腹部损伤治疗原则(腹部创伤的急救和护理？)

腹部损伤治疗原则

（1）非手术治疗：适用于一时不能确定有无内脏损伤或者为轻度单纯实质脏器损伤者。严密观察病情极为重要。

1）观察内容包括：①注意生命体征变化，每l5～30分钟测脉搏、呼吸和血压一次；②每半小时检查一次腹部体征，注意有无腹膜刺激征及其程度和范围的变化；③每30～60分钟检查一次血红细胞数、血红蛋白和红细胞比容以及白细胞计数的变化；④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺。

2）体位：绝对卧床，不随意搬动患者，血压平稳时，宜取半卧位。

3）禁食：对可能有胃肠道穿孔或肠麻痹者，应予胃肠减压，待病情好转，肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃肠减压管，并开始进食。禁食期间及时补充液体，必要时输血防止休克。

4）应用抗生素：预防或治疗可能存在的感染。

5）观察期间禁用吗啡类镇痛药物，禁忌灌肠。

6）一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术准备。

（2）手术治疗：已确诊腹腔内脏器破裂，对于非手术治疗，经观察未能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术探查。

1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；

2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；

3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高，血白细胞计数上升；

4）膈下有游离气体；

5）红细胞计数进行性下降；

6）血压由稳定转为不稳定甚至休克；

7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、腿汁或胃肠内容物；

8）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。

腹部创伤的急救和护理？

　　腹部创伤较为常见，死亡率高。其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。下面就是我为大家整理的关于，供大家参考。

　　腹部创伤的急救措施

　　1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。

　　2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。

　　3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。

　　4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。

　　5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。

　　6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。

　　7. 抗休克，补充血容量。迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。

　　8. 对病情不稳定者，不宜搬动。予床边X线、B超检查，以明确诊断。

　　9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。

　　10. 留置导尿，记录尿量。

　　11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。

　　腹部创伤的发病机制

　　腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：

　　1. 闭合性损伤 系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。

　　2. 开放性损伤 分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。

　　腹部创伤的病情评估

　　1. 评估、了解腹部外伤史

　　2. 全身情况

　　1 神志 单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。

　　2 面色 多有苍白、出冷汗、口渴。

　　3 呼吸 腹内脏器伤常呈胸式呼吸。

　　4 脉搏与血压 有内出血和腹膜炎时脉搏增快，严重休克者血压甚至测不出。

　　5 休克 实质性器官伤出血量>1500ml、出血速度快者，伤后早期即有低血容量性休克;空腔脏器损伤如超过12小时，易并发中毒性休克。

　　6 腹痛 一般单纯内出血腹痛较轻，而空腔脏器穿孔致腹膜炎者，腹痛严重。

　　7 恶心、呕吐 腹壁伤无此症状，腹内脏器损伤大多伴有恶心及呕吐。

　　3. 体征

　　1 区域性体征 闭合伤腹部大多无明显创伤伤痕，少数仅见下胸腹壁淤血。开放伤应检查致伤。

　　2 腹膜 *** 征 是腹内脏器损伤的重要体征，压痛最明显的部位常是受伤脏器所在。但多器官损伤或受伤较久时，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛。引起腹膜炎时，腹壁呈板状强直。

　　3 肠鸣音减弱或消失

　　4 移动性浊音 腹内液体多者，腹部有移动性浊音，但休克伤员不宜检查移动性浊音。

　　4. 实验室检查

　　检测红细胞计数和血红蛋白，注意有无持续性下降，进一步明确有无腹腔内出血的可能。测白细胞计数以了解腹腔感染情况。血尿或尿中有大量红细胞提示泌尿系统损伤。胰腺有损伤时血尿淀粉酶值增高。

　　5. X线检查

　　脾破裂时，左膈升高，脾影增大。肝破裂时，右膈升高。膈下游离气体提示肠胃破裂。

　　6. 腹腔穿刺术

　　若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血;如抽出胃内容物或胆汁，提示胃肠或胆囊损伤;如抽出尿液，则为膀胱损伤;如无液体抽出，并不能完全排除无内脏损伤的可能，仍应严密观察病情。

　　7. 腹膜后血肿的判断

　　外伤性腹膜后血肿常为腹部多发性损伤的一种临床表现。常有明显的失血而易出现低血容量性休克，其诊断较为复杂困难，治疗原则也有争议。因此要提高警惕。

腹膜后血肿简介

目录 1 拼音 2 概述 3 诊断 4 治疗措施 5 临床表现 附： 1 治疗腹膜后血肿的穴位 1 拼音 fù mó hòu xuè zhǒng

2 概述 腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。

3 诊断 凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查，可从脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象，提示腹膜后血肿的可能。B型超声和CT检查常能提供可靠的诊断依据。

腹膜后血肿也常伴有腹膜 *** 征（肠麻痹、压痛和反跳痛、肌紧张等），这给确定有无腹内脏器伤带来困难。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿，腹膜 *** 征出现较晚且轻微，抗休克治疗后多能奏效。诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别，但穿刺不宜过深，以免刺入腹膜后血肿内，以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。若诊断不能肯定，严密观察是绝对必要的。

4 治疗措施 腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则，但对各种类型和部位血肿的处理，应有所不同。

穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿，在处理腹腔脏器伤后，应进一步探查血肿，因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征，应作Kocher切口，向左翻起十二指肠及胰头，探查十二指肠第1、2段，切断Treitz韧带，进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者，可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法，且可兼行栓塞治疗，控制出血。非手术治疗无效者，应手术探查。首先控制肾带再切开筋膜，仔细探明肾损伤程度后酌情处理。腰椎骨折所致的腹膜后血肿，宜以非手术治疗，有时因血肿巨大破入腹腔，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺阳性，而难与腹内脏器伤区别时，可按腹内脏器伤处理。单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿，出血一般可自行停止，手术探查多无必要。若经积极抗休克治疗，循环仍不稳定，血肿继续增大，可考虑结紥一侧或双侧髂内动脉。若手术发现血肿局限于盆腔而又不再扩大，毋需切开，以免引起严重而难以控制的出血。

大血管损伤性腹膜后血肿，在探查血肿前应作好充分准备，包括输血、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露，可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜，将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。采用胸腹联合切口，可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。迅速探明血管损伤情况后，阻断裂口近远端的血流，进行修补。穿透伤常贯穿血管的前后壁，如无法将血管翻转，可先通过前壁裂口修补后壁，然后修补前壁裂口。如主动脉壁缺损无法修补，宜行血管移植。下腔静脉单纯裂伤可予缝合修补。若缺损较大，尤其是肾静脉水平以上的损伤，宜用血管补片修复。如下腔静脉损伤广泛，上述方法不适用，可行血管移植或下腔静脉结紥。位于肾静脉水平以下的严重损伤或伴有复合伤者，多主张下腔静脉结紥，既能达到止血，又可预防肺梗塞。而位于肾静脉水平以上的则不宜采用结紥的方法，因结紥这一部位的下腔静脉，常可引起致命的后果。

5 临床表现 腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

腹部大血管（腹主动脉及下腔静脉）损伤引起的腹膜后血肿，90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。

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