大学毕业不久的小宋经常感到头昏、头晕,双眼视物不清,工作时精力不集中,晕倒过三次,到医院检查,血压竟然是260/120mmHg,比正常人的血压几乎高出一倍,然而就是查不出原因,最后北京的一家医院给她做了磁共振动脉成像检查(MRA),结果提示双侧肾动脉严重狭窄,找到了血压升高的元凶。
小宋来到某医院,在平教授及时给她实施了双肾动脉搭桥术,术后不久,小宋的血压降了下来,头昏、头晕的症状消失,恢复了青春的笑容。
引起高血压的病因很多,有一种类型的高血压药物治疗无效,而手术治疗可以起到立竿见影的效果,即肾血管性高血压,也称做肾动脉狭窄性高血压,医学上把它称作大动脉炎。它有四种类型,即头臂干型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型。小宋是大动脉炎肾动脉型,多为两侧肾动脉受累。单纯肾动脉病变仅占16%,主要累及肾动脉起始段,合并腹主动脉狭窄者达80%。常见的类型可分为:(1)两侧肾完整,一侧肾动脉狭窄(2)一侧肾切除,另一侧肾动脉狭窄(3)两侧肾完整,两侧肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄可造成肾脏缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致肾脏内的球旁细胞肾素合成和分泌增多,进而增高血中血管紧张素含量,使血压升高,药物治疗无法解除,因此血压难以控制,形成顽固性高血压。
引起肾动脉狭窄的原因,一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起,二是由大动脉炎所引起,前者多见于老年人,后者则多发于年轻人。
由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄,但在30岁以下者较多见,年纪较大者多由于肾动脉粥样硬化所致。有下列情况之一的病人,常提示有肾血管性高血压的可能性:
1、突然发生高血压,并迅速发展为急进性高血压者。
2、由良性高血压突然变为急进性高血压者。
3、年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者。
4、腹部、腰部受伤后,或原因未明的腹痛后发生的高血压。
5、舒张压常在100mmHg以上,视力下降。
6、经常性头昏、头晕,原因未明者。
7、腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音,一般呈连续性或在收缩期出现,其中以高音调者意义较大,但也可呈中或低音调者。
如果怀疑此病可行以下检查:静脉肾盂造影(IVP),放射性同位素(ECT),肾素活性测定,双功彩超、螺旋CT,磁共振动脉成像(MRA)以及DSA下腹主动脉-双肾动脉造影术。其中腹主动脉-双肾动脉造影术是最有价值的检查,不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支,以及肾实质内的显影情况,而且可以明确狭窄的位置、范围及程度。
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