急性腹膜炎和护理

急性腹膜炎和护理

急性腹膜炎是腹腔受细菌感染，或消化液，血液，尿液刺激所引起的急性炎症，是外科常见疾病。

急性腹膜炎分类方法很多，根据病因；根据病变范围；根据发病机理分类；临床上以化脓性、弥漫性、继发性腹膜炎为最多见。

继发性腹膜炎，继发于腹腔内脏器的穿孔，破裂，炎症或手术污染。

原发性腹膜炎，腹内无原发病灶，病原菌（链球菌、肺炎双球菌）、经血行，淋巴而到腹腔引起的炎症。这类腹膜炎多发生在儿童。

腹痛为急性腹膜炎最主要的症状，腹痛多从原发部位开始，呈持续性剧烈疼痛，变动体位时疼痛加重，故病人常平卧或蟋曲侧卧，不愿转动。恶心呕吐为较早出现的症状，因腹膜受刺激引起反射性呕吐。

病人由于大量组织分解产物及细菌毒素被吸收，可出现高烧、大汗、口渴、脉快等中毒症状。

腹部望诊见腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部肌肉紧张，压痛和反跳痛腹膜刺激征。

　　非手术疗法的护理

非手术疗法适用于原发性腹膜炎或盆腔脏器感染引起的腹膜炎，亦适用于急性腹膜炎已趋于局限者。

急性腹膜炎病人，病情重，变化快，因此需要观察腹膜炎演变趋势。

（1）密切观察体温是否升高，脉搏是否加快，血压是否下降，以及腹部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张等体征有无加重，如有以上变化，说明病情发展，需要紧急手术治疗。

（2）病人采取半坐位，以便腹腔脓液流向盆腔，便于引流，减少毒素吸收，使腹肌松弛，疼痛减轻。

（3）胃肠道穿孔或肠麻痹的病人，绝对禁食禁水，并采用胃肠减压，以避免消化道内容物继续流向腹腔。减轻肠内积气，积液。

（4）使用有效抗生素控制感染。静脉输血，输液以纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

注意事项

1.观察期间不宜用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。

2.禁止灌肠，以免消化道内容物自穿孔处向腹腔内广泛扩散，加重腹腔污染。

3.急性腹膜炎病人的观察、护理，必须在医护人员的监护下进行，家属要积极配合，不要善自处理，以免贻误病情。　

急性腹膜炎的疾病治疗

对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有心肺等脏器疾患而禁忌手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
1.体位：一般采取前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔，减轻中毒症状，有利于局限和引流，且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。若休克严重则自当取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的休克体位。
2.禁食并作胃肠减压。
3.纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。应给予充份的输液，务使每日之尿量在1500ml左右，或每小时尿量30~50ml，若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量最好。此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。
4. 抗生素：抗生素治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法。一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用抗生素联合用药治疗，一般来说第三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌而无耐药性。如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素效果更佳。需要强调的是，抗生素不能替代手术治疗，有些病例单是通过手术就可以获得治愈。
5.补充热量和营养支持：急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，每日需要热量达12550~16740kJ（3000~4000kcal）。在静脉输入脂肪乳剂及葡萄糖补充热量同时应补充白蛋白、氨基酸、支链氨基酸等，以改善病人的全身情况及增强免疫力。对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
6.镇静、止痛、吸氧：剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶类止痛药物。诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。
1.手术适应症：①经上述非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、较窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
2.手术处理原则：①明确病因，处理原发病如缝合胃肠之穿孔，切除坏疽穿孔的阑尾、胆囊等病灶；②彻底清理腹腔，吸净腹腔内的脓液及液体，清除食物残渣、粪便、异物等，可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁，关腹前是否应有抗生素，尚有争议③充分引流，防止发生腹腔脓肿，严重的感染要放两条以上引流管，并可做腹腔冲洗。
3.术后处理：禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。
4.手术方式的选择。在急性腹膜炎的手术方式选择上，除传统的剖腹探查术之外，还可以选择腹腔镜探查术。腹腔镜具有清洗腹腔彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点，不但能明确诊断，避免因诊断不明而导致的病情延误，而且还可以指导开腹切口的选择或完成一些外科治疗，对于部分急性腹膜炎病人是一个安全有效的选择。

《外科护理学》重点难点——腹部损伤病人的护理

一、临床表现及诊断要点

　　1、空腔脏器损伤 如胃肠、胆道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表现为主；伴有恶心、呕、呕血、便血等消化道症状；胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；严重者出现全身中毒症状，甚至感染性休克。

　　2、实质性脏器损伤 如肝、脾、胰系膜血管损伤，以内出血表现为主，腹膜炎较轻；但如肝内胆管、胰管破裂可有例外；腹部可出现移动性浊音；严重者出现失血性休克。

　　3、化验检查 实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降；空腔脏器损伤时，白细胞总数及中性粒细胞升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时，血、尿淀粉酶升高。

　　4、X线检查 肠胃破裂可见膈下有游离气体。

　　5、腹腔穿刺 抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆汁，多系胃、肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或作腹腔灌洗术。

　　6、B超、CT检查均有助于诊断，必要时可选用；腹腔镜用于早期诊断，可直接观察损伤的确切部位及损伤的程度，并可作相应的处理。

　　二、处理原则

　　1、单纯性腹壁损伤，同一般软组织损伤，但应密切观察病情变化。

　　2、高度怀疑有腹内脏器损伤者，应积极准备，尽早手术。

　　3、如已确诊空腔脏器损伤，应先纠正休克再手术；实质性脏器破裂大出血，则应边抗休克边手术。

　　三、护理措施

　　1、观察期间及手术前护理

　　（1）观察要点：①定时测定生命体征。考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。

　　（2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。

　　（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。

　　（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。

　　（5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。

　　（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。

　　（7）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。

　　2、手术后护理

　　（1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。

　　（2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。

　　（3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。

　　（4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。

　　（5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24～48小时）协助医生拔管。

　　（6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。

什么叫腹膜炎

分类: 医疗健康
解析:

腹膜炎

腹膜炎是由细菌感染或化学因素及物理性因素 *** 腹膜，而引起腹膜急性或慢性炎症。

〔病因〕

（1） 消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。

（2） 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。

（3） 生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。

（4） 腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液 *** 。

（5） 腹部脏器炎症继发.

〔症状〕 急性腹膜炎，腹痛严重、腹壁紧张、弓腰收腹。腹部触诊抗拒感，精神沉郁，胸式呼吸、体温升高、食欲减少、有时有呕吐症状。

当腹膜炎炎性渗出明显时，腹部可因液体聚积而膨大，造成机体脱水、消瘦、贫血。严重的渗出性腹膜炎，可造成内脏器官相互粘连，影响胃肠蠕动及其它腹部器官的正常生理功能。粘连性腹膜炎往往预后不良。

血液检查：白细胞总数大量增加，嗜中性白细胞增加，有核左移现象。腹腔穿刺检查，蛋白4%以上，颜色浑浊、比重增高（1.018以上），白细胞可达2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。

〔治疗〕

（1）腹腔封闭疗法：先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，向腹腔内注射青霉素5万单位/千克体重，链霉素肘-没万单位/千克体重，肘%普鲁卡因汾.附-汾.肘毫升/千克体重。混合一次腹腔注射。

（2）控制感染、补充能量、解除酸中毒。葡萄糖盐水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合静脉滴注，待以上药液滴完后，静脉推注5%碳酸氢钠注射液5-50毫升。

（3）对化脓性腹膜炎可用混合青霉素生理盐水进行腹腔冲洗术。2日/次。

（4）全身治疗，对饮食困难的犬应给以补糖疗法；对出现酸中毒的犬给以补碱疗法；脱水的犬补液疗法。具体用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氢钠注射液10-100毫升、生理盐水或复方盐水200-500毫升混合后静脉滴注，1-2次/日，至患犬能自己进食饮水。

（5）加强护理，将患犬放置较暗的犬舍内，防止声音惊吓。对犬身体给刷试 *** 促进血液循环，防止摔伤及褥疮。

急性腹膜炎术前应（　　）。

【答案】：C
急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。常见原因有腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂、腹部手术污染腹腔、胃肠道吻合口瘘等。多数病人需及时手术治疗，术前护理包括：①取半卧位（休克除外），鼓励患者活动下肢，防深静脉血栓；②禁食，持续胃肠减压（可减少消化液外溢，肠壁张力减小），肠蠕动恢复，可饮食。

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