肠扭转

疾病概述

肠扭转intestinal volvulus ，一段系膜较长的肠袢扭转180°以上而造成的肠梗阻。当肠管运动异常时或肠内容物增多及突然改变体位后易发生肠扭转。如相对游离的盲肠、小肠和乙状结肠是好发部位。青壮年及儿童多见。发病突然，腹痛剧烈，脐周绞痛常涉及腰背部，常为持续阵发性加重。患者弯腰蜷曲可减轻疼痛，腹部可扪及胀大的肠襻。常在短时间内发生肠绞窄、肠坏死，如不能及时诊断治疗很易发生休克，死亡率为15％～40％。腹部X线检查可见较大扩张的肠襻和气液平面。早期轻症患者可行钡剂灌肠造影，常见钡剂受阻，钡影尖端是鸟嘴形。在部分轻症患者可试行胃肠减压或乙状结肠插管法或腹部颠簸和顺位推拿法有缓解的可能性，但多数患者需开腹进行复位术。复位后应逐段检查肠管血运活力，如已发生坏死应予切除，且范围都很大，是造成短肠综合征的主要原因，将严重地影响患者的生活质量。因此，饭后剧烈运动或体位变动后引起的剧烈腹痛应高度警惕发生肠扭转的可能性。 有转呼啦圈及体质弱和不良体位习惯者属于高发人群，不要盲目追流行。

诊断：

（1）小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。

（2）乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

治疗：

（1）手术治疗：小肠扭转应早期剖腹手术治疗；乙状结肠多次扭转宜行手术切除。

（2）保守治疗：适用于乙状结肠扭转的早期，将肛管送入扭转肠襻，肛管保留数天，如置管后腹胀减轻、疼痛消失即可拔管，如有腹肌紧张，疑有肠坏死，改行手术治疗。

（3）支持疗法：禁食，胃肠减压，维持水与电解质平衡，抗感染，维持营养。

描述

肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，并因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360度以下，严重的可达2—3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。

症状体征

表现为突然发作剧烈腹部绞痛．多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢；病程稍晚，即易发生休克。另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史：临床表现除腹部绞痛外。有明显腹胀．有明显腹胀．而呕吐一般不明显。

病因

常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，并因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360度以下，严重的可达2—3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。

病理生理

肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生的部位，临床上各有特点。小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。

诊断检查

腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。 乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史：临床表现除腹部绞痛外。如作低压灌肠。往往不足500ml便不能再灌入，腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个酸平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

治疗方案

肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15％- 40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。

1．扭转复位术 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。

2．肠切除术 适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合：乙状结肠—般切除坏死肠段后将断端作肠造口术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。 早期乙状结肠扭转，可在乙状结肠镜明视下。将肛管通过扭转部进行减压．并将肛管保留2—3日。但这些非手术疗法。必须在严密的观察下进行。

预防

避免饱食后剧烈活动等诱发因素。

保健贴士

肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见患者中下腹有阵发性剧烈绞痛、腹胀，排便排气停止。中期以后可出现恶心呕吐，呕吐物为胃肠内容物。注意禁食，胃肠减压，维持水与电解质平衡，抗感染，维持营养。

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