什么是机械性肠梗阻？

由机械性阻塞导致内容物通过完全受阻或严重障碍。

为了临床需要，机械性梗阻被分为小肠梗阻（包括十二指肠）和大肠梗阻。单纯型梗阻的血供未受影响，坏疽型梗阻的肠段动脉和静脉血流被阻断。

【病因学】

机械性梗阻的常见原因是粘连，疝，肿瘤，异物（包括胆结石），炎症性肠病（克罗恩病），巨结肠病，粪便嵌塞及肠扭转。

小肠梗阻小肠（空回肠）梗阻的常见原因是疝的箝闭或粘连，其他少见的是肿瘤（原发性或转移性），异物堵塞，Meckel憩室或克罗恩病.在美国，蛔虫侵染是罕见的，但在某些热带国家中可见.中肠的扭转是极少见的.在青少年和成人中，肠套叠常由于肿瘤所致.婴儿小肠梗阻常由于胎粪堵塞，旋转不良肠段的扭转，闭锁和肠套叠引起（参见第261节）.

十二指肠梗阻十二指肠梗阻常是由于原发在十二指肠或胰头的癌肿所引起。在新生儿十二指肠阻塞最常见的原因是闭锁，扭转，环，先天性蹼及环状胰腺。在罕见的情况下，先天性蹼能持续到成人，且可导致畸形（例如所谓的与梗阻有关的腔内憩室）。

大肠梗阻大肠梗阻常由肿瘤，憩室炎，扭转和粪便嵌塞所致。肿瘤包括引起肠腔阻塞的癌肿和罕见的可引起肠套叠的良性病变（例如脂肪瘤和大的息肉）。梗阻性癌肿最常见于脾曲和乙状结肠曲，憩室炎常引起乙状结肠梗阻，扭转最多见于乙状结肠或盲肠。

【病理生理学】

单纯性机械性梗阻的血管或神经无损害。如果是完全性梗阻，则摄取的液体和食物，消化液及气体大量积聚，近端肠管扩张，远端肠段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，肠壁水肿和充血，严重的肠扩张为自身延续和进行性的，并加重肠蠕动和分泌紊乱，从而增加脱水，缺血，坏死，穿孔，腹膜炎和死亡的危险性。

在绞窄性肠梗阻中，肠梗塞常伴有疝，肠扭转，肠套叠和血管阻塞。绞窄常首先发生静脉阻塞，后者常伴发动脉阻塞，从而导致肠壁的急性缺血，发生肠水肿和坏死，引起坏疽和穿孔。

及与肿瘤阻塞部位一致的肿块。与小肠梗阻不同，粘连极少引起结肠梗阻。绞窄性梗阻（除扭转）是极少发生。然而，梗阻可导致腹部的明显膨隆和盲肠破裂。由肿瘤或憩室炎引起的穿孔也可发生在梗阻部位。大肠梗阻引起的全身症状远不如小肠梗阻严重；液体和电解质缺乏少见。

如果梗阻病变是癌肿或憩室炎，则腹部平片可显示病灶近端的结肠扩张。若盲肠扩张直径达13cm，发生破裂的危险性高，应立即手术。为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查。若采用，内镜检查应先于钡剂灌肠。

肠扭转常突然发作，可发生潜在绞窄和坏疽。盲肠扭转可通过腹部平片予以诊断，其表现为在腹部中央或左上腹部有一个大的气泡。乙状结肠扭转常见于老年人。若同时发生乙状结肠和盲肠扭转，钡剂灌肠可显示梗阻的部位，其特点是在扭曲处有一种典型的鸟嘴样畸形。

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