隐睾症怎么治疗

隐睾症怎么治疗

隐睾症是睾丸下降异常的总称，是指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降到阴囊，包括睾丸缺如、睾丸下降不全和异位睾丸，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。隐睾症在不同的生长发育时期，其发病率呈逐渐下降趋势。早产儿为30%，体重不到1800g的早产儿高达60％～70％，新生儿为4%，1岁时降至0．8％～1．82％。隐睾症有遗传倾向，家族中发病率接近14％。隐睾症2／3为单侧，1／3为双侧。单侧中右侧隐睾症占70％，左侧占30％。术前约20％不能触及。

【治疗】

根据年龄、睾丸位置及发育情况采用不同治疗方法。

1．内分泌治疗：无论单侧或双侧隐睾症都应早期治疗。

(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)疗法。

(2)黄体生成素释放激素(LHRH)。

(3)LHRH+HCG疗法。

(4)Buserelin(LHRH类似物)疗法：在7岁以前使用效果更好。

激素治疗的效果与隐睾症所处的位置密切相关，位置越低、疗效越好，双侧隐睾症下降率高于单侧。内分泌治疗亦可作为术前治疗和术后用药，促进睾丸发育。

2．手术治疗： 内分泌治疗后睾丸未下降者，应于2周岁以前手术。常用手术方式包括：

(1)标准睾丸固定术：适用于所有能触及的睾丸下降不全及异位睾丸。

(2)分期睾丸固定术：适用于腹内睾丸及高位睾丸下降不全，精索松解后睾丸仍不能牵至阴囊内者。

(3)睾丸自体移植术：适用于高位隐睾不适宜或不能行松解固定术者。

(4)睾丸切除术：适用于高位隐睾已萎缩者及成人隐睾。

3．等待疗法：正常情况下，婴儿出生时睾丸已下降入阴囊，但也有一部分婴儿，由于胚胎发育延迟的缘故，睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此，如初生时婴儿有隐睾，可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位，可耐心等待，期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴，发现真正隐睾极少在1岁之后再下降，这提醒我们，不采取积极措施，单纯等待的疗法只适用于2岁以内。

4．激素治疗：有一部分隐睾的患者是由于内分泌原因造成的。如我们前面所述，胎儿在母体时其睾丸下降与母体促性腺激素密切相关。据此，近年来许多学者采用先使用LH-RH(促性腺激素释放激素)而后用HCG(绒毛膜促性腺激素) 获得比较好的治疗效果。HCG疗法治疗总量以1万～2万单位为宜，具体方法为1500单位隔日一次。另有一种短期大剂量冲击疗法，每天肌注4000～6000单位共3天。如治疗有效，用药后2～3周，睾丸即有可能降入阴囊。其适宜的治疗年龄在2～9岁，在这前后均无效。合成LH-RH鼻内喷雾法，方法为LH-RH(1毫克／毫升)1.2毫克，每天分6次鼻内喷雾，一个疗程为4周。本法对幼儿较适用，使用本法无效者中再用HCG仍可有效，故上述二法可联合应用。

【临床表现】

(1)阴囊明显发育不良。单侧隐睾，阴囊明显不对称，双侧隐睾阴囊呈扁平。检查患侧阴囊空虚。

(2)较大儿童，阴囊对冷刺激敏感。天气严寒时检查隐睾应注重排除此因素。

(3)单侧隐睾，其中右侧的稍多于左侧面的。双侧隐睾约有10-25%。假如睾丸间质细胞破坏严重时，病儿可有过分肥胖、生殖器发育不良的生殖腺功能迟钝现象。

【影像学表现】

1.超声表现：

（1）在上述隐睾发生的位置上可探到睾丸，呈椭圆形，边界清晰整齐。

（2）内部中等回声，均匀分布，与正常睾丸相似，但较正常睾丸小。

（3）腹膜后隐睾因受肠气影响不易探到。

2.CT表现：

（1）在上述隐睾位置上可见椭圆形、边界清晰的软组织影。但未发育睾丸或睾丸太小则不易观察到。

（2）隐睾发生的肿瘤，CT可清楚显示。

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