单纯性结肠梗阻相关常识

单纯性结肠梗阻相关常识

【病因病理】

单纯性结肠梗阻原因多为肿瘤与炎症狭窄，少数可为老年性粪便梗阻。梗阻部位多数是乙状结肠与直肠区域。

【临床表现】

腹胀、腹痛及便秘是临床的主要症状，恶心呕吐则为次要症状。体检见腹胀，按压下腹部尚软，无明显的压痛、反跳痛，偶尔可把及包块。

【影像学表现】

各种原因所致的单纯性结肠梗阻均有梗阻以上肠腔的扩大与积液，扩大的结肠腔以近端结肠（从直肠开始）明显，靠近梗阻点的结肠腔逐渐变小，站立位片可见腹部两侧有较宽大的液平或在盆部见到宽大派平，卧位片扩大的结肠腔内可见火柴头样半月状粘膜皱壁向腔内伸入且不会与对侧肠壁相接，有别于空肠的粘膜皱壁。有时由于梗阻近端的结肠充气扩大，在气体的衬托下会见到梗阻处肠腔狭窄或软组织样包块影的直接征象。X线可以见到充气扩大的小肠，但扩大程度远较结肠为轻。右半结肠梗阻以积液为主时会误诊为低位小肠梗阻，就算是乙状结肠梗阻，如果以积液为主而缺乏对比时，亦容易造成误诊。此时应再站立透视，转动体位观察肝曲、脾曲有否充气扩大以及充气扩大的肠腔内有否结肠袋不横贯肠腔的皱壁纹，对判断结肠梗阻有重要意义。

钡剂灌肠（一般用低浓度）能明确梗阻的部位，梗阻程度甚至梗阻的性质。所以在诊断为结肠梗阻时，大多数患者都会做稀钡灌肠检查以明确原因。

【鉴别诊断】

需与单纯性小肠梗阻鉴别。

肠梗阻的饮食注意事项

肠梗阻最典型的症状是：痛、吐、胀、闭，如果没有手术史，那么可以排除粘连性肠梗阻，而要进一步做消化道检查，如：上消化道造影、钡灌肠、胃十二指肠镜或结肠镜等检查，排除其它原因造成的肠道梗阻，当然包括肿瘤。
在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗原则如下：a．
单纯机械性肠梗阻，先用非手术治疗6～12小时，若病情不能缓解或有
绞窄者，则改用手术疗法；b．麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗
法，同时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌情决定是
否需要手术）；c．绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗；d．结肠梗阻
，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由于回盲瓣的作用
，梗阻属于闭袢性，需尽早手术。
（一）非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以
及绞窄性肠梗阻的术前准备。主要措施为：a．禁食，包括禁水及禁服
药；b．胃肠减压；c．纠正水、电解质与酸碱平衡失调；d．注射抗生
素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要；e．忌用咖啡，对痉
挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛；f．用生理
盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效。
（二）手术疗法主要适用于：a．绞窄性肠梗阻；b．单纯机械性
肠梗阻非手术疗法无效者；c．必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭
锁、肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。

老年人应多选择易消化、含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽，动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。

肠梗阻是怎么回事

　　在生活中肠梗阻给很多患者造成了巨大麻烦，那么下面加来详细介绍一下肠梗阻。

　 　一、肠梗阻简介

　　任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

　 　二、肠梗阻分类

　　对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。

　　1.按病因分类

　　(1)机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。

　　(2)动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行;后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。

　　(3)血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

　　2.按肠壁血循环分类

　　(1)单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。

　　(2)绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。

　　3.按肠梗阻程度分类

　　可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

　　4.按梗阻部位分类

　　可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

　　5.按发病轻重缓急分类

　　可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

　　6.闭襻型肠梗阻

　　是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。

　　肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。

　　表现:

　　(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

　　(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

　　(3)临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

　　体检:

　　(1)全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

　　(2)腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;② 病人可有腹胀，且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥ 腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

　　2.绞窄性肠梗阻

　 　三、肠梗阻的表现

　　(1)腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

　　(2)呕吐出现早而且较频繁。

　　(3)早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

　　(4)腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

　　(5)连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

　　(6)明显的腹膜刺激征。

　　(7)呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

　　(8)腹腔穿刺为血性液体。

　　四、肠梗阻检查

　　(1)实验室检查?? 梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。

　　(2)辅助检查????? ?X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　(1)实验室检查 ①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。

　　(2)辅助检查 X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。

　五、肠梗阻预防　

　依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

　　1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

　　2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。

　　3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

　　4.早期发现和治疗肠道肿瘤。

　　5.腹部手术后早期活动。

以上便是肠梗阻的具体介绍以及预防等方法，希望对大家有用。

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