盆腔脓肿

概述

盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。

临床表现：

1.急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。

2.下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。

3.可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。

4.下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。

诊断依据：

1.腹膜炎经治疗后症状一度好转又出现发热，下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。

2.白血球总数及中性粒细胞增高。

3.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。

4.直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓液。

治疗原则：

1.热水坐浴。

2.会阴部理疗。

3.应用抗生素。

4.手术疗法：脓肿形成并局限后，应作切开引脓。方法有：径直肠前壁切开排脓；经阴道（已婚妇女）后穹隆切开排脓。

描述

脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿，肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状亦较轻。

症状体征

急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。已婚妇女可进行阴道检查，以协助鉴别。

症状

1.急性腹膜炎经治疗后，症状一度好转后体温又复升高、脉快。

2.下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。

3.可有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。

4.下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。

病因

腹腔感染 ，腹腔内炎症渗出物或脓液易流盆腔，而形成盆腔脓肿。

病理生理

盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。

诊断检查

如是盆腔炎性包块或脓肿，可通过后穹窿穿刺抽脓，有助于诊断。腹部B超或直肠B超检查可帮助明确脓肿的诊断、脓肿的大小及位量等。必要时作CT扫查，帮助进一步明确诊断。

1.白血球总数及中性粒细胞增高。

2.Ｂ超及ＣＴ提示盆腔有脓腔存在。

3.直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓液。

辅助检查

1.对盆腔有感染，但未形成脓肿者，检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.脓肿已形成者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。

治疗方案

盆腔脓肿较小或未形成时，可以采用非手术治疗。应用抗生素，辅以热水坐浴，温热水灌肠及物理透热等疗法。有些病例经过上述治疗，脓液可自行完全吸收。脓肿较大者，须手术治疗。在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛镜显露直肠前壁，在波动处穿刺，抽出脓液后顺穿刺针作一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，然后放橡皮管引流3—4日。已婚妇女可考虑经后穹窿穿刺后切开引流。

治疗

1.热水坐浴。

2.会阴部理疗。

3.应用抗生素。早期轻型病例以口服灭滴灵、抗生素(头孢唑啉钠)和其他辅药为主。脓肿小、症状不重者，静脉用抗生素，支持疗法，并采用物理透热疗法等。

4.手术疗法：脓肿形成并局限后，应作切开引脓。方法有：经直肠前壁切开排脓；经阴道（已婚妇女）后穹隆切开排脓。

用药原则

1.早期轻型病例以口服灭滴灵、抗生素和其他辅药为主；

2.脓肿小、症状不重者，静脉用抗生素，支援疗法，并采用物理透热疗法等。

3.脓腔大中毒症状明显者则应及早手术引流，用时可选用“Ｃ”项药物治疗。

疗效评价

1.治愈：症状体征消失，脓腔消失。

2.好转：症状体征消失，脓腔缩小。

3.未愈：症状体征未改善，脓腔无变化。

预防

腹内感染的有效控制。

保健贴士

1、高能量饮食，注意水、电解质平衡，必要时输液，输血，输清蛋白，提高机体的免疫和防御能力。

2、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴。

3、若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁。

4、注意个人卫生、增加营养、锻炼身体、增强体质、注意劳逸结合、提高机体抵抗力。

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