻
二、肠扭转
三、肠套叠
第29章 阑尾炎
第一节 急性阑尾炎
第二节 特殊类型阑尾炎
第三节 慢性阑尾炎
第30章 结肠、直肠与肛管疾病
第一节 解剖生理概要
一、结肠、直肠与肛管解剖
二、结肠、直肠与肛管生理
第二节 溃疡性结肠炎的外科治疗
第三节 肠息肉及直肠息肉
一、肠息肉
二、直肠息内
第四节 结肠、直肠癌
一、结肠癌
二、直肠癌
第五节 先天性直肠肛管疾病
一、先天性直肠肛管畸形
二、先天性巨结肠
第六节 肛裂
第七节 直肠肛管周围脓肿
第八节 肛瘘
第九节 痔
第31章 肝疾病
第一节 肝脓肿
一、细菌性肝脓肿
二、阿米巴性肝脓肿
第二节 肝肿瘤
一、原发性肝癌
二、继发性肝癌
三、肝良性肿瘤
第三节 肝硬化门静脉高压症的外科治疗
第32章 胆道疾病
第一节 概述
第二节 胆石病
一、胆囊结石
二、肝外胆管结石
三、肝内胆管结石
第三节 胆道感染
一、急性胆囊炎
二、慢性胆囊炎
三、急性梗阻性化脓性胆管炎
第四节 胆道肿瘤
一、胆囊息肉和良性肿瘤
二、胆囊癌
三、胆管癌
第33章 胰腺疾病
第一节 胰腺炎
一、急性胰腺炎
二、慢性胰腺炎
第二节 胰腺囊肿
第三节 胰腺癌和壶腹周围癌
一、胰腺癌
二、壶腹周围癌
第34章 急腹症的诊断与鉴别诊断
第35章 周围血管、淋巴管疾病
第一节 概述
第二节 周围血管损伤
第三节 动脉疾病
一、动脉硬化性闭塞症
二、血栓闭塞性脉管炎
第四节 静脉疾病
一、下肢慢性静脉功能不全
二、深静脉血栓形成
……
第36章 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断
第37章 泌尿、男性生殖系统先天性畸形
第38章 泌尿系统损伤
第39章 泌尿、男性生殖系统感染与结核
第40章 泌尿系统梗阻与尿石症
第41章 泌尿、男性生殖系统肿瘤
第42章 泌尿、男性生殖系统的其他
第43章 男性性功能障碍与不育症
第44章 骨折概论
第45章 上肢骨、关节损伤
第46章 下肢骨折与脱位
第47章 脊柱和骨盆骨折
第48章 周围神经损伤
第49章 运动系统慢性损伤
第50章 腰腿痛和颈肩痛
第51章 骨与关节化脓性感染
第52章 骨与关节结核
第53章 非化脓性关节炎
第54章 运动系统畸形
第55章 骨肿瘤
第56章 皮肤病概论
第57章 变态反应性皮肤病
第58章 感染性皮肤病
第59章 其他皮肤病
彩图
国家执业医师资格考试基本请况和题型特点介绍
“临床执业助理医师考试”综合模拟练习题

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!