急性尿潴留的处理

急性尿潴留的处理

急性尿潴留是前列腺增生症的常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事、服用某些药物或吃辛辣刺激食物后诱发。病人小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，以下几种方法，其中有些方法简单易行，病人可自行采用：

热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短、膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效；也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。经热敷处理后，使处于强烈收缩状态下的膀胱“出口”放松，以利于尿液的排出。

按摩法：肚脐到耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按脐下关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。

针灸疗法：选穴为关元、中极、阳陵泉、三阴交、三焦俞，补泻兼施，可留针10分钟，一般退针半小时后可出现排尿。

敷脐疗法：食盐250克炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热；或敷用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。

穴位注射疗法：复方丹参注射液穴注，取穴阴陵泉、三阴交、中极。针头刺入穴位后，进行小幅度地捻转，得气后抽无回血，推注药物每穴0.1～0.2毫升，每次选穴3～4个即可，有时会取得意想不到的疗效。

膀胱穿刺抽尿法：在无法插入导尿管而膀胱胀得厉害的情况下，一时又无其他办法，为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出。通常尿液充盈胀满时的膀胱上界常在耻骨联合上3～4横指高。穿刺时，先行局部常规消毒，局麻下用22号长针或腰刚针，在耻骨上1.5～2厘米处，垂直向膀胱内穿刺。针进入膀胱后尿液溢出。用空针将尿液抽尽，然后将针拔出。

尿潴留的治疗

1.急性尿潴留
治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管。
急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
2.慢性尿潴留
若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换；上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。
根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术；不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。

前列腺增生症引起的急性尿潴留应怎样处理？

急性尿潴留是前列腺增生症的常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报道约有50%～60％的前列腺增生症患者发生急性尿潴留，多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣刺激食物后诱发，患者小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，一般有以下几种方法，其中有些方法简单易行，患者可自行采用。

（1）热敷法。热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效；也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。

（2）按摩法。顺脐到耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。

（3）针灸疗法。选穴为关元、中极、阳陵泉、三阴交、三焦俞，以中强度刺激，补泻兼施，可留针10分钟，一般退针半小时后可出现排尿。

（4）敷脐疗法。用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷脐；或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。

（5）导尿法。导尿法一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，但目前国外对于尿潴留患者，提倡自家导尿。

（6）穿刺抽尿法。在无法插入导尿管情况下，为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。

（7）膀胱造瘘法。

急性阑尾炎手术后尿潴留，下列处理措施首选（　　）。

【答案】：C
阑尾炎术后发现尿潴留，应及时处理。安抚患者情绪，如无禁忌，首选的方式是协助患者坐于床沿或立起排尿。如无效，可在无菌条件下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500mL者，应留置导尿管1～2日，有利于膀胱逼尿肌收缩力的恢复。有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺肥大等，需要留置导尿管4～5日。D项，阑尾炎手术术后的患者并非功能性原因，无需使用利尿剂。

急性尿潴留如何处理

　　首先,要让病人全身放松,这样才有助于排尿。然后采取诱导的方法使其自然排尿，如打开自来水龙头让其听哗哗的流水声；把水溅到金属盆中发出滴答滴答的雨点声；手握冰块或把手放入冷水中；温水坐浴或冲洗会阴部；热敷小腹部；放轻松的音乐，以分散其注意力等。 　　如果诱导排尿无效，当膀胱不十分充盈时，可以试用指压法，让病人仰卧，双手大拇指重叠按压在肚脐与耻骨联合上缘连线的中点，其余手指按压在腹部两侧的骼嵴上，按压力量由大到小，以促使膀胱收缩排尿,尿液可直接排到小便器中。 　　针灸对急性尿潴留也有很好的疗效，可以取足三里、关元、膀胱俞、肾俞等穴。要用强剌激手法。 　　如果以上方法仍不能使小便排出，而且膀胱充盈明显，病人小腹胀痛，要进行导尿。