慢性阑尾炎的确诊有时相当困难,国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35%,其主要原因是诊断上的错误。大多数病人慢性阑尾炎的临床表现、病理诊断和手术的效果三者完全一致的,慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病。
病因:
(1)原发性慢性阑尾炎:其特点为起病隐匿,症状发展缓慢,病程持续较长,几个月到几年。病初无急性发作史,病程中也无反复急性发作的现象。
(2)继发性慢性阑尾炎:特点是首次急性阑尾炎发病后,经非手术治疗而愈或自行缓解,其后遗留有临床症状,久治不愈,病程中可再次或多次急性发作。
急性阑尾炎是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。其病因可由阑尾腔梗阻、细菌感染等引起,常见的致病菌为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌。临床分为单纯性、化脓性、坏疽穿孑l性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种。本病属于中医“肠痈”范畴。
[临床表现] 典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛,接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后,疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛,咳嗽时有局限性疼痛,低热。 [诊断] 1.本病诊断必须建立在临床检查的基础上。临床典型特征是转移性右下腹痛、发热、胃肠道症状、麦氏征阳性,重者可有反眺痛,腹肌紧张,腰大肌试验阳性,闭孔肌试验阳性,直肠指诊右前上方有触痛,结肠充气试验阳性。如已形成炎性包块、脓肿时,则可触及有压痛的包块。 2.血常规:白细胸总数及中性白细胞分类增高。 3.在阑尾炎的早期,x线、超声波或ct检查基本上不能提供诊断帮助,钡剂灌肠是危险的。在疾病的晚期,超声波和叮的检查对脓肿的诊断很有帮助,盆腔和膈下的区域可进行腹腔镜检查。 4.注意与盆腔、结肠及消化道其他急腹症相鉴别。
[治疗] 1.西医药治疗 (1)急性阑尾炎的治疗以手术切除阑尾为主。结肠周膜的脓肿已经形成,及累及盲肠的炎症性肠病,可非手术治疗,待炎症消失后再行阑尾切除术。 (2)抗菌素治疗:庆大霉素8万u肌注,每日2次,或卡那霉素o.5g肌注,每日2次;或头孢类抗生素,如头孢噻肟钠1.0/g1次,每12小时1次,可肌注、静注、静滴;先锋必素1-2g/次,12小时1次,可肌注、静注、静滴。严重感染可增至8-12g/日。可加用灭滴灵。 (3)维持水、电解质平衡。
?2.中医药治疗 (1)淤滞期:右下腹疼痛,阵发性加剧,痛有定处,发热,恶心呕吐,腹胀便秘,舌苔薄黄,脉弦数。 治法:通里攻下,解毒行淤。 方药:生大黄9克(后下)、牡丹皮12克、芒硝9克(冲)、生薏仁15克、桃仁9克、冬瓜仁30克、败酱草15克、红藤15克、蒲公英15克、丹参12克、木香9克。 (2)蕴热期:右下腹痛剧烈,少腹硬满拒按,可扪及肿块,壮热便秘,呕恶腹胀,舌质红、苔黄厚腻,脉洪数。 治法:通腑泄热,解毒透脓。 方药:紫花地丁15克、金银花15克、红藤15克、乳香9克、冬瓜仁20克、没药9克、生大黄9克、赤芍12克、元胡9克、连翘12克、败酱草15克。 (3)热毒期:腹痛剧烈,腹肌急硬,肿块拒按,大便秘结,壮热烦躁,舌质绛红、苔焦黄,脉滑数。 治法:通腑排脓,养阴清热。 方药:生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)、枳实9克、虎杖10克、厚朴9克、元参12克、生地12克、牡丹皮10克、生苡仁30克、木香10克、败酱草15克、人工牛黄1克、桃仁9克。
[预防与调养] 饮食有节,避免暴饮暴食或食后剧烈运动,加强体育锻炼,增强体质,预防肠道寄生虫感染。
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