膀胱损伤怎么治疗

膀胱损伤怎么治疗

膀胱是贮存、排泄尿液的器官。随着贮存尿液的多少而呈膨起或空虚。在婴儿儿童时期，膀胱高出于耻骨弓而位于下腹部。在成年男性，膀胱介于耻骨与直肠之间。其下与前列腺部尿道相通，后面为精囊和输精管壶腹部。膀胱与直肠之间是直肠膀胱陷凹。女性膀胱之后方为子宫，两者之间是子宫膀胱陷凹。故女性膀胱的位置较男性为靠前和较低，而覆盖于膀胱后壁的腹膜反折，因与子宫相连，故较男性者为高。脐尿管以下的膀胱壁直接与腹前壁相接触，其间无腹膜覆盖。故膀胱空虚时，仅在其上缘为腹膜遮盖，膀胱的前下方和侧壁下面的部分侧无腹膜遮盖。当膀胱充盈膨胀时，膀胱上升到腹下部，覆盖于膀胱顶部的腹膜也随之升高。可见膀胱的位置，与周围脏器的关系可因年龄、性别和尿液充盈程度不同而异。膀胱这种解剖和生理的特点与其损伤的类型、部位和范围均有着密切的关系。

尿管。如病情危重，裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直肠窝、会阴、阴囊甚至股部有尿外渗时，必须彻底切开引流以免继发感染。

2．腹膜内型膀胱破裂：切开腹膜，吸尽腹腔内的液体，探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口，同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤，即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。

（三）晚期治疗：主要是处理膀胱瘘，必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩，应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补，在耻骨上膀胱另造瘘口，并引流膀胱前间隙。

【保健贴士】

1、闭合性损伤：膀胱空虚时位于骨盆深处受到周围组织保护，不易受外界暴力损伤。当膀胱膨胀时，因膀胱扩张且高出耻骨联合，下腹部受到暴力时，如踢伤、击伤和跌伤等可造成膀胱损伤，骨盆骨折的骨折断端可以刺破膀胱；难产时，胎头长时间压迫可造成膀胱壁缺血性坏死。

2、开放性损伤：多见于火器伤，常合并骨盆内其他组织器官的损伤。

3、手术损伤：膀胱镜检查，尿道扩张等器械检查可造成膀胱损伤。盆腔和下腹部手术，如疝修补，妇科恶性肿瘤切除等易致膀胱损伤。

术后采取综合疗法，使患者获得充分休息，足够营养，适当水分，纠正贫血，控制感染以期早日恢复。

膀胱损伤有哪些特性？

膀胱损伤大多发生于男性，因女性在膀胱后有子宫可起缓冲作用，故损伤机会较男性要低，但在难产时亦可使膀胱受伤。常见的原因为下腹部受到外界压力或骨盆骨折的碎骨直接穿破膀胱，其他如弹片、刀刺、手术等亦可造成损伤。膀胱损伤大多发生于膀胱膨胀时。其中以膀胱破裂最为常见，可分为腹膜外型与腹膜内型两型。

膀胱损伤的症状与受伤部位、时间及程度有关，常见的症状有：休克。轻重不一，视创伤后出血量多少而定。轻度挫伤可无休克，严重破裂者常有休克发生；疼痛。腹膜外型膀胱破裂的症状主要为下腹部膨胀疼痛、肌肉强直等。腹膜内型膀胱破裂，可出现急性腹膜炎症状；排尿障碍。由于膀胱颈部发生痉挛，故有排尿困难，甚至不能排尿，尿液有外渗现象；血尿。有时可从尿道排出少量血尿或血块；脓毒血症症状。尿液及血液外渗，常伴有细菌感染而引起膀胱周围蜂窝织炎或腹膜炎，病人出现高热、寒战等脓毒血症症状；尿瘘。穿通性膀胱损伤，常有尿液经创口流出。若膀胱与肠道相通则尿液可从肛门口排出或在尿液中混有粪便。

膀胱损伤的治疗首先应注意有无休克以及其他脏器的损伤。对有休克的病人，应予输血输液。在休克纠正后立即进行手术治疗。其他脏器的伴发损伤亦需同时处理。如有膀胱破裂，应采用手术治疗，主要为缝合膀胱的裂口并作耻骨上膀胱造口术。若为腹膜内型膀胱破裂，则需将腹腔内尿液吸出，分别修补腹膜及膀胱的裂口。腹膜外型膀胱破裂时，膀胱周围受尿液浸润的组织必须充分引流。合并尿瘘的患者，必须经常保持膀胱引流畅通，早期尿瘘常可自愈，晚期需要进行瘘管修补手术。