腹部损伤—胃损伤

腹部损伤—胃损伤

胃损伤

由于有肋弓保护且活动度较大，柔韧性较好，壁厚，钝挫伤时胃很少受累，只在胃膨胀时偶可发生。上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤（gastricinjury），且多伴有肝、脾、横膈及胰等损伤。胃镜检查及吞入锐利异物也可引起穿孔，但很少见。若损伤未波及胃壁全层（如浆膜或浆肌层裂伤、粘膜裂伤），可无明显症状。若全层破裂，由于胃酸有很强的化学刺激性，立即出现剧痛及腹膜刺激征。但单纯后壁破裂时症状体征不典型，诊断有时不易。肝浊音界消失，脯下有游离气体，胃管引流出血性物，均提示胃破裂的可能。

【手术】

探查必须彻底，包括切开胃结肠韧带探查后壁。1／3的病例胃前后壁都有穿孔；特别应注意检查大小网膜附着处以防遗漏小的破损。边缘整齐的裂口，止血后直接缝合；边缘有挫伤或失活组织者，需修整后缝合。广泛损伤者，宜行部分切除术。

腹部损伤可以分为哪些情况？

腹部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两种。

闭合性损伤由钝性暴力如撞击、挤压所致。轻微的可仅累及腹壁，表现为伤处疼痛、肿胀、压痛、肌层血肿等。较严重的可引起内脏破裂。实质性脏器如肝、脾、胰等破裂后，有腹痛和内出血症状，如头晕、苍白、脉搏快、血压降低等。腹部逐渐膨胀，有压痛和腹肌紧张，还可有移动性浊音，穿刺可抽出血液。大量出血时迅速出现休克。因肝脏分泌胆汁，胰腺分泌胰液，这些脏器破裂时，除出血外，尚伴有胆汁或胰液的刺激，故体征更为明显。空腔脏器如胃肠等穿破，则主要表现为腹膜炎。

开放性损伤由火器或锐利器械造成。穿透腹膜但未损及内脏者，因带入细菌，可引起腹膜炎；如果伤口较大，大网膜和小肠可脱至腹外。伤及内脏者，症状和闭合性损伤所引起的内脏破裂相同，有时还可见到血液或肠内容物从伤口流出。穿透、穿破腹后壁的大血管，可引起大出血。

腹部损伤是如何分类的？求解

（1）按损伤组织和器官的性质分类，分为软组织损伤和硬组织损伤。软组织损伤根据皮肤或黏膜是否出现伤口，又分为开放性损伤和非开放性损伤，出现伤口的叫开放性损伤，否则叫非开放性损伤。
（2）按损伤的病因分类分为机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和生物学的损伤。