盆底痉挛综合征有哪些手术治疗方法？(盆底肌怎么治疗效果好？)

盆底痉挛综合征有哪些手术治疗方法？

盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome)也称耻骨直肠肌综合征(puboreetalis syndrome)，是一种功能障碍性疾病。该病是以耻骨直肠肌挛性肥大、外括约肌在排便时反常性收缩，致使盆底出口处梗阻、直肠排空障碍为特征，其病因尚不清楚。

临床症状为渐进性加重的排粪困难，排便时需过度用力，便条细，便频，排便时间明显延长，可达1—2小时。有明显的排便不畅感或肛门坠胀感。肛管直肠指检会感到肛管紧张度增高，耻骨直肠肌肥大、质较硬，可以发现患者在做模拟排便动作时，外括约肌、耻骨直肠肌有明显的反常收缩。肛肠压力测定显示肛管静息压及最大缩窄压均较高，模拟排便时压力明显上升，括约肌长度可达4～5cm。气囊排出时间延长或不能排出。盆底肌电图检查见外括约肌、耻骨直肠肌模拟排便时放电频率明显增多，且为干扰相。结肠运输时间显示直肠滞留。排便造影有“搁架征”，可见肛管直肠角在用力排便时不但不增大，反而会缩小。

对盆底痉挛综合征的外科治疗，耻骨直肠肌全束部分切除术早期有一定的效果，远期疗效很差，而采用闭孔内肌自体移植术则可取得好的疗效。

若耻骨直肠肌肥厚，已有纤维病变，保守治疗常无效，则需手术治疗。手术方法有后方部分切除术、后方部分切断及侧方切断。一般切除术疗效较好，有效率为75％～100％，而切断术疗效为8％～50％。部分病人术后疗效近期好，但1～2年后便秘可能复发。

下列几项可列为手术指证：(1)直肠指诊扪及盆底肌显著肥大并导致肛管狭窄，后方直肠呈袋状后突。(2)肛肠动力学检查，肛管功能长度大约5～6cm，而内括约肌功能正常。(3)盆底肌电图检查，盆底横纹肌有超过正常值上限的病理多相波，并有确定的模拟排便时反常放电。(4)肠道转运功能检查有明显的排出功能失代偿，即标志物潴留于直肠壶腹。(5)长期(至少有感于3个月)严格的保守治疗无效，病人极其痛苦者。因后方肌部分切除术能缩短肛管长度，减少排便阻力，在设计合理、操作细致的前提下，可作为本征后期的一种姑息疗法。其横纹肌切除程度以使术后肛管功能长度不少于3cm为妥。

盆底肌怎么治疗效果好？

如果检查子宫严重脱垂，就需要做，主要表现是自己可以发现阴道内可以触及下降的宫颈，重度的病人有下坠感，确诊需要听从医嘱进行治疗。
对于轻度的、症状不明显的脱垂，不需要进行手术治疗，可以先尝试进行盆底肌锻炼，通过收缩盆底肌，加强盆底肌肉的力量，以缓解脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。
子宫托是一种非手术的治疗方案，它是通过在阴道内放置一个支撑的圆环，起到防止阴道壁或者子宫下垂的可能。子宫托是一种简单方便的治疗方法，对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜于手术的患者，也是一个非常好的治疗方案，唯子宫托无法从根本上治疗脱垂。另外子宫托长久放置了以后，也可能会发生溃疡，需要定期取出，定期需要在医生处随访。子宫托在手术前应用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隐性尿失禁（即在脱垂的时候未表现出来，在手术纠正脱垂后出现尿失禁）。
对于3度以上的脱垂或者有症状性的脱垂，可以考虑手术治疗，根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素，综合考虑手术方式，年轻的患者，可以考虑曼氏手术，截除部分的宫颈，并加固韧带，韧带加固可以通过阴道或者腹腔镜下完成。年龄较大的患者，可以根据膨出的具体的位置，可以行局部阴道壁的修补或者子宫切除+韧带加固，对于4度的患者或者复发的患者，也可以考虑行网片置入加固手术。重度的患者把子宫或者阴道壁悬吊到骶骨的骨膜上也是一种比较经典的手术方式。若是高龄没有性生活要求，也可以考虑行阴道封闭手术，也可以获得较好的效果。

盆底肌怎么修复呢，有哪些特别有效的办法吗？

我们都知道女性在生完宝宝的时候，那么就会出现一些骨盆下降，甚至可能会出现各种各样的疾病，那么这个时候真的是非常痛苦的一件事情，所以大家就应该要多注意，尤其是在生完宝宝的时候就应该要及时的去修复，那么这样的话才可以避免我们的骨盆出现一些伤害的，那么在生活中到底如何去做的呢？

女性朋友们的这些难言之隐，总结起来就是盆底功能障碍性疾病。这类疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤(妊娠、分娩、子宫切除手术)、衰老及功能障碍造成的疾患，主要包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍和慢性盆腔痛等。

这是一种常见而未被充分认识的疾病。国外流行病学研究表明，女性尿失禁的患病率为11%～57%，65岁以上女性其发病率随着年龄的增长而增长。那么，这些问题产生的原因在哪里呢?怀孕就是造成盆底功能障碍性疾病的重要因素之一。

妊娠期，随着子宫的增大，盆底承受的压力逐渐增大，盆底组织会发生一系列的重塑过程，来维持盆底结构的整体性和功能的完整性。孕妇腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，导致逐渐松弛。所以，妊娠本身已经造成对盆底肌的损伤。女人盆底肌素有“弹簧床”的美誉，它是维持私密部位紧致感以及增加“性”福感的秘密武器。同时，它也是女性除脸之外最易衰老的地方。

阴道分娩可致耻尾肌不对称或肌肉从侧盆壁撕裂。从这个角度来说，无论阴道分娩还是剖宫产，均不可避免地会造成对盆底肌的损伤。Ⅰ型胶原蛋白(组织韧性) Ⅲ型胶原蛋白(组织弹性)=盆底结构组织生物学行为特征。而妊娠期受雌孕激素的影响，Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量下降，加上高血清松弛素水平，也会导致盆底结构松弛。此外，盆底组织薄弱、先天发育不良、肥胖、慢性咳嗽、重体力劳动也可能造成盆底功能障碍。

关于盆底康复的错误观念

相关统计显示，二胎妈妈盆底功能障碍的发生率比正常人要高3倍。对选择生二孩的妈妈来说，更要注意盆底疾病风险。有一个错误观念，就是很多妈妈想着生完二孩再治疗盆底功能障碍，殊不知，如果一胎后不及时做盆底康复，二胎中出现脱垂的几率就更大了。这是因为二孩妈妈年龄普遍偏大，妊娠并发症凸显，分娩次数增加，孕期体重增加过度，巨大儿的概率增加，对盆底肌的损伤自然加重了。

那么，如何对症采取措施?陈作兵说，建议有症状的患者和产后42天的产妇，先接受评估及筛查，根据筛查结果给予不同治疗。有临床症状的，可接受盆底康复治疗、辅助器具、手术治疗;无临床症状的，盆底肌力为1、2、3级(或评分低于60分)，需接受盆底康复治疗;盆底肌力为4、5级(或评分高于80分)则需要进行凯格尔训练。

恢复盆底肌的最佳时期是产后42天～产后3个月。专家建议，治疗应该尽早开始，而产后42天产妇恶露基本干净，就可以进行盆底肌的评估与治疗了。

凯格尔训练效果显著

它是治疗轻中度压力性尿失禁的首选，也是盆底手术术后的辅助治疗手段，同时对于预防盆底功能损伤也有重要作用。这种运动方式不受时间和场地的限制，生活中比较好操作，比如坐在办公桌边工作时、等公交时、睡前……都可以来一组。更重要的是，凯格尔训练对于早期盆底功能障碍性疾病效果显著。

盆底肌康复训练要点是，学习识别并有意识地控制盆底肌(如憋尿状)。正确的方法是收缩会阴和肛门，避免腹部、大腿内侧、臀部肌肉收缩。

具体步骤：

原则上先锻炼Ⅰ型肌，再锻炼Ⅱ型肌。

Ⅰ型肌锻炼：缓慢收缩会阴及肛门达最大力，持续3秒～5秒，缓慢放松持续3秒～5秒。

Ⅱ型肌锻炼：最大力快速收缩会阴及肛门后立刻放松，3次～5次后放松6秒～10秒。

疗程：每次锻炼15分钟，每天2次～3次，6周～8周一个疗程。

注意事项：

1、 因人而异，自己选择合适的动作与体位。

2、学习各种不同体位下的盆底收缩。

3、 配合腹式呼吸，收缩与放松相结合。

4、持之以恒，坚持锻炼。

大家相信都了解了，到底应该怎么做才可以更好的去修复着我们的骨盆了吧，我们大家还是应该要积极的通过一些运动的方式，不过在生活中就应该要根据上面的这些小运动，那么这样的话才是非常不错的，不过你现在生完宝宝的期间一定要多做运动。

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