什么是膀胱损伤？

膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，受到周围筋膜、肌肉、骨盆的保护，一般不易受伤。膀胱充盈时其顶部高出耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受损伤。骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。膀胱损伤的发生率在平时少于肾脏及尿道损伤，随着现代化交通发展将会增高，战时则占泌尿系创伤的首位。

【诊断标准】

一．病史有下腹部外伤或骨盆骨折史，有膀胱内器械操作或盆腔、腹腔手术史。

二．临床表现

(一)出血和休克骨盆骨折合并大量出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤情严重者常有休克。

(二)排尿障碍和血尿膀胱破裂，尿液外渗，病人常有尿意和尿急，但不能排尿或仅有少量血尿排出。

(三)腹痛尿外渗及血肿可引起下腹部剧痛，尿液流入腹腔则会引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。

(四)尿瘘开放性损伤可致体表伤口、直肠或阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。

三．辅助检查

(一) 导尿试验导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅流出少量血尿。注入无菌生理盐水200m1后，稍等片刻再回抽，盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。

(二)X线检查

1．骨盆平片可了解骨盆骨折情况或异物存留。

2．膀胱造影可见造影剂外溢，腹膜内膀胱破裂向膀胱内注气后行腹部透视，可见到膈下游离气体。

(三)CT检查注入造影剂，可显示造影剂外溢。

(四)腹腔穿刺腹膜内膀胱破裂后，因大量尿液流入腹腔，腹腔穿刺可抽出淡血性液体或尿液。

【疗效标准】

一、治愈标准

(一)症状完全消失，切口愈合良好，排尿通畅，尿常规检查正常。

二、好转标准

(一)伤口未完全愈合。

(二)留有尿频及尿痛等膀胱刺激症状。

(三)尿常规检查仍不正常。