肱骨髁上骨折应怎样护理？

一．术前护理

1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。

2.饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。

3.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。

二．术后护理

1.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。

2.术后要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响挠动脉正常搏动。

3.功能锻炼 （1术后当日可以做握拳、屈伸手指的练习，第二天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习，1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。（2． 3周后去除外固定，主动行肘关节屈伸练习和璇前、璇后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。

4.并发症的观察和护理

（1.骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5P征象：

A:剧烈疼痛，一般止痛剂不能缓解，如至晚期，缺血严重，神经麻痹即产生无痛（PAINLESS）.

B：患肢肤色苍白（PALLOR）或发绀。

C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢进行性肿胀，肌肉发硬，压痛明显，手指常有屈曲位，主动或被动伸手指时疼痛加剧。

D：感觉异常（PARESTHESIA）患肢出现套袜感觉减退或消失

E：无脉（PULSELESSNESS）挠动脉搏动减弱或消失。如出现以上症状，应及时松开石膏绷带或敷料，报告医生。

（2.肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。

（3.肘关节僵直 是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。所以在行尺骨牵引时不要随意增加牵引重量，严格把握牵引时限。肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。

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