反流性食管炎怎么办？(得了反流性食管炎怎么办？做好这4点，可有效改善)

反流性食管炎怎么办？

什么是反流性食管炎？

反流性食管炎是较常见的食管疾病。主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎症。正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管返流，但在一些诱因的作用下，此处括约肌不能正常地关闭，从而导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管，并刺激、腐蚀食管粘膜，就引起反流性食管炎。

反流性食管炎的症状

反流性食管炎的主要症状是烧心（胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛）、反酸和吞咽困难。

烧心常与姿势有关，故又叫做“姿势性烧心”，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。

胃内酸性容物反流至咽部或口腔时，会感到酸呛不适，这就是反酸；

当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。

当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力，还有使用阿托品、普鲁本辛、654—2、巅茄片以及阿斯匹林等药物时，都会诱发或加重以上症状，而当直立和服用制酸药后；可减轻症状。

反流性食管炎的诊断

确诊反流性食管炎，除了以上的典型症状外，还需做食道钡剂造影或食管镜，以及酸滴入试验、食管测压检查。食管钡剂造影可见食管下段痉挛性收缩、粘膜增厚、高低不平甚至变形狭窄，食管镜可见食管粘膜充血、水肿、糜烂，还可取食管活体组织观察炎症的程度，除外肿瘤，酸滴入试验，是将0.1N盐酸缓慢滴入食管，如病人出现烧心，即为阳性反应。

反流性食管炎的治疗

反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物；不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会。

1.避免剧烈运动和不要做躯体前倾动作；

2.消除引起腹压增高的因素，如剧咳、恶心呕吐、严重呃逆（打嗝）、哮喘、便秘时屏气用力排便等；

3.忌服茶碱、异丙肾上腺素、多巴胺、安定和钙通道阻滞剂等药物；

4.应用胃动力药如吗丁啉、普瑞博思（西沙必利）和胃复安等，使胃蠕动增强、胃排空增速。还可应用氨基甲酰甲基胆碱，以增加食管下端括约肌张力，减少胃酸反流；

5.服抗酸药物（如胃舒平、乐得胃、氧化镁、洛赛克和雷尼替丁等），可碱化胃液或降低胃酸分泌，从而能减少对食管的刺激。

关于本病能否癌变的问题，一般认为，本病的癌变率很低。但需指出，有少数反流性食管炎，由于未正规治疗或未经过治疗，致食管下端粘膜长期受反流物的侵蚀，可发生不应出现的“柱状上皮化生”，则有可能癌变。

根据多年的临床观察，发现反流性食管炎的诱因，不良情绪和吸烟居发病诱因的前列。它们都有引起下食管括约肌松弛，从而导致胃酸反流的作用。因此建议有反流性食管炎的患者下决心戒烟，并保持心情舒畅。

得了反流性食管炎怎么办？做好这4点，可有效改善

反流性食管炎的主要症状就是烧心和反酸，通常反流发生在餐后一小时，卧位、弯腰和腹部压力增高的时候加重。胃内的东西反流到食管里以后，胃部和食管就会出现烧灼感，有时候还有少量的胃内容物涌到口腔，那种强烈的酸涩味，真的不好受。还一部分人表现为胸痛、上腹痛、上腹灼烧感、嗳气，消化不良等等这些不是特别典型的症状。我们也要引起来重视。反流性食管炎如果治疗不及时，时间一长可能会引起来慢性咽炎，出现咳嗽、咽部疼痛不适和咽部的异物感，嗓子就像贴了一个东西，吐也吐不出来，咽也咽不下去，觉得非常难受。随着病情的加重，甚至还可能会引起食管狭窄、食管溃疡。那么得了反流性食管炎怎么办呢？在日常生活中做到哪几点，能够减少反流性食管炎的发生呢？

一戒烟戒酒、少喝咖啡和浓茶，酸性食物、甜食和油腻性大的食物也要少吃，因为这些食物会降低食管下段括约肌的张力，从而引起食管反流。

二睡眠时咱们采取半卧位，将床头抬高10~15厘米或者肩膀下垫高半个枕头，这样会减轻一些夜间的反流。

三避免服用引起反流的药物：比如抗胆碱能药山莨菪碱、东莨菪碱等等；钙通道阻断药硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等等；硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，另外像氨茶碱、二羟丙茶碱、阿司匹林、利血平也可能会引起来食管反流。除了做好以上这3点以外，平时咱们还要少熬夜，保持一个愉快的心情，这样会更有利于食管反流的改善。如果实在改善不了，我们还可以通过抑制胃酸、促进了胃动力、保护胃食管黏膜等方面入手，可以在医生的指导下使用以下三种药物：

一抑制胃酸的药：胃酸分泌被抑制了以后，反流到食道里面的酸性物质就会减少，因此症状就会很快缓解，有一个明显的改善，目前比较常用抑制胃酸的药是质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、西咪替丁）；

二促进胃动力的药：比如多潘立酮、莫沙必利，西沙必利、伊托必利等促进胃动力的药，通过增加食管下括约肌的压力，使食管和胃的动力往下走，从而改善食管蠕动功能，促进胃内容物排空，达到减少反流和缓解症状的目的。

三胃黏膜保护剂：瑞巴派特、胶体果胶铋等胃黏膜保护剂，服药后会在胃内形成一层保护膜，就像在胃内刷了一层乳胶漆，起到隔离的作用，从而减少胃酸对胃食管粘膜的损伤。

怎样治疗返流性食管炎？

胃食管返流病的防治，首先是调整生活方式。肥胖者减轻体重，一般轻症患者可使返流症状好转；避免弯腰动作，尤其在饱餐后；夜间临睡前不宜进食，晚上睡觉，床头应抬高15厘米（即在头侧的床脚下放木块）；平时穿宽松衣服，饮食不宜过饱，忌食高脂肪、巧克力、浓咖啡、柑桔类水果、胡椒粉等食物；避免应用诱发或加重返流的药物，如钙通道拮抗剂、抗胆碱能药物，X-肾上腺素拮抗剂、茶碱等；戒烟、酒。

用以上方法无效，可加用药物治疗。对单纯胃食管返流，首选促胃肠动力药，目前常用的有吗丁啉，每次10毫克，每日3次，饭前服用；最近推出的西沙必利为一种全胃肠道促动力药，如伴有便秘者，更适用于用本药治疗。如症状未好转，可加用止酸药物，如中和胃酸的碱性药物，或抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂西咪替丁（泰胃美0.4克/片）、雷尼替丁（150毫克/片）、法莫替丁（20毫克/片）、尼扎替丁（150毫克/片）等。大家喜欢选用H2受体拮抗剂，因为它有疗效好、服用方便（早晚各服1片）、副反应少等优点。如有返流性食管炎者，有人主张首选质子泵抑制剂奥美拉唑（20毫克/片）、兰索拉唑（30毫克/片），每日1片，疗效可靠。必要时与促胃肠动力药联合应用，可增强疗效。对内科治疗无效的，特别是年轻患者，可做胃底折叠术，在腹腔镜下也可做此手术。如因食管裂孔疝引起者，肉科治疗无效时，也可做食管裂孔修补术，根治本病。

食管反流如何治

问题一：食管反流能治好吗 治疗： （一）一般治疗 饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟酒咖啡巧克力酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高～cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态 （二）促进食管和胃的排空 多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管办的排空增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide胃复安）和多潘立酮（domperidone吗丁啉）均为～mg每天～次睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应 西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流～mg每天～天几无不良反应 拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次mg每天～次本口能 *** 胃酸分泌长期服用要慎重 （三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶～ml及氧化镁g每日～次藻朊酸泡沫剂（garisconalginate）含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流②组胺H受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用其剂量分别为mg～/d；mg次/d和mg/d疗程均为～周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如不能改善时可增加剂量至～倍 ③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床前者mg/d后者mg/d即可改善其症状 （四）联合用药 促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用 本病在用经好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善故约%病例在个月内复发如在组胺H受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药或有症状出击时及时用药则可取得较好疗效 （五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效反复出血反复并发肺炎等病情 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状症状多在食后小时左右发生半卧位躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失而过热过酸食物则可使之加重胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严重食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感 （二）胃食管反流 每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现 （三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛 （四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致缺铁性贫血 【并发症】 本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘咳......>>

问题二：胃食管反流的治疗 1.一般治疗生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。2.药物治疗如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。（1）H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺 *** 壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。　　目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。（2）质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和胪欣唑。（3）促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。（4）黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。　　铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。（5）其他药物 现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。（6）联合治疗 抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。3.并发症的治疗胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗（如Hurst―malonney），必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。4.外科手术治疗凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。　　腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法，有些临床医师已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。

问题三：反流性食管炎好治吗？怎么治疗？ 针对患者的不同症状及其身体特质，合肥阳光消化病医院消化专家对反流性食管炎治疗采取五种方法： 　　（一）一般治疗
饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。　　（二）促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，天天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，天天3～4天，几无不良反应。
3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,天天3～4次。本口能 *** 胃酸分泌，长期服用要慎重。　　（三）降低胃酸
①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。
②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。
③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H-K-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。　　（四）联合用药
促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。　　（五）手术治疗
主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎

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