怎样检查腹股沟斜疝的患者？(小儿疝气如何鉴别诊断？)

怎样检查腹股沟斜疝的患者？

检查腹股沟斜疝患者时应依据不同类型的斜疝有所侧重。

(1)可复性斜疝

①用手轻触或轻压疝内容物，如果疝内容物为肠管，则自感疝内容物质软，表面光滑；用听诊器可听到疝块内有肠鸣。

②将食指经过患者阴囊皮肤顶向腹股沟管浅环，可感觉浅环松弛扩大，此时令患者作咳嗽动作，可感觉到食指指尖在浅环部有冲击感。

③用手指压住患者腹股沟管深环部位，令患者用力咳嗽或站立，疝内容物不进入阴囊(或不疝出，无包块出现)；再将压住深环的手指移去，则可观察到疝块从腹股沟部由外上向内下突出，直至进入阴囊，使阴囊体积明显增大。

④做阴囊透光试验，其方法是用一个手电筒置于患者阴囊下方，将手电简打开从下方照亮阴囊，再用一张不透光的硬纸卷成圆筒状，将纸简的一端贴于阴囊前方皮肤，检查者通过纸筒的另一端观察阴囊透光情况。若大部分手电光线可透过阴囊组织，阴囊呈橘红色为阴囊透光试验阳性，若大部分手电光线不能透过阴囊，阴囊呈暗红色或黑色，则透光试验为阴性。可复性斜疝的患者阴囊内有疝内容物，一般不透光，故透光试验为阴性；反之，阴囊内无须内容物，则透光试验为阳性。

(2)难复性斜疝：患者平卧，用手不能将疝内容物回纳入腹腔；阴囊透光试验为阴性。

(3)嵌顿性斜疝：疝内容物体积增大，不能回纳入腹腔；阴囊透光试验为阴性；疝块有明显压痛，质较硬；腹部出现压痛、反跳痛、肌肉紧张，肠鸣音亢进。

(4)绞窄性斜疝：检查方法与嵌顿性斜疝相同。注意患者全身感染的表现，如检查血液中白细胞计数[正常参考值：新生儿(10.0—20.0)×10×9／升；儿童(5.0—11)×10×9／升；成人(4.0一10.0)×10×9／升]；做血液细菌培养、腹部B超和腹部X线检查等。

小儿疝气如何鉴别诊断？

小儿疝气，既临床上常说的小儿腹股沟斜疝。主要解剖因素为先天性鞘状突未闭合，患儿在剧烈哭闹，咳嗽或便秘，排尿困难等情况下，使腹压增加，进而引起腹腔内容物如肠管大网膜，卵巢，输卵管等进入到疝囊内。由于小儿疝囊外口仅有一层皮肤覆盖，临床上主要表现为腹股沟区或阴囊内的可复性包块。

腹股沟斜疝发生以后，患儿主要表现为剧烈的哭闹，烦躁不安等表现，若疝内容物出来以后没有嵌顿，患儿一般多无临床症状。如果疝内容物出来时间过久，导致卡压水肿，形成嵌顿疝会导致疝内容物坏死可能。所以及时进行诊断和鉴别，对于疾病的预防和治疗至关重要。

那么怎样进行鉴别小儿疝气呢？

首先通过儿童的病史进行询问和查体。主要观察患儿是否有类似病史。同时在外观上进行鉴别，主要应该与鞘膜积液、睾丸肿瘤、隐睾等进行鉴别。在与鞘膜积液进行鉴别时，通过透光试验是否为阳性进行鉴别，透光试验为阳性者为鞘膜积液，透光试验阴性者为小儿疝气。还可以通过查体，或者是进行彩超，ct等辅助检查，进一步明确诊断。无论是通过哪种方式对疝气进行鉴别诊断，一旦发现小儿腹股沟斜疝，若没有嵌顿疝发生，允许观察至小儿出生后的六个月。六个月以后，疝气没有明显改善，需早期及时手术治疗。

斜疝的临床表现

腹股沟斜疝临床表现多样，根据疾病发展的过程及程度不同，临床表现可以从腹股沟区可复性包块到肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。
1.可复性疝
临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
2.难复性疝
难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝。其临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
3.嵌顿性疝
常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。
4.绞窄性疝
患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

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