食管憩室

食管憩室

【疾病概述】

食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋。有3个好发部位：①咽食管憩室；发生在咽与食管交界处，为膨出型憩室；②支气管旁憩室；发生在食管中段，亦称为食管中段憩室，为牵出型憩室；③膈上憩室；发生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽食管憩室较多，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见。食管憩室是否产生昨夜症状与憩室的大小、开口的部位、是否存留食物及分泌物等有关，大多数症状轻微且不典型。

【病因病理】

咽食管室的解剖学基础是在咽部下缩肌斜形纤维与环咽肌横纤维之间的后方中央的一个缺损在稍偏左侧更明显，因此憩室多发生在左侧。

咽食管憩室常不是单一因素造成的，多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常，在上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成憩室。

咽食管憩室常见于50岁以上的成年人，男性多于女性。

极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个原因。在服钡造影时如发现憩室内壁不规则，应高度怀疑憩室癌变，需进一步检查。

膈上憩室亦为膨出型憩室，憩室壁只有粘膜层和粘膜下层，很少有肌纤维。多数文献报道，大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。

食管中段憩室可以是膨出型或牵出型，多数是牵出型憩室，食管中段膨出型憩室与膈上憩室的病因和表现完全相似，而牵出型憩室是由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层，颈宽底窄形似帐篷。牵出型憩室多发生在气管分叉部的食管前壁和右侧壁。有些作者认为一部分与食管运动异常无关的食管中段憩室是先天性的肠源性囊肿或食管重复。

假性食管憩室很少见，病因尚不明确。

病理改变是由于食管粘膜下腺体管扩张，病变局限于粘膜下层并不累及食管肌层。扩张的腺本管呈囊状，周围有慢性炎症，并可能有小脓肿形成。腺华表管的炎性改变及鳞状上皮化生可以使管腔狭窄或完全阻塞，导致近端扩张形成假性憩室。由于慢性炎症，食管粘膜下层纤维化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狭窄。假性憩室可累及食管全长，但更常见于食管上段，这是与食管粘膜下腺体分布情况相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。

【临床表现】

咽食管憩室的临床表现：早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，开口较大，且与咽食管腔直角相通，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微，只偶尔在食物粘在憩室壁上是圾喉部发痒的刺激症状，当咳嗽或饮水食物残渣脱落后，症状消失。

如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。在此期间，患者可听见在咽部有由于空气、食物进出憩室而发现响声。

由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。

如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。

膈上憩室的临床表现：多数小膈上憩室患者可以没有任何症状或症状轻微，圈套并伴有运动功能失调的憩室可以有不同的症状，如轻度消化不良、胸骨后疼痛、上腹部不适和疼痛、口臭、反胃、胸内常有咕咕响声等，巨大膈上憩室压迫食管可以引起吞咽困难，返流引起误吸。

食管中段憩室的临床表现：多数牵出型憩室较小且颈宽底窄，利于引流，不易出现食物残留，因此一般没有症状，常在健康体检或无间中发现，长年没有改变。只在食管被牵拉变位或引起狭窄，以及憩室发生炎症是才出现吞咽困难及疼痛。如果憩室炎症、溃疡、坏死穿孔，可引起出血、纵隔脓肿、支气管瘘等合并症及相应的症状和体征。

假性食管憩室的临床表现：患者常主诉轻度吞咽困难，症状呈间歇性发作或缓慢进展。食管假性憩室多见于五、六十岁年龄组患者，男性多于女性。

【疾病诊断】

咽食管憩室的诊断及诊断标准：临床物理检查阳性体征不多，部分患者在吞咽几口空气后，反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘，可听到响声。

诊断的主要手段是X线检查，平片上偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室，若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。造影时反复变动体位，有利于憩室的充盈和排空，便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑，除外早期恶变。

内窥镜检查有一定危险性，不作为常规检查，只在怀疑恶变或合并其他畸形，如食管蹼或食管狭窄时进行。内窥镜检查前，嘱患者吞下一根黑丝线作为内窥镜的导引线，可增加检查的安全性，检查时镜端见不到丝线或见到成团丝线均说明镜端已进入憩室。

膈上憩室的诊断及诊断标准：膈上憩室常由胸部X线检查确诊。胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔，服钡造影在膈上几厘米处见到憩室，常突向右侧，亦可突向左侧或前方。膈下腹段食管出现憩室的情况极为罕见。憩室可以同时合并裂孔疝，造影时需多方位观察，以免漏诊或误诊。

内窥镜检查有一定危险，只在怀疑恶变和有合并畸形时进行。

食管中段憩室也同样依靠X线确诊，服钡造影时要采用卧位或头低脚高位，并左右转动体位，才能清晰地显示憩室的轮廓，因为食管中段憩室的开口都比较大，造影剂很容易从憩室内流出，不易在内存留。

内窥镜检查对浅小的食管中段憩室帮助不大，只在怀疑憩室恶变时进行。

假性食管憩室的诊断及诊断标准：X线检查时不能发现假性憩室，服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小纽扣状小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明显狭窄处，假性憩室亦较多，故认为食管狭窄与假性憩室周围炎症有关。

内窥镜检查食管呈慢性炎症改变，仅在极少数患者中见到假性憩开口，活检亦不易确诊。

很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是继发的，尤其是糖尿病患者。

【治疗措施】

咽食管憩室的病情多为进行性的，非手术的保守疗法均无效，因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。

1.术前准备 一般不需要特殊术前准备，极少数患者需要静脉补液纠正营养不良，有合并症要积极治疗，病情得到控制后便可手术，不必久等，手术根除了发生合并症的病因，合并症才能彻底治愈。

术前48h内进流食，尽可能变动体位排空憩室内的残留物，术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室，并反复冲洗吸净存留物，有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室，便于手术操作。

2.麻醉 气管内插管全身麻醉，可控制呼吸防止误吸，便于手术操作。

3.手术方法 咽食管憩室多位于中线后方偏左侧，手术常采用左颈入路，但必须根据术前造影决定，如憩室偏向右侧应选用右颈入路。

仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘切口，自舌骨水平至锁骨上1cm处，切断颈阔肌，在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引，显露肩胛舌骨肌，切除或牵开，切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开，切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉，切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉，将甲状腺牵向中线，注意保护气管食管沟内的喉返神经，仔细辨认憩室壁，可用手触摸憩室内的胃管，也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出，便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘，上方为咽缩肌下缘，沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm，并将憩室颈 部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半，使粘膜膨出，不必再处理。如憩室很大，应予切除，将原在憩室内的胃管送入食管腔内，用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部，切除憩室壁，缝合食管粘膜，线结打在腔内，注意切除不可过多，以免造成食管狭窄。置引流条引流，逐层缝合颈部切口。

4.术后处理 术后第2天可经口进食，术后48～72h引流不多

食管憩室手术医疗保险能报多少

百分之五十至百分之六十五。
医保报销比例是，三级医院起付标准500元，报销比例百分之五十，二级医院起付标准300元，报销比例百分之六十，一级医院报销比例百分之六十五。
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

食管憩室饮食上需要注意什么

1.咽食管憩室
早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。体检时颈部或可扪及质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。
2.食管中段憩室
常无症状。多于食管钡餐X线检查时发现。有时做食管镜检查排除癌变。
3.膈上憩室
病人可无症状，有的则有多种症状，主要为胸骨后或上腹部疼痛，有时出现吞咽困难和食物反流。

食管的血供、淋巴引流、神经支配

动脉

食管颈段由 甲状腺下动脉 供应。食管胸段由 支气管动脉 和 食管动脉 供血。 食管动脉 有4~5 条，发自 主动脉前面 ，斜行下降至食管，在食管上形成 血管网 ，向上与甲状腺下动脉的食管支吻合，向下与左脱动脉和胃左动脉升支吻合。

静脉

食管的血液回流至黏膜下血管丛，然后注入 食管旁静脉丛 ，食管静脉起自这些静脉丛。来自胸部食管的血液主要回流至 奇静脉 ， 一小部分回流至半奇静脉和肋间静脉，也有一些回流至支气管静脉。食管颈段血液回流至 甲状腺下静 脉。在胃小弯食管开口处，胃左静脉与食管静脉汇合，流入 肝门静脉 。

淋巴引流

食管有 广泛的黏膜下淋巴系统 。颈部食管的输出淋巴管直接或通过气管旁淋巴结引流入 颈深淋巴结 。胸部食管的输出淋巴管引流至 后纵隔淋巴结 ，来自食管腹部的淋巴管引流至 胃左淋巴结 。一些淋巴管可直接汇入胸导管。

神经支配

食管 上部 由 喉返神经 的分支和交感神经的节后纤维支配，这些神经与甲状腺下动脉伴行到达食管。食管下部由食管丛支配。食管丛是一个分布很广的自主神经网络，它在肺根水平以下包绕食管，含有交感和副交感神经的混合纤维。

迷走神经含有运动纤维，作用千食管壁上的横纹肌和平滑肌。来自胞体位于疑核的纤维经喉返神经支配环咽肌和食管上1/3 的横纹肌。来自迷走神经背核中胞体的纤维经食管丛在食管壁局部换元之后支配食管下段平滑肌。其他一些迷走神经的分支穿过纵隔，直接到达食管。迷走神经还含有支配食管黏膜中黏液腺的刺激分泌的纤维和感觉纤维到达迷走神经下神经节的细胞体。

起自于上4~6 个脊髓胸段的交感性血管运动纤维支配食管。上位神经节的纤维到达颈中神经节和颈下神经节，与节后神经元形成突触，节后神经元的轴突支配颈段食管和上胸段食管的血管。来自下位神经节的纤维直接到达食管丛或腹腔神经节（在内脏大神经内），换元后节后神经元轴突支配远端食管。内脏性疼痛的传入纤维经交感纤维到达胸髓上4个节段。由于这些节段也接受心脏的传入纤维，因此有时辨别食管疼痛和心源性疼痛是很困难的。

食管静脉曲张

肝硬化或肝纤维化累及了肝内血管树导致肝血管顺应性下降，也增加了血管张力，原因可能为血管内皮源性的扩张因子如一氧化氮减少。肝门静脉阻力增高导致侧支循环建立，同时体循环血量和内脏血量增多。血液的门腔分流在胃冠状静脉和食管静脉间发生， 这主要是因为先前存在胚胎通路的扩张。正常情况下在肝门静脉循环内，循环血量为1000ml/min, 压力约为7mmHg，在门脉高压时压力可增至10-12mmHg, 由此导致了胃肠道静脉曲张 。

远端食管的静脉曲张在内镜下很容易看到，因为这些静脉位于表浅的固有层，血液由浅静脉流入浅层的静脉丛，然后流入深层的固有静脉丛，再经穿支静脉流入食管旁静脉。在这个区域可能存在双向血流，这使在呼吸和Valsava动作时血管内压力发生改变。在门脉高压时，穿支静脉的静脉瓣失去作用，因此产生了逆行血流，导致深层静脉的扩张。这个区域的压力越大，曲张静脉就越容易出血。

食管憩室

食管憩室是食管向外的异常突起，极少引起吞咽困难以及反刍（无恶心反胃以及腹部肌肉强烈收缩导致的食物从食管或胃中呕出）。

食管憩室有几种类型。各类型病因不同，但可能都与吞咽和食管肌肉的舒张不协调有关。大多数憩室形成与食管动力障碍有关，如食管痉挛以及贲门失迟缓症( 食管动力障碍)。

咽囊或称为Zenker憩室

咽囊或称为Zenker憩室的病因可能是嘴吞咽食物与环咽肌舒张不协调。憩室中会充满食物，当患者弯腰或者躺下时可能反流出来。这种反流也可能导致在患者睡眠时食物被吸入肺中，造成吸入性肺炎。在极少情况下，憩室可长大，引起吞咽困难或者颈部肿块。

中段食管憩室

中段食管憩室或称作牵引性憩室，是由于食管外胸部（纵隔）的炎症病灶牵引导致，也可能由食管动力（蠕动）障碍造成。牵引性憩室很少引起临床症状，但是其潜在的相关疾病会导致不适。

<header style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">

</header>

隔上憩室通常出现在隔上并通常伴发食管动力障碍（如贲门失弛缓或食管痉挛），隔上憩室很少引起临床症状，但其潜在的相关疾病可能会引发不适。隔上憩室很少引起临床症状，但是其潜在的相关疾病会导致不适。

** 相 关 阅 读**

我是如何记忆解剖术语的？

对死亡和无常的思考越早越好

书籍推荐 | 这几本书能让你不再惧怕死亡

这里有一个书单，送给寒假的你。

术语搜索

学解剖知识，这个好用的网站你用了吗？

一一：因为你看不到，所以我才拍给你看啊。

食管

胸骨与第三肋连接处疼痛饮食时加重

【疾病预判】由于问题描述过简，初步判断这种情况应该是食管憩室。
【病种介绍】食管憩室是指与食管相通的囊状突起。
【疾病分类】
A、按发病部位可分为：
1、咽食管憩室；
2、食管中段憩室；
3、膈上食管憩室。
B、根据其发病机制不同又分为：
1、牵引性；
2、内压性；
3、牵引内压性憩室。
C、根据憩室壁的构成可分为：
1、真性憩室(含有食管壁全层)；
2、假性憩室(缺少食管壁的肌层)。
D、可分为先天性憩室和后天性憩室。
【临床表现】
1、早期表现为吞咽时咽部异物感或梗阻感，随着憩室增大，出现咽下困难和食物反流；
2、咽下困难，憩室过大可能出现食管反流，类似反刍。并发憩室炎时有饮食后疼痛；
2、咽下唾液及夜间食物反流导致支气管炎、肺炎、肺不张、肺脓肿等，呼吸可有口臭；
3、憩室囊袋扩大并下垂至颈椎一侧，在颈部可能触及一个柔软的肿块。憩室还可压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner综合征。
4、后期憩室继续扩大可引起食管完全性梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，这类患者常有恶病质，部分病例可能发生食管鳞癌。
【诊断依据】食管X线吞钡和食管镜检查。
(1)X线检查：初期憩室呈现半月形光滑膨出。后期呈球状，垂于纵隔内。憩室巨大可压迫食管。内有食团可见充盈缺损。并发炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出。
(2)食管镜检查：应在直视下进行，以免误入憩室内引起穿孔。内镜可见到憩室开口，可判断其大小和部位，并能除外有无并发症，如炎症、出血、溃疡和癌变。
【问题解析】
因为在临床表现中，有与病情类似的情况，所以建议去医院的消化内科做一下相关的检查。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!