肠瘘病人标准护理计划(肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（）)

肠瘘病人标准护理计划

肠瘘是指肠与其他器官，或肠与腹腔、肠壁有不正常通道，有内瘘和外瘘之分。一般肠瘘指导肠外瘘，即任何原因引起的肠壁破损，致使肠内容物流出体表。它继发于手术、损伤、炎症、感染等。其临床症状有瘘口局部症状、内稳态失衡、营养缺乏、感染及多器官功能衰竭。其护理要点是围绕肠瘘引起的水电解质失衡、营养障碍及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失衡、控制感染、保护重要脏器功能的目的。常见护理问题包括：①局部皮肤完整性受损；②营养失调：低于机体需要量；③舒适的改变；④自理能力下降；⑤预感性悲哀。

一、局部皮肤完整性受损

相关因素：

1.肠瘘病程长，卧床时间长。

2.肠液或粪便刺激瘘口周围皮肤。

3.机体营养状况差。

主要表现：

1.全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。

2.瘘口周围皮肤红润、糜烂。　　

护理目标：

1.病人全身皮肤完整无损。

2.瘘口周围皮肤清洁、干燥，恢复正常。　　

护理措施：

1.准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。

2.保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。

3.定时协助病人变换体位，每2小时1次，一般不超过4小时，同时按摩骨隆突处。

4 保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，每周2次，促进局部血运。

5.正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。

6.保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，每日及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，用烧伤护架保护，以避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖，可装电热器。

7.遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。

重点评价：

1.皮肤有无破损或破损范围、程度。

2.采取皮肤护理措施的效果如何。　　

二、营养失调：低于机体需要量

相关因素：

1.营养大量丢失。

2.肠道吸收面积减少或肠管旷置。

3.长期的禁食、治疗，机体消耗增加。

主要表现：

1.瘘口经久不愈。

2.皮肤干燥、脱屑，弹性下降。

3.体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。

4.机体蛋白含量低于正常。

护理目标：

1.病人营养状况改善，足以支持全身的基础代谢。

2.病人体重增加，瘘口逐渐愈合。

护理措施：

1.营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。

2.保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针，减少对血管的损害。

3.每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。

4.遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白食量等生化指标，随时对症处理。

重点评价：

1.病人的营养状况是否有所改善。

2.病人体重是否增加。

3.生化检测是否趋于正常。　　

三、舒适的改变

相关因素：

1.瘘口液对周围皮肤的刺激。

2.长期卧床。

3.留置瘘口引流。

主要表现：

1.病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。

2.睡眠型态改变：难以入睡或失眠。

护理目标：

1.保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，尽量让病人感觉舒适。

2.尽早促进肠瘘的愈合。

护理措施：

1.将病人安排在病员少、安静的病房，减少外界的不良刺激。

2.协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。

3.及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避免肠液无控制流出或发出异味。

4.如病情许可，尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，活动方法为病人先坐在床沿，足下置一短凳，待逐渐适应后，协助其在内进行走动，并逐步增加活动范围。

5.遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。

6.给予病人极大的关心和耐心的护理。

重点评价：

1.病人舒适程度是否得到改善。

2.舒适的影响因素是否减少或消除。

四、自理能力下降

相关因素：

1.长期卧床。

2.体力、耐力下降。

3.瘘口负压抽吸的限制。

主要表现：不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。

护理目标：

1.卧床时期病人生活需要能够得到满足。

2.病人发挥最佳的自理能力。

护理措施：

1.与病人讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。

2.观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主完成生活自理。

3.将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。

4.协助病人完成基本生活自理：①协助病人洗头、庆上擦浴，每周1-2次；②落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；③及时提供便器， 做好便后清洁工作。

重点评价：

1.病人基本生活需要能否得到保障。

力有无提高。

五、预感性悲哀

相关因素：

1.病程长。

2.瘘口愈合慢，治疗效果不显著。

3.无足够的家庭支持。

主要表现：

1.病人自诉缺乏自信心，对前途感到渺茫。

2.对周围事物漠不关心。

护理目标：帮助病人恢复自信，接受现实，积极配合治疗护理。

护理措施：

1.正确评估病人出现悲哀的原因，与病人共同制定和采取应对措施。

2.向病人家属做好解释说服工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。

3.将病室控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增强自信心。

4.将病人情绪上的细微改善给予及时的肯定和鼓励。

5.保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。

6.及时倾倒和鼾引流瓶内的引流液，减少对病人的不良刺激。

重点评价：

1.病人情绪是否稳定。

2.病人能否主动配合治疗、护理。

肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（）

肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（）

A.引流管的顶端应放置在肠腔内

B.负压越大越好，以免引流不畅

C.冲洗液以蒸馏水为好

D.冲洗速度越快，冲得越干净

E.一般每天的冲洗量为2000—4000ml左右

正确答案：E

病人护理计划怎么写

问题一：护理计划应写些什么？格式是怎样的？ 给你搜到的几个计划样例，仅供参考！
甲状腺切除术护理计划
一、疼痛
【相关因素】
1、整体系统失调。
2、长期卧床。
3、咳嗽。
【护理目标】
1、病人有耐受疼痛的能力。
2、病人自诉疼痛消失或减轻。
3、病人/家属能采取相应措施缓解疼痛。
【护理措施】
1、教导病人如何保护伤口/引流管。
2、根据病人耐受疼痛的能力计划活动范围。
3、必要时在活动/操作之前给予止痛剂。
4、记录病人对疼痛缓解措施或止痛剂的反应。
二、有窒息的危险：
【相关因素】
1、认知感知障碍。
2、安全措施不当。
3、缺乏安全教育。
4、呼吸肌痉挛/乏力。
【护理目标】病人不发生窒息。
【护理措施】
1、遵医嘱给氧，氧流量视病情调整。
2、必要时吸痰。
3、观察有无唇面发绀，精神紧张，大汗、呼吸困难，如有立即通知医生。
4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。
三、有受伤的危险
【相关因素】1、意识改变。2、疲乏/无力。
【护理目标】
1、病人没有受伤。
2、病人主诉不适症状减轻或消失。
【护理措施】
1、头晕/眩晕发生时，嘱病人卧床休息。
2、把病人安排在离护士站近的房间，同时要教会病人使用对讲机。
3、将日常用品放于伸手可及之处，以便拿取。

问题二：这病历的护理计划怎么写 高热病人，，你应该学过高热病人护理常规嘛

问题三：在护理计划中，预期目标陈述的是 40分 在护理计划中 , 预期目标陈述的是病人健康状况所应达到的程度
护理计划（Nursing care Plan）是向护理人员转达护理对象的特定问题，并对如何解决存在的问题作出决策，其中列举的护理措施作为护理活动的指引及评价依据。一般分为3个步骤：
1、陈述护理诊断 ：
将所列出的护理诊断（或问题）按其重要性和紧迫性排出主次。一般的原则是先现存的后潜在的，先急后缓，这样护理人员就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作。
2、制定预期目标：
护理目标（Nursing Goals）是对病人及家属提出的能达到的、可测量的、能观察到的病人行为目标。可指导护理人员去指导、预防、消除病人的健康问题。也是评价的依据之一。
3、制定护理措施 ：
护理措施（Nursing Interventions）是预防、减轻、消除病人健康问题的、协助病人达到预期目标的、具体的护理活动内容。这些一措施可称为护嘱（NilrSing order），组成要素有：①日期、时间。②行为动词。③具体内容和方法。④计划者签名。
陈述护理诊断
1、一般可按3个顺序进行排列。
（1）首优问题（High－Priority Problems）。
是指会威胁生命、需立即行动去解决的问题，如清理呼吸道无效、有窒息的危险、 绝望、组织灌注量的改变等。
（2）中优问题（Medium－priority problems）。
是指虽不直接威胁病人生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上的变化的问题， 如预感性悲哀、活动无耐力、慢性疼痛、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
（3）次优问题（Low－Priority Problems）。
是指人们在应对发展和生活变化时产生的问题，如营养失调：高于机体需要量、 娱乐能力缺陷等。
另外，有关潜在问题不一定都是不应首先考虑的，病人往往意识不到其重要性，护理人员应运用自己的理论知识和临床实践经验全面评估病人。如肿瘤、血液病病人，潜在感染的机会和危害都很大，应首先考虑到此问题。
制定预期目标
1、护理目标的分类
（1）短期目标（Short－term goals）
是指一周内病人能达到的目标，适合于病情急、重、变化快的病人。
（2）长期目标（Long－term goals）
是指一周以上，甚至数月之久，适合于病程长及康复期的病人。如长期卧床、长 期药物治疗的病人等。
2、护理目标的陈述
（1）主语是指病人或病人的任何一部分，如不说明即为病人。
2）谓语是指病人将要完成的行动，必须用行为动词（如说出、叙述、实行、表演、 显示等）来说明，如病人能说出焦虑的心理活动。
（3）特定的内容和时间如3天内下床进行床边活动，住院期间不发生褥疮等。
（4）病人如何达标 ①护理人员通过自己的努力使病人达标。②医护合作。③护士、 病人、家属共同协作。
3、制定护理目标的注意事项
（1）护理目标是通过护理的手段病人应达到的预期目标，而不是护理行动本身。如病 人在3天内能叙述术前准备的目的和意义，这一目标中主语是病人，目标亦是病人要达到的。如果是使病人了解术前准备的目的和意义，这句话主语是护士，目的......>>

问题四：护理部工作计划怎么写 200*年是全国卫生系统继续深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了200*年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：
病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的......>>

问题五：如何制订危重患者护理计划 1）密切观察生命体征，意识状态，做一个详细的记录。
2）保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，常与呼吸道分泌物吸吸。
3）加强生活护理，预防并发症的发生。 ①注意营养;②做好口腔护理，保持口腔清洁;③良好的皮肤护理，预防褥疮;④眼睑不能闭合的病人应涂红霉素软膏或凡士林纱布覆盖，以保护角膜;⑤保持大小便通畅，如果发现异常及时处理。
4）要注意安全，意识丧失，谵妄，躁动病人使用防护设备，防止跌倒。

问题六：护理计划的核心内容 1、人员规划
2、人员选择
3、人员开发
4、培训教育

问题七：胸闷的护理计划怎么写？？？ 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎，输卵管，输卵管卵巢脓肿,盆腔腹膜炎盆腔炎的治疗可以通过中西医结合的方法进行治疗，根据病人的症状选用清热解毒，活血化瘀的治疗配合西医的高效药物，治疗必须坚持，不能症状消失就不再用药，这样容易引起复发甚至导致慢性盆腔炎的发生，因此治疗一定要彻底。

问题八：护理计划与护理病历的区别 护理病历：在临床应用护理程序过程中，有关患者的健康资料，护理诊断，护理目标，护理措施，护理记录和效果评价等，均应有书面记录，构成了护理病历。护理计划：以护理诊断为依据，设计如何满足病人的需要，增加病人的舒适，维持和促进病人的功能和促进病人康复的动态决策过程。

肠梗阻手术病人护理计划

1．恐惧焦虑：
　　护理诊断/相关因素：（1） 环境改变。（2） 知识缺乏。（3） 对手术的安全和疼痛畏惧有关。

　　预期目标：（1） 病人主诉恐惧感减轻或消失。（2） 尽快适应环境。（3） 病人能采取有效应付恐惧的方法。

　　护理措施：（1） 热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空气新鲜的住院环境。（2） 为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办法减轻恐惧。（3） 为病人讲述疾病有关知识。（4） 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术简单过程，增强手术的信心。（5） 分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。

　　2．疼痛：

　　护理诊断/相关因素：（1） 与肠内容物不能正常运行或通过有关。（2） 与惯性渗出物刺激有关。（3） 与手术创伤有关。

　　预期目标：（1） 病人主诉疼痛减轻或消失。（2） 病人能述说疼痛原因。

　　护理措施：（1） 耐心听取病人主诉并教授病人应付技巧。（2） 禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激。（3） 协助病人变换舒服体位，如半卧位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛。（4） 遵医嘱使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。

　　3．体液不足：

　　护理诊断/相关因素：（1） 与长期禁食有关。（2） 与呕吐引流液丢失有关。

　　预期目标：（1） 病人术后生命体征平稳。（2） 病人的血清、电解质、血红蛋白等在正常范围内。（3） 病人尿量、色在正常范围内。（4） 病人术后粘膜湿润，皮肤弹性好。

　　护理措施：（1） 记录皮肤弹性和粘膜情况。（2） 记录尿比重及颜色。（3） 记录呕吐物、引流液数量、颜色。（4） 监测生命体征，判断血容量有无不足。（5） 记录24小时出入水量。（6） 禁食期间补充液体，定时抽血查血生化，维持水、电解质平衡。

　　4． 清理呼吸道无效：

护理诊断/相关因素：（1） 与术后伤口疼痛、害怕咳嗽有关。（2） 与麻醉、手术创伤有关。

　　预期目标：（1） 病人能有效地咳出呼吸道分泌物。（2） 病人呼吸道通畅。（3） 病人的肺功能在正常范围内。

　　护理措施：（1） 耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性。（2） 鼓励病人有效咳嗽痰，协助病人用手按压伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开。（3） 给予超声雾化吸入，每天2~3次，以减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，便于咳出。

　　5． 舒适的改变：与腹胀、引流管不通有关。

　　预期目标：（1） 病人感受到舒适多了。（2） 腹胀在减轻或缓解。

　　护理措施：（1） 评估、记录腹胀的程度。（2） 插胃管将胃内容物及液体引出体外，减轻腹胀（3） 保持有效析负压吸引。（4） 若腹部手术后造成的梗阻，可采用腹部热水袋热敷，肌肉注射解痉药物。（5） 观察病人的病情变化，是否有肛门排气，排便，如有则拔出胃管，流质饮食。

　　6． 口腔粘膜的改变：

　　护理诊断/相关因素：（1） 与疾病本身长期禁食有关。（2） 胃肠减压。

　　预期目标：（1） 病人能够保持基本的口腔卫生。（2） 病人的口腔粘膜未发现损伤、溃疡。

　　护理措施：（1） 向病人解释保持口腔卫生的重要性。（2） 卧床期间，给予口腔护理，每天2次。（3） 指导病人或家属掌握口腔护理方法。（4） 嘱干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。

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