盆腔脓肿的鉴别诊断

盆腔脓肿的鉴别诊断

盆腔脓肿是指盆腔内脏器以外的区域积聚脓液。大部分盆腔脓肿是由输卵管炎开始，极少数由结核感染所致;此外，阑尾炎、陈旧性宫外孕破裂、输卵管卵巢脓肿破裂、妇产科手术后血肿或积液、癌肿放射治疗后、尿液外渗、乙状结肠或盲肠穿孔等也可引起。致病菌有链球菌、大肠杆菌、产气杆菌、肠球菌、线球菌，变形菌、结核杆菌，产气荚膜杆菌、葡萄球菌等。Thadepalli等(1973)发现盆腔脓肿含有多种致病菌，包括厌氧菌和需氧菌。

【诊断依据】

(一)临床表现

1.症状：急性盆腔脓肿的症状与重度输卵管炎相似，高热、寒战，体温高达39-40℃，脉搏快速，腹痛剧烈，占全部下腹，特别在排尿或排便时腹痛明显加剧，患者呈急性病容，并可出现肠梗阻的症状。

2.体征

(1)腹部检查：耻骨区域有明显触痛，常可扪及固定而柔软的肿块，大小一般在5厘米左右。

(2)妇科检查：盆腔内可摸及肿块，特别是子宫直肠陷窝处的脓肿。初期肿块有明显触痛和波动感，而附件成一陈旧的硬结。

(3)肛门检查：可于直肠前壁摸到波动感膨出部分，特别在急性期妇科检查不满意时常可获阳性结果。

(二)实验室检查：自细胞及中性粒细胞增高，血沉明显增快。

(三)超声波检查：在A型超声检查时，于脓肿进出波间出现液性平段;在行B型超声波扫描时，脓肿周围有浓密回声，肿物内无回声。

(四)后穹窿穿刺：对脓肿位置较低，接近后穹窿时，可行后穹窿穿刺，常可抽出脓液而确诊。

【鉴别诊断】

(一)盆腔积血：患者有腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处，但盆腔积血常伴有休克、贫血等失血的表现，发热较轻，腹痛及触痛等腹膜刺激症状较轻，后穹窿穿出血性样液体即可加以区别。且盆腔积血多有原因。

(二)急性输卵管积脓：患者除有发热、腹痛等症状外，主要特点是在盆腔的一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛性肿块。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}如果脓肿向腹腔穿孔破裂时，患者突然感到剧烈腹痛，并持续性加剧，随之，出现休克及肠麻痹等症状。阴道检查时可感后穹窿饱满突出，此时与盆腔脓肿不易鉴别，往往需通过手术探查加以确诊。

(三)阑尾脓肿腹痛开始较为弥漫，位置较高，甚至出现上腹痛，数小时或稍长时间后即局限于麦氏点，发热较轻，而白细胞增高较明显。阑尾穿孔伴发腹膜炎或脓肿时，与盆腔脓肿的鉴别较为困难，最后多通过剖腹探查明确其诊断。

盆腔炎症的鉴别诊断

1.盆腔淤血综合征
表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超，盆腔静脉造影可以确诊。
2.子宫内膜异位症
主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。
3.卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连、不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查，可见腹部包块，有助于诊断。