尿道损伤的诊断和鉴别诊断

尿道损伤(injury of the urethra)是泌尿系统中最常见的损伤。平时与战时均不少见。多发生于青壮年及体力劳动者。按其发生原因，可分为：①尿道外损伤：骑跨伤或会阴部踢伤，可使尿道球部在暴力与耻骨弓之间受损伤。骨盆骨折时，耻骨、坐骨枝骨折可直接损伤后尿道;或因与骨盆分离，耻骨前列腺韧带牵拉，致膜部或前列腺部尿道断裂。②尿道内损伤：可为医源性损伤，在尿道内器械操作时不慎损伤，如尿道探子、金属导尿管、膀胱镜、尿道镜;亦可为异物、结石或尿道内注入烈性化学药物、腐蚀性药物所致。③贯通伤：战时多见，如枪伤、刺伤、炸伤.弹片或切割伤。 {生殖就医指南网ww w.91zn.cn.是你知心的朋友} 多位于球、膜部尿道。④撕裂伤：如难产，机器损伤所致尿道损伤。按尿道损伤部位分为：①前尿道损伤：包括阴茎部尿道及球部尿道损伤。②后尿道损伤：如前列腺部、膜部尿道损伤。按损伤程度分为：①尿道挫伤：仅尿道粘膜或伴尿道海绵体部分损伤。可顺利插入导尿管，无尿道狭窄并发症。②破裂伤：尿道部分断裂，其余部分保持连续性。导尿管插入多有困难，容易造成尿道狭窄。③断裂伤：尿道完全失去连续性，两端断离并回缩。导尿管无法插入。将形成严重尿道狭窄。

尿道损伤可致尿道连续性破坏，致排尿障碍，可发生尿潴留。尿液可经尿道破口外溢.形成尿外渗。晚期并发症有：尿道狭窄、假道、瘘管、性功能障碍、不育以及肾功能减退。

骨后间隙、膀胱周围组织尿外渗、排尿障碍、无尿等症状。但腹膜外膀胱破裂往往无膀胱充盈，而呈空虚状态;导尿管插入顺利，而无尿液或仅有少许血尿引出;直肠指诊前列腺无移位。

2.肾脏损伤 肾脏损伤后可发生全程血尿，且可伴长条状血块，但无尿道口滴血;疼痛与肿胀、瘀血斑位于腰部，而非会阴部;不出现排尿障碍。必要时，可行排泄性尿路造影检查。

3.脊髓损伤外伤后可出现排尿困难，发生急性尿潴留。但往往伴有神经系统症状和体征，如会阴部感觉减退、肛门括约肌松弛等表现。