急慢性附睾炎诊断

一、诊断要点

(一)病史：发病前可有慢性前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等感染史，或有尿道器械操作及留置尿管时间较长等情况。患者多为中青年人。

(二)症状：急性发作者，起病突然，附睾肿大、疼痛、阴囊坠胀，触痛明显，活动受限，伴有发热，寒战及小便涩痛等症状。慢性附睾丸炎一般无明显症状，有时表现为阴囊下坠感和隐隐胀痛，疼痛可放射至同例大腿、小腹等处。

(三)体征：急性附睾炎患者下腹及精索等处有压痛、阴囊肿大、压痛，附睾肿块较硬、触痛，严重者与睾丸界限不清。若脓肿形成，可自行穿破形成接管。慢性附睾炎可们及附睾肿大及硬结，轻度触痛，与睾丸界限清楚，精索和输精管增粗，可伴有慢性前列腺炎的表现。

(四)辅助检查　　

①血常规，急性期血白细胞检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高。

②尿常规，有明显白细胞增多。

③ 细菌培养，细菌感染者可做尿培养或鞘膜液培养为阳性。

④超声多普勒检查，急性感染者可见睾丸血流回声增强。

二、诊断标准及鉴别诊断

(一)诊断标准：对附睾炎的诊断，主要依据典型的临床症状与体征、实验室检查等确诊。根据临床表现，一般分急性与慢性两类。

1.急性附睾炎：患者阴囊疼痛、放射至同侧腰、腿等处，附睾肿大明显，伴发热、恶寒及膀胱刺激症状，检查见附睾肿硬、压痛、精索增粗，继发性睾丸鞘膜积液等。

2.慢性附宰炎：阴囊坠胀，隐隐作痛，可触及附睾肿大硬结，压痛不甚，前列腺变硬，有纤维结节及慢性前列腺炎的临床表现。

(二)鉴别诊断：急性附睾炎要注意与精索扭转：宰丸附件扭转、病毒性睾丸炎等相鉴别，慢性附睾炎要注意与附睾结核的鉴别。鉴别诊断方法参照本书有关章节。

三、中医辨证要点　　

按中西医结合辨证。本病以实证居多，根据睾丸肿痛情况分别轻重。睾丸肿痛严重，全身症状重者为重证；罩丸肿痛轻，全身症状轻者为轻证。辨证分型，以寒凝气滞、湿热下注、气血凝结等证为主。临证可根据患者的不同表现，审证求因，分型论治，并兼顾辩明夹杂症。